四君子汤辅助肠内营养对胃癌术后患者免疫功能及血清CEA、CA125、CA19-9水平的影响

黄世杰 王 耘

胃癌是一种临床常见的恶性肿瘤之一，临床常以外科手术为主要治疗方法，外科手术存在创伤，导致患者肠胃刺激加重，使得营养不良状况持续恶化，免疫功能持续下降[1]。目前，临床常使用肠内营养支持改善患者的营养不良状况，但对患者机体免疫功能良好的改善仍有待提高[2]。中医认为，由于脾气虚损、阴阳失衡、脏腑功能失调所导致胃癌的发生，临床治疗应以扶正祛邪为主要原则。四君子汤具有健脾益气、燥湿利水之功效，还可提高机体特异性。本研究旨在探讨四君子汤辅助肠内营养对胃癌术后患者的免疫功能及血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)水平的影响，现将结果显示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月—2019年6月治疗的102例胃癌患者，按随机数字表法均分为对照组、试验组各51例。试验组中男29例，女22例；年龄37～59岁；TMN分期[3]：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分别为24、13、14例；手术方式：R0、R1、R2式分别为18例、23例、10例。对照组中男30例，女21例；年龄36～61岁；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分别为16例、21例、14例；手术方式：R0、R1、R2分别为15例、22例、14例。2组资料差异无统计学意义(P>0.05)，可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《胃癌规范化诊疗指南(试行)》[4]、《中医病证诊断疗效标准》[5]诊断标准者；近期接受相关治疗者；所有患者及家属均知情同意并在胃癌根治术同意书上签字。排除标准：具有严重免疫功能缺陷者；根治术前后接受过相关治疗者；具有代谢障碍者；存在免疫功能异常者。

1.3 方法对照组患者在术后血流动力学稳定后，给予鼻肠管肠内营养支持。于患者术后1～2 d注入100 ml生理盐水；进行肠内营养支持于患者术后第2天开始，给予患者500 cal热量，应用肠内营养泵控制营养液灌输速度及温度，灌输速度为45～75 ml/h。试验组联合四君子汤治疗，方药组成：党参、白术、茯苓各20 g，甘草10 g。统一煎制，每方药可煎制100 ml量，于术后第2天使用鼻肠管泵入汤剂，100 ml/次，1次/d，速度为45～75 ml/h，7 d为一个疗程。2组均连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标①比较2组术前、术后10 d的营养状况，包括生长激素(GH)、清蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)水平，于治疗前后抽取空腹静脉血5 ml，3000 r/min离心10 min，取析出的上层血浆，置-20 ℃冰箱中进行保存，采用酶联免疫吸附法测定。②比较2组患者术前、术后10 d的免疫功能，包括血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，采用流式细胞仪测定并计算CD4+/CD8+值。③比较2组患者术前、术后10 d的血清CEA、CA19-9、CA125。其检测方法同①。

2 结果

2.1 血清GH、ALB、TRF水平与术前相比，术后10 d 2组患者的血清GH、ALB、TRF水平均升高，且试验组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者营养状况比较 (例，

2.2 免疫功能与术前相比，术后10 d试验组患者血清CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者免疫功能比较 (例，

2.3 血清CEA、CA125、CA19-9水平与术前相比，术后10 d试验组血清CEA、CA125、CA19-9水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清CEA、CA125、CA19-9水平比较 (例，

3 讨论

胃癌指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。临床治疗多以手术为主，但手术创伤易导致癌细胞的残留，增加患者的病死率[6]。因此，术后营养供给是关键，临床常用的肠内营养液可直接经肠吸收，能有效利用，且有助于维持肠黏膜结构以及屏障功能的完整性。但部分患者会出现疲乏倦怠、食欲减退等症状。

中医认为胃癌的病机主要以脾胃虚弱为本，气滞、血瘀、痰凝、毒结为标，胃癌根治术易使正气受损、脾失健运，从而导致免疫功能降低。临床应以扶正祛邪为主要治疗原则[7]。四君子汤中的党参为君药，具有补中益气、健脾益肺、养血生津之功效；白术为臣药，具有补脾健胃、燥湿利水的功效；茯苓、甘草为佐药，具有健脾除湿、利水宁心、养胃和中的功效，诸药合用，共奏补益中气、健脾和胃之功效[8]。本研究结果显示，术后10 d，试验组患者血清营养指标及外周血CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，血清CD8+水平低于对照组，表明四君子汤辅助肠内营养可有效改善胃癌术后患者的营养不良状况，提高机体免疫能力，与余晓珂等[9]研究结果相符。结肠腺癌、胚结肠黏膜组织可分离出血清CEA，且可作为一种酸性蛋白在胃癌中的阳性率可高达85%；血清CA125为糖蛋白性肿瘤相关抗原，其在消化道肿瘤患者体内呈高表达；血清CA19-9为单涎酸神经节苷酯，其可通过引流至血液循环，是胃癌患者预后的独立判断指标，在胃癌患者中血清CEA、CA125、CA19-9水平异常升高，因此将血清CEA、CA125、CA19-9可作为胃癌患者预后诊断依据[7]。现代药理学研究表明，四君子汤中的茯苓含有的茯苓多糖、茯苓多糖复合物、经甲基茯苓多糖和茯苓次聚糖对多种癌瘤有抑制和杀伤活性；白术挥发油对癌细胞有明显抑制作用[10]。本研究结果显示，术后10 d试验组较对照组血清CEA、CA125、CA19-9水平低，显示四君子汤联合肠内营养可有效降低肿瘤标志物水平，抑制肿瘤的发展，与周世繁[11]研究结果基本一致。

综上，四君子汤辅助肠内营养可有效改善胃癌术后患者的营养不良状况，提高机体免疫能力，降低肿瘤标志物的水平，值得临床进一步推广与应用。