中医综合疗法治疗糖尿病胃轻瘫42例

赵明权

糖尿病胃轻瘫是由糖尿病引起的一种常见慢性并发症,主要表现为胃肠排空减慢而引起的胃胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等临床症状,该病严重地影响了糖尿病患者的生存质量[1]。现代医学对于本病的治疗措施主要包括控制血糖、营养神经及胃肠动力药物应用,常用的药物有甲钴胺片、甲氧氯普胺片、多潘立酮片、西沙比利片等,但是以上药物的疗效也不确切，存在易复发，需要长期用药等弊端。2018年4月—2020年3月，笔者采用中医综合疗法治疗糖尿病胃轻瘫42例，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取84例巩义市中医院门诊及住院部收治的糖尿病胃轻瘫患者，按1∶1的比例分为2组。治疗组42例，男18例，女24例；年龄52～78岁，平均(62.3±7.4)岁；糖尿病病程6～22年，平均(10.1±4.8)年；糖尿病胃轻瘫病程1～4年，平均(2.2±1.2)年。对照组42例，男20例，女22例；年龄51～77岁，平均(61.9±7.6)岁；糖尿病病程5～23年，平均(10.2±4.6)年；糖尿病胃轻瘫病程1～5年，平均(2.3±1.1)年。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准①糖尿病诊断标准采用中国2型糖尿病防治指南(2017年版)的糖尿病诊断标准及DGP[2]诊断标准；②临床出现不同程度上腹饱胀、餐后加重、早饱、嗳气、厌食、恶心、呕吐等症状；③X线、钡餐及B超显像检查胃排空延缓，6 h后仍未排空；④X线、内窥镜、钡餐等检查排除胃肠道梗阻器质性病变、溃疡和肿瘤，B超排除肝胆胰疾病。

1.2.2 中医诊断标准按照参考《实用中医内科学》[3]的标准。证属脾胃虚弱证，胸脘不舒，痞塞胀满，不知饥，不欲食，气短乏力，舌淡苔白，脉沉细或虚大无力。

1.3 治疗方法2组均给予糖尿病教育，饮食治疗，皮下注射胰岛素使血糖达标(空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖10.0 mmol/L以下)。对照组同时予甲氧氯普胺片10 mg，每日3次，口服；甲钴胺片0.5 mg，每日3次，口服。共计治疗30 d。治疗组给予中医综合治疗，包括：①口服健脾和胃消痞冲剂。药物组成：党参300 g，麸炒白术300 g，陈皮180 g，木香150 g，砂仁120 g，炒麦芽180 g，佩兰120 g，茯苓240 g，佛手180 g。由中药房在广东一方中药配方颗粒智能调配系统上进行调配，均分成60剂，每次1剂，每日2次。②热奄包热敷。药物组成：大青盐1000 g，茴香30 g，干姜30 g，白术60 g，枳实30 g。操作方法：诸药置于45 cm×30 cm棉布袋中，用微波炉加热后，热敷关元、气海、中脘。一天2次，一次30 min。③针刺治疗。主穴：足三里、中脘、合谷。操作方法：患者平卧于检查床上，选取穴位，碘伏消毒，取毫针得气后，留针30 min，每15 min行针一次，每日1次。上述治疗周期均为30 d。

1.4 疗效判定标准按照参考《隔姜温针灸治疗糖尿病性胃轻瘫54例》[4]的标准。显效：临床症状消失，X线钡餐检查胃蠕动正常或胃排空时间<4 h；有效：临床症状明显好转，X线钡餐检查胃蠕动较前增强，胃排空时间恢复到4～6 h；无效：临床症状无明显减轻，X线钡餐检查胃蠕动及胃排空时间无改善。

2 结果

2.1 疗效2组总有效率对比，经Ridit分析，U=2.71，P<0.01，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组糖尿病胃轻瘫患者疗效对比 (例，%)

2.2 典型医案李某，女，66岁，农民，2019年6月10日初诊，因纳差、腹胀间断发作半年，加重1周来诊。患者既往有糖尿病病史12年，平素予甘舒霖30 R早26 U,晚20 U，餐前30 min皮下注射，血糖控制理想。半年前患者无明显诱因出现腹胀、纳差、纳谷不香，食后腹胀明显，曾在巩义及郑州多家医院就诊，行钡餐、胃镜、超声等检查后，诊断为“糖尿病胃轻瘫”，予吗丁啉、莫沙必利等药物对症治疗，用药后症状可减轻，但一停药症状即出现，近1周来，患者腹胀、纳差症状明显加重，服用莫沙必利后症状不缓解。为求治疗，遂来诊。症见：神志清，精神一般，纳差、腹胀、乏力、眠差、二便基本正常。查体见：患者形体适中，营养中等，心肺听诊无异常，剑突下无压痛，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/min。舌质淡红，苔白，脉沉。患者老年女性，久病消渴，脾胃虚弱，脾虚运化无力，升降失常，清气不升，浊阴不降，故而腹胀、纳差；脾主四肢肌肉，脾虚四肢肌肉失于濡养，而致身困乏力。舌质淡红，苔白，脉沉，四诊合参，本病属中医“痞满”范畴，辨证为“脾胃虚弱证”。予健脾和胃、行气消痞之剂，予健脾和胃消痞冲剂，20剂，每次1剂，每日2次。配合中药热奄包(大青盐1000 g，茴香30 g，干姜30 g，白术60 g，枳实30 g，延胡索20 g，用棉布包裹诸药，放微波炉加热后热敷腹部)。同时予针刺合谷、中脘、足三里诸穴。治疗10 d患者食欲增加，但进食后仍有胀闷不适感，继续按照原治疗方案治疗半个月，患者诸症消失，自述治疗期间曾进食适量牛肉，亦未感不适(发病半年来，患者因腹胀，从未进食肉食)。其后患者予中药热奄包巩固治疗1周，停止治疗1个月及3个月时，电话随访患者诉一切正常，体质量略有增加。

