钆塞酸二钠增强各期图像伪影对比及相关影响因素研究

许霄，吕杰财，王良炯，张忠伟，赵健智，张玉琴

钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）是一种近年来逐渐普及的肝脏特异性磁共振成像对比剂，可以选择性的被肝细胞摄取，除了具有传统对比剂的动态增强特性外，也用于延迟相肝胆成像并评估胆道排泄。肝胆特异期肝脏的强化比较明显、均匀，而相对低信号的病灶与背景肝反差较大，具有比传统对比剂更佳的效果[1]。目前，这种对比剂已被证明可以提高肝脏局灶性病变、尤其是肝癌的检出率，并提供鉴别诊断信息，评估肝功能。但近年来有报道采用Gd-EOB-DTPA行肝脏增强检查，图像有较高的概率出现伪影[2]，影响病灶的显示，降低诊断准确性。本研究通过收集近年接受Gd-EOBDTPA对比剂增强的病例，分别对各期图像进行评分对比，并探讨相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2021年1月在宁波市医疗中心李惠利医院及广西医科大学第二附属医院行肝脏Gd-EOB-DTPA增强检查的患者，排除平扫即出现屏气不佳、严重气道疾病等患者，共50例纳入研究，其中男32例，女18例；年龄29～75岁，平均49岁。按性别、是否有高血压、肝硬化、胸水及腹水情况分别分为男/女组、高血压/正常组、有/无肝硬化组、有/无胸水组及有/无腹水组。胸水通过入院胸部CT评估。

1.2 方法 所有患者采用荷兰Philips 1.5T或GE750 3.0T磁共振扫描仪，数字相控阵体部线圈。对比剂Gd-EOBDTPA（正大天晴药业有限公司），规格为10 ml/瓶，浓度为0.025 mol/L。检查前训练患者均匀呼吸及合理屏气使其很好地配合扫描。检查过程使用呼吸门控技术，扫描范围自膈顶至双肾下极，包括整个肝脏。所有患者行常规平扫和Gd-EOB-DTPA增强扫描，依次T2WI、T1WI同反相位扫描、DWI扫描及T1WI抑脂平扫，然后在T1WI抑脂扫描基础上行Gd-EOB-DTPA三期（动脉期、门脉期、平衡期）动态增强扫描及肝胆特异期扫描。Gd-EOB-DTPA注射方法：经外周静脉团注Gd-EOB-DTPA，剂量0.025 mmol/kg，注射速率2 ml/s，随后立即注射相同速率的20 ml 0.9%氯化钠注射液冲洗导管。注射Gd-EOB-DTPA后分别于18～23 s（动脉期）、45～50 s（门静脉期）和120 s（平衡期）行三期增强扫描。分别延迟20、30 min作横轴位延迟扫描，30 min延迟加冠状面扫描。

1.3 图像伪影评分 由两名医师采用双盲法对各期增强图像进行评分，按伪影严重程度分为5级，1分（无伪影），2分（轻度伪影，不影响图像质量和评估诊断），3分（中度，对图像质量有部分影响，但仍可诊断），4分（重度，图像质量差，仍可分析），5分（极重度，无法诊断）。将≥3分定义为短暂剧烈伪影（TSM），即中、重度伪影。若两位医师评分不统一，需经讨论后给出最后一致评分。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计数资料采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，多组比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；采用Logistic回归分析不同患者因素与TSM之间的关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各期TSM及图像质量比较 增强动脉期、门脉期、平衡期及肝胆特异期发生TSM分别有15例（30%）、4例（8%）、3例（6%）、2例（4%），其中动脉期TSM发生率与门脉期、平衡期及肝胆特异期差异有统计学意义（2=20.668，P＜0.05），其余各期间TSM发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。动脉期的图像伪影评分明显高于平衡期及肝胆特异期（均P＜0.05），其余各期间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1及图1。

表1 各期图像伪影评分比较 分

图1 女，57岁，肝癌介入术后，实验室检查出现AFP升高，行Gd-EOB-DTPA增强检查

2.2 影响因素分析 胸水组患者的TSM发生率与无胸水组差异有统计学意义（P＜0.05），胸水患者相对无胸水患者，发生TSM的风险明显增加（P＜0.05），见表2～3。

表2 影响因素分析 例（%）

3 讨论

Gd-EOB-DTPA是一种将脂溶性的乙氧基苯加入到Gd-DTPA分子结构中得到的新型肝胆特异性MRI对比剂，具有独特的生物学特性[3]。静脉注射Gd-EOB-DTPA后，50%的对比剂通过肝细胞膜上的有机阴离子转运多肽1B3被正常肝细胞吸收，再经胆道排泄，另外50%经肾脏排出。当肝肾功能受损时，两种排泄途径可以相互补偿，保证更高的安全性[4]。

近年研究显示，注射Gd-EOB-DTPA后的增强图像会有一定概率出现TSM，国外有学者统计该伪影的发生率为5%～22%[5]，而本研究中动脉期TSM发生率达到了30%，可能与检查使用对比剂剂量较大，未经稀释，且注射速率较快有关。Polanec等[6]证实，较缓的注射速率（1 ml/s），结合1∶1稀释的Gd-EOBDTPA可以显著降低TSM发生率，保证较好的图像质量。本研究为回顾性分析，为更好的显示富血供病灶的强化，避免误诊，未采用0.1 ml/kg的推荐剂量，而采用每例患者固定注射10 ml，且注射速率为2.0 ml/s，因此图像伪影相对较重。

此外，本研究发现注射Gd-EOBDTPA后动脉期TSM的发生率最高，图像质量最差，且随着扫描时间的延长，各期图像TSM发生率逐渐下降，与文献[7]报道一致。不少患者自诉注入Gd-EOBDTPA后出现恶心及气促症状，因此出现伪影的机制被认为与对比剂引起患者难以保持屏气，出现一过性呼吸困难有关[8]。而门脉期的图像质量与动脉期之间无明显差异，可能与对比剂注射速率较快、患者对比剂过敏或自身屏气能力差，引起呼吸困难症状持续时间相对较长有关。

表3 Logistic回归分析

目前TSM的相关影响因素存在较多争议，除对比剂剂量、浓度及注射速率外，患者自身因素也可能不同程度影响TSM的发生。本研究发现胸水组的TSM发生率与无胸水组存在统计学差异，且胸水是TSM的独立影响因素，可能与胸水不同程度压迫肺组织，更容易引起过度换气及呼吸困难有关，先前也有男性、高血压、肝硬化及腹水的患者具有TSM倾向性的报道[9-10]，而本研究未见明显相关性。说明TSM发生的原因更多还是来源于对比剂的药理性。

综上所述，Gd-EOB-DTPA增强扫描动脉期图像伪影最为常见且程度最重，胸水是TSM发生的独立危险因素。本研究也存在不足，如样本量较少，设备本身相关伪影可能对图像质量影响，造成评估偏倚等，还需进一步研究。