精细化护理在小儿经消化道急性中毒洗胃中的应用效果

彭溢婷

（厦门市儿童医院，福建 厦门 361000）

急性中毒是急诊科中较为常见的疾病。急性中毒发病快且病势凶猛，严重威胁患者生命健康。急性中毒可导致患者发生一系列中毒症状，严重者可导致休克甚至死亡[1]。小儿是急性中毒的特殊群体。由于年龄较小，对中毒的危害尚无认知，因此临床治疗及护理的依从性通常较差。小儿急性中毒的病因多为误食有毒物质或药物。临床中针对小儿急性中毒多采采用洗胃治疗并配合一定的护理方法。但目前临床中对小儿急性中毒的治疗及护理中仍存在一定的问题[2]。如儿童对治疗及护理的依从性差，进而导致治疗及护理效果较差。此外，家长因患儿中毒易发生焦虑、急躁等负面情绪，这也极大程度上增加了医患纠纷的风险。如何提高急诊科急性中毒患儿的抢救及护理效果，是目前急诊科医师重点关注的问题。临床实践证明，完善的护理方法对于提高患儿依从性、安抚家属情绪及提高治疗的安全性均有积极作用[3-4]。目前国内对此领域的研究相对较少。鉴于此临床现状，在本研究中分析了不同护理方案下，各组总有效率、洗胃消耗时间、洗胃过程中基本生命体征、并发症发生率、依从性及患儿家属临床满意度的差异，旨在评估急诊精细化护理在接受洗胃治疗的急性中毒患儿护理中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年11月至2020年6月于我院急诊科就诊并接受消化道急性中毒洗胃的70例急性中毒患儿，随机分为观察组和对照组，每组35例。其中观察组患儿急性中毒病因如下：误服药物（13例）、误服洗洁精/洁厕剂（12例）、药物使用不当导致中毒（10例）。对照组患儿急性中毒病因如下：误服药物（12例）、误服洗洁精/洁厕剂（11例）、药物使用不当导致中毒（12例）。两组患儿其他基线资料见表1。两组患儿所有基线数据无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准包括：①患儿确诊为急性中毒。②患者家属知情并自愿参与本研究。③本研究通过院内伦理委员会审核。排除标准为：①患儿同时患有重度系统性疾病者。②失访者。

表1 两组患儿基线数据比较

1.2 护理方法 对照组患儿在入院后接受常规急救护理，具体内容包括：①立即进行催吐、清理口腔毒物、脱去已污染的衣物等操作以预防二次中毒的发生。②采用洗胃的方法清除患儿体内残留的毒物。③对症给予解毒剂进行解毒。观察组患儿在此基础上接受急诊精细化护理。具体方法如下：①患儿入院后开启急救绿色通道进行及时抢救，立即为患儿建立静脉通路，并实时监测患儿常规生命体征。②在洗胃进行前对患儿家属进行心理辅导，安抚患儿家属情绪，防止患儿家属因过度焦急发生医患纠纷。③急诊科护士需在洗胃过程中对患儿进行全程监护。包括体位监护、生命体征监护等。体位监护方式为指导或帮助患儿保持头部偏向一侧，以防止洗胃过程中发生呛咳。洗胃过程中严密监测患儿基本生命体征，如出现异常应立即给予应对方法。④由于患儿年龄较小，护士在洗胃过程中确保患儿不发生剧烈挣扎、肢体移动等行为，预防因此产生的食管损伤。⑤护士需注意在整个洗胃过程中，操作应尽量保持轻柔。避免因操作对患儿造成身体上的创伤。⑥由于部分有毒物质在中毒过程中会损伤胃黏膜。因此在洗胃结束且患儿脱离生命危险后，需进行饮食护理。在3～5 d内饮食尽量给予流食，逐渐向半流食转化。治疗5 d后可视情况转为正常饮食。

