心理与体位护理联合应用于无痛胃镜检查患者中的效果研究

施丽娟

武警山东总队医院胃镜室，山东济南 250014

近年来，随着人们生活方式的变化与生活水平的改善，消化系统疾病的发生率也随之攀升[1]。目前，电子胃镜是诊疗上消化道疾病的主要技术，但其操作具有侵入性，所以极易导致恶心呕吐、血压升高等问题。无痛胃镜是一种新型的诊治手段，相较于传统胃镜，其利用麻醉技术可以有效缓解患者的痛苦，缩短检查时间[2]。然而，多数患者因缺少对无痛胃镜的了解，普遍存在焦虑、紧张等负性情绪，继而加重身心应激反应，在一定程度上影响了诊疗工作的开展效果[3-4]。如何通过有效的护理措施缓解患者对于检查的不良情绪，减少身心应激反应，保证平稳且安全的度过围检查期，已成为护理学者研究与关注的焦点[5]。2019年3月—2020年2月该院对86例行无痛胃镜的患者应用了心理护理联合体位护理，收效满意，有效保障了患者的检查效果与安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院行无痛胃镜检查的患者172例。入组条件：首次行无痛胃镜检查；该研究已取得患者的知情同意权；该研究经医院伦理委员会批准。排除标准：严重心脑血管疾病；贲门堵塞、食道狭窄；麻醉过敏反应；哮喘、腹膜炎、腹腔静脉瘤；认知功能障碍；哺乳期与妊娠期女性。172例患者以随机数表法进行分组，其中对照组与研究组各86例。对照组：男45例，女41例；年龄22~68岁，平均（45.6±5.3）岁；体质指数（BMI）为18~25 kg/m2，平均为（21.6±1.2）kg/m2。研究组：男44例，女42例；年龄21~69岁，平均（45.5±5.2）岁；BMI为18~25 kg/m2，平均为（21.0±1.5）kg/m2。在性别、年龄BMI等一般情况比较，对照组与研究组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施，向患者讲解无痛胃镜检查的目的、方法与术中注意事项等；密切监测生命体征；指导患者选择左侧卧位，双腿屈曲，将头部向前倾斜。研究组在此基础上应用心理护理联合体位护理措施，具体方法如下：①心理护理：检查前，护理人员通过简单易懂的语言向患者说明不良情绪对于术中应激反应的影响，同时耐心讲解胃镜检查的流程、麻醉重要性，以及可能发生的不良反应。密切观察患者的情绪变化，针对其出现的焦虑、紧张等负性情绪进行安抚与疏导，消除对检查的错误认知与疑虑，并列举实例病例，帮助患者建立起对检查的信心，提高配合度。此外，鼓励家属主动与患者进行沟通、交流，以便转移注意力，减轻不良心理负担。②体位护理：指导患者选择左侧卧体位，保证左右肩垂直于床面，屈曲右腿，伸直左腿，右侧大腿与躯干角度为90~100°，用右腿勾住左小腿，将垫枕放置在腿下，右臂平置于右髂部，左臂曲肘置于右腋下。需要注意的是，护理期间应向患者讲解体位护理的目的，取得患者的信任与理解。

1.3 观察指标

①对比两组患者检查过程中的生命体征指标，包括：心率、血氧饱和度、血压、呼吸频率。②对比两组检查期间不良反应的发生情况，观察指标包括：恶心呕吐、寒颤、呛咳、躁动等。③自护满意度调查问卷，评价对两组护理工作的满意度。问卷评分范围为0~100分，包括：护理技术、细节服务、护理主动性、人性化支持、护理效果5个方面。其中90~100分为十分满意，70~89分为满意，70分以下为不满意。总满意率=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。该表信度：Cronbach'sα系数为0.90~0.92；重测信度组内相关系数(ICC)为0.78~0.89。效度:该量表适合患者理解和填写，代表性好，专家评定内容效度指数(CVI)为0.84。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者到院时与检查过程中的生命体征指标对比