3 讨论

糖尿病胃轻瘫属于中医学“痞证”“痞满”的范畴，痞证病位在脾胃与肠，脾与胃互为表里，脾主运化，胃主受纳腐熟，脾升胃降，燥湿相济，共同完成水谷的消化、吸收与输布，为气血生化之源，属后天之本。脾胃升降失常则水谷受纳、腐熟、转输等功能发生障碍，而发生腹胀、纳差、呃逆、胃痛等症状。脾为后天之本，肾为先天之本，二者互为滋养，相互为用，肾脏阳气不足，则脾失温煦而运化失司，亦可发生痞证；肺与大肠相表里，肺主宣发肃降，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。精微的敷布同样离不开肺脏。由此可见，痞证病位虽在脾胃与肠，但是与肺、肾相关。中医学把消渴病分为上、中、下三消，分别与肺、脾、肾三脏相对应。而饮食精微的生成、传输、排泄同样与肺、脾、肾三脏密切相连。从病机上讲，二者有相通之处，这也是消渴患者容易发生痞证的根本原因，消渴痞证应属消渴变证的一种。消渴病以阴虚燥热为其基本病机，然而消渴日久，则易累及它脏，导致脏腑虚损、阴阳俱虚。脾胃为后天之本，亦是消渴日久最易伤及之脏，脾胃虚弱，脾升胃降功能失常，故而出现一系列胃轻瘫表现(腹胀、纳差、恶心、嗳气等)。脾胃虚弱证虽不能囊括所有胃轻瘫患者，但脾胃虚弱证无疑是糖尿病胃轻瘫患者最常见的证型。因此本研究入组的患者证型均为脾胃虚弱，笔者针对此证型拟定了健脾和胃消痞冲剂，方中党参补气健脾，能够补脾胃之气不足为君药。白术味甘苦，性微温，功能健脾和中；茯苓味甘，性平，能附补益脾脏，与白术相伍，共奏健脾和胃之功，共为臣药。木香能行肠胃滞气，和胃健脾；砂仁味辛，行气调中，醒脾开胃，二者相伍，可治脘腹痞满。麦芽善消饮食积滞，与党参、白术并用，能够运化其补益之力而不至于胀满；陈皮理气，配合麦芽，有促进食欲之效能；佛手理气和中，疏肝解郁，其五者共为佐药。佩兰醒脾开胃为使药，全方以健脾补气为主，寓消食理气于补气之中，使脾胃之气得补而不滞气，共奏健脾和胃消痞之效。

针灸是中医学的重要组成部分，众多的临床研究表明[5-8]：针灸治疗在促进胃肠道平滑肌的运动和自主神经的功能恢复方面，优势明显。针灸治疗糖尿病胃轻瘫无论近期疗效，还是远期疗效，均得到了临床验证。本治疗取足三里、合谷、中脘等穴位进行针灸，足三里穴乃是胃经合穴具有健脾和胃之功效，古亦有言“肚腹三里留”，针刺足三里穴可促使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化。合谷穴为大肠经原穴，为大肠经元气所输注之处，可调节胃肠功能，具有和胃降气、调中止痛之功。中脘穴别名太仓、胃脘，属奇经八脉之任脉，是胃的募穴，具有和胃健脾之效。

中药热奄包的理论来源于清代外治大家吴师机的外治思想，只不过把炒药敷脐部换成了微波炉加热[9]。热奄包中茴香、干姜均有温运之功效，阳气充足，则脾运正常；白术60 g，枳实30 g，取中医名方枳术丸之意，白术甘淡补脾胃之元气，可令胃气足，枳实下气化滞、散积消痞，二药合用，消补结合，具有健脾行气、通调中焦气机之效；小茴香、延胡索均具有行气活血之效，但前者偏于理气、后者偏于活血。二者合用，正可解决消渴病久入络的问题。大青盐导热性能颇佳，可使药效得到持久发挥。热奄包热敷腹部神阙、关元、气海等穴可使肾元得充，脾气得补，运化得复，脾升胃降，痞满自消。

口服健脾和胃消痞冲剂、辅以针刺治疗及热奄包热敷治疗糖尿病胃轻瘫，内治与外治相结合，相互促进，提高了临床疗效，同时操作简单，值得推广应用。