1.3 判断标准 本研究采用6项标准评估疗效，分别为：总有效率、洗胃消耗时间、洗胃过程中基本生命体征、并发症发生率、依从性及患儿家属临床满意度。总有效率判别标准如下：抢救成功患儿脱离生命危险且未发生并发症可判定为有效，反之则判定为无效，总有效率=有效患儿数/总患儿数[5]。洗胃消耗时间及并发症发生情况由护士进行收集并记录，并发症包括肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等。洗胃过程中基本生命体征包括心率及动脉血氧分压，由护士进行收集并记录。患儿依从性由护士进行评估，主要依据患儿对洗胃的配合程度，依从性良好率=依从性良好患儿数/总患儿数。患儿家属临床满意度由院内自制量表进行评估，包括护理质量、护理态度两个方面，总分为100分，分值越高代表满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据的录入和统计，两组患者数据比较采用t检验或χ2检验，数据分别用（）、[n（%）]表示；P＜0.05表示组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿基本生命体征变化情况比较 研究结果显示：治疗前两组患儿基本生命体征比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后两组比较，观察组患儿基本生命体征数值更优（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿基本生命体征变化情况比较（）

表2 两组患儿基本生命体征变化情况比较（）

2.2 两组患儿总有效率比较 研究结果显示：与对照组比较，观察组总有效率更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿总有效率比较

2.3 两组患儿洗胃消耗时间比较 研究结果显示：与对照组比较，观察组洗胃消耗时间比较更短（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿洗胃消耗时间比较（）

表4 两组患儿洗胃消耗时间比较（）

2.4 两组患儿并发症发生率比较 研究结果显示：与对照组比较，观察组并发症发生率更低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患儿并发症发生率比较

2.5 两组患儿依从性比较 研究结果显示：与对照组比较，观察组患儿依从性良好率更高（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患儿依从性比较

2.6 两组患儿家属临床满意度比较 研究结果显示：与对照组比较，观察组患儿家临床满意度更高（P＜0.05）。见表7。

表7 两组患儿家属临床满意度比较（）

表7 两组患儿家属临床满意度比较（）

3 讨论

急诊科的抢救是目前临床中治疗急性中毒的重要方法。如何强化抢救方法、提高抢救成功率是目前急诊科医师重点关注的问题[6]。常规抢救方法如洗胃、拮抗剂药物治疗均可发挥确切的疗效。儿童是发生急性中毒的重要人群，临床中对于小儿急性中毒一般多采用洗胃治疗。但对于小儿急性中毒而言，患者群体的依从性相对较差[7]。因依从性不足等因素引起抢救相关不良事件时有发生。这也成为急诊科医师及护士面临的重大课题。如何提高小儿急性中毒抢救的总有效率，确切保障患儿生命安全是目前临床中亟待解决的问题[8]。

通过既往临床实践发现，小儿急性中毒抢救过程中的护理在确保抢救顺利进行及保障患儿生命安全中发挥了至关重要的作用[9]。急诊精细化护理是一种基于急诊抢救原则的精细化护理模式。细节管理是该护理模式的主要优势。由于儿童患者群体身体素质较成年人相对较弱，且依从性差。因此对于急性中毒患儿，给予急诊精细化护理是十分必要的[10]。本研究结果显示：与对照组比较，观察组患儿基本生命体征更接近正常水平，且总有效更高，洗胃消耗时间更短，并发症发生率更低，依从性及患儿家属临床满意度更高。分析上述研究结果发现：急诊精细化护理对提高总有效率、缩短洗胃时间、降低并发症均有积极作用，可对洗胃治疗实现良好的辅佐作用。此外，该护理模式下家属满意度高、患儿依从性好，这种优势也极大程度上降低了医患纠纷发生的风险。

综上所述，急诊精细化护理是对儿童急性中毒的预后有积极作用，其应用价值值得肯定，值得在临床中广泛推广应用。由于本研究样本量有限，急诊精细化护理的其他优势有赖于其他学者的进一步探索。也期待急诊精细化护理应用于更多急救领域，为更多患者造福。