脊柱骨折脱位合并脊髓损伤的早期治疗方法及治疗效果

王 强 刘立博 姜乃顺 李 军*

（大连市友谊医院骨科，辽宁 大连 116001）

脊柱骨折脱位是临床上常见的一种骨科疾病，因人体脊柱结构具有复杂性，含有较多的相关组织，大部分患者会同时出现脊髓损伤现象，该症状的发生，不仅仅会提高患者的治疗困难性，而且会影响患者的预后效果，患者术后发生残疾的可能性高[1]。为此在给予患者有效手术治疗的同时，加强对患者脊髓损伤修复的重视程度具有积极意义，有助于改善患者的神经功能，帮助患者维持乐观、良好的心理状态，提升患者的生活质量[2]。本次研究以脊柱骨折脱位合并脊髓损伤患者为对象，分析对症手术治疗联合术后康复治疗的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院75例脊柱骨折脱位合并脊髓损伤患者开展本次研究，时间2020年3月至2021年3月。75例患者中有男38例，女37例，年龄28～39岁，平均年龄（33.18±5.89）岁。纳入标准：与脊柱骨折脱位诊断要求相符合；与脊髓损伤诊断标准相符合；知情同意本次研究患者。排除标准：存在焦虑病史和抑郁病史者；存在精神异常或者是意识障碍者；存在严重性脏器疾病或者躯体功能疾病史者；存在药物过敏史患者。研究取得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 75例患者均给予对症手术治疗，术后给予患者术后甲强龙、二代头孢类药物和康复治疗：①对症手术治疗：临床医护人员需要全面分析患者的临床病情，明确患者的脊髓损伤情况和骨折类型，为患者制定并展开具有科学性和针对性的治疗方式，对于颈椎损伤患者来说，在手术展开前可给予患者托颅骨牵引治疗或者是戴颈治疗，预防患者骨折椎骨出现移动现象，对患者脊髓受到的压迫感进行减轻；对于爆裂型骨折患者来说，可经由其侧前方胸腹膜外将体积较大的处于游离状态的骨块取出，为患者展开椎管减压处理，将自体骨块植入患者的椎体间；另外还包括椎弓根内固定治疗、椎板切除减压治疗、椎弓跟椎管前方减压治疗以及其他后路关节突治疗等。②甲强龙、二代头孢类药物和康复治疗：术后叮嘱患者保持卧床静养，定时协助患者翻身，预防患者出现压迫性损伤等不良表现，根据患者病情选取甲强龙（长春天诚药业有限公司；国药准字H20010327）40～80 mg，每日1～2次，给药3 d；选取二代头孢类药物，给药时间为3～5 d，部分患者酢情应用神经节苷脂等神经营养药物。术后3 d可在康复科医师指导下为患者制订康复治疗方案，为患者展开随访工作，时间为1年。

1.3 观察指标 评估患者脊髓神经功能改善情况：采取神经功能Frankel分级表，观察记录75例患者治疗前后为A级、B级、C级、D级和E级的例数，计算对比各项占比。评估75例患者的治疗效果：优表示治疗后患者的Frankel分级结果为E级或者是脊髓神经功能恢复到正常水平；良表示治疗后患者的Frankel分级结果为从A级、B级、C级改善为D级；可表示治疗后患者的Frankel分级结果未达到C级，但是患者的神经功能呈现出好转趋势；差表示患者的脊髓神经功能未表现出好转趋势甚至加重，治疗优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%[3]。评估患者心理状态改善情况：采取SAS量表和SDS量表，SAS评分和SDS评分分别对应焦虑程度和抑郁程度，分数越低表示心理状态越好[4]。

1.4 统计学分析 数据分析取SPSS19.0软件，计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者脊髓神经功能改善情况比较 75例患者治疗后神经功能D级占比和E级占比均高于治疗前，A级占比、B级占比和C级占比均低于治疗前（P＜0.05）。见表1。

表1 患者脊髓神经功能改善情况比较[n（%）]

2.2 患者心理状态比较 治疗后患者的SAS评分和SDS评分均低于治疗前（P＜0.05）。见表2。

表2 患者心理状态评分比较（分，）

表2 患者心理状态评分比较（分，）

2.3 分析75例患者治疗效果 75例患者有45例治疗效果为优，有20例为良，有8例为可，有2例为差，治疗优良率为86.67%。

3 讨论

近些年来，受交通环境变化、社会环境变化、工业产业扩大等因素影响，脊柱损伤疾病的每年新增例数一直呈现出上升趋势，因脊柱部位存在有较多的神经组织，具有复杂的组织结构，患者在受到创伤以后，会出现各种各样的变化，会提升患者的临床治疗难度[5-6]。脊柱损伤是临床上非常常见的一种外科疾病，多发的创伤组织主要包括脊柱软组织以及脊髓结构等，该病患者病情进展迅速，患者在未得到有效治疗情况下，会影响患者的神经功能，会致使患者出现瘫痪表现，严重情况下更是有可能致死[7]。经长期临床研究证实[8-9]，脊髓原发性损伤的发生和患者的受伤程度以及受伤因素等密切相关，是脊柱骨折脱位患者在临床上多发的一种并发症，严重影响患者的受损部位以下肢体，会影响其正常功能的发挥，降低了患者的生活质量。

临床上致使脊柱骨折发生的常见病因为外力创伤，主要包括跌倒、高空坠落以及交通事故等，在患者受伤以后，临床医护人员需要密切监测患者的各项生命体征，需要明确患者的实际脊髓损伤情况，及时判断患者临床病情，并予以科学有效地处理方式，以患者实际病情为依据，为其制定出个体化、科学化的治疗措施[10-12]。对于脊柱骨折脱位合并脊髓损伤患者来说，大部分患者可以观察到明显的创伤，同时于脊柱骨折部位可以观察到明显的皮下淤血情况和棘突骨情况，受伤部位存在明显疼痛感，患者主要表现为叩击痛或者是压痛，患者的运动功能、感觉功能等会呈现出明显下降趋势，最终致使患者出现不完全性瘫痪或者是完全性瘫痪[13]。脊髓损伤会给患者带来巨大的潜在的伤害，受初始损伤、脊髓压迫和脊柱不稳定等因素影响，在临床治疗时，医护人员需充分评估患者的实际病情，对其脊柱部位展开减压处理，进一步保护和挽救患者处于死亡边缘的神经细胞[14]。同时，术后为叮嘱患者保持卧床休息，定时协助患者更换体位，指导患者展开康复训练，以此来改善患者的脊髓神经功能，对患者出现的脊椎管畸形现象展开纠正，缓解患者脊髓创伤后受到的压迫，对患者脊髓中的实际血液供应情况和循环情况进行改善，促使患者各项功能恢复[15]。本次研究结果表明，75例患者治疗后神经功能D级占比和E级占比均明显高于治疗前，A级占比、B级占比和C级占比均明显低于治疗前（P＜0.05）；治疗后患者的SAS评分和SDS评分均明显低于治疗前（P＜0.05）；75例患者的治疗优良率为86.67%。说明对症手术治疗联合术后康复治疗的应用有利于优化脊柱骨折脱位合并脊髓损伤的临床治疗工作。

综上所述，给予脊柱骨折脱位合并脊髓损伤患者对症手术治疗联合术后康复治疗能够显著改善患者的神经功能和心理状态。