检查过程中，两组患者心率、血氧饱和度、血压、呼吸频率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者到院时与检查过程中的生命体征指标对比（±s）

表1 两组患者到院时与检查过程中的生命体征指标对比（±s）

组别心率（次/min）血氧饱和度（%）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）呼吸频率（次/min）研究组（n=86）对照组（n=86）t值P值73.5±4.6 73.6±4.0 0.152 0.879 98.6±1.5 98.4±2.0 0.742 0.459 129.5±14.2 128.4±13.8 0.515 0.607 88.3±15.5 87.6±15.6 0.295 0.768 15.5±3.0 15.8±2.4 0.724 0.470

2.2 两组检查期间不良反应的发生情况对比

研究组不良反应发生率（1.16%）低于对照组（9.30%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组检查期间不良反应的发生情况对比[n（%）]

2.3 两组护理满意率对比

研究组对于护理服务的满意率为97.67%，高于对照组88.37%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意率对比[n（%）]

3 讨论

电子无痛胃镜是上消化道疾病的首选诊疗技术，具有病灶显示清晰、检查结果准确、患者痛苦小等优势[6]。然而，无痛胃镜仍属于侵入性操作，加之患者缺少对检查的认知，易在受检期间出现紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，甚至产生抵触心理[7-8]。不良情绪不仅可以影响患者对医疗操作的依从性，同时还可以刺激中枢神经系统，诱导大量儿茶酚胺分泌，继而造成消化系统植物神经状态的紊乱，减弱患者对于检查的耐受度，增加不良反应风险[9-12]。心理护理中，护理人员根据患者的心理情况，通过耐心的交流，可以有效纠正其不良情绪，抑制体内儿茶酚胺分泌，缓解身心应激反应，继而使其在平稳的心理状态下配合胃镜诊疗[13-15]。

有研究发现[16]，合理的体位摆放利于无痛胃镜检查工作的开展。体位护理中指导患者双腿分开能够增强支撑点，右腿屈内使身体重心下移，并增加了身体与床铺的接触范围，预防倾倒风险；左手夹放在右腋下可以增强身体的稳固性，避免麻醉后左手离开床面，继而影响检查工作的实施。学者陈金平[17]对54例无痛胃镜检查患者应用了心理护理联合体位护理，结果显示该组患者检查期间心率（73.47±4.65）次/min、呼吸频率（15.39±3.82）次/min、血氧饱和度（98.53±1.27）%与单纯体位护理组（74.16±5.03）次/min、（14.68±2.58）次/min、（98.26±1.14）%对比差异无统计学意义（P＞0.05），检查过程中不良反应发生率（3.70%）低于单纯体位护理组（16.67%）。该文研究中，研究组患者心率 （73.5±4.6）次/min、血氧饱和度 （98.6±1.5）%、收缩压（129.5±14.2）mmHg、舒张压（88.3±15.5）mmHg、呼吸频率（15.5±3.0）次/min与对照组（73.6±4.0）次/min、（98.4±2.0）%、（128.4±13.8）mmHg、（87.6±15.6）mmHg、（15.8±2.4）次/min对比差异无统计学意义 （P＞0.05），但研究组不良反应发生率（1.16%）低于对照组（9.30%）（P＜0.05）。可见，无痛胃镜可以有效减少患者不良反应的发生，而心理护理联合体位护理则有效提高了无痛胃镜检查的安全，确保患者的就医质量。梁英秀[18]将114例无痛胃镜检查患者分为观察组60例与对照组54例，对照组采取常规护理，观察组应用体位护理联合心理干预，结果显示观察组对护理工作的满意率（93.33%）高于对照组（88.89%）。该研究结果与上述结果相近，从护理满意度来看，研究组对于护理服务的满意率为97.67%，高于对照组的88.37%（P＜0.05）。结果说明，在传统护理工作的基础上应用心理与体位护理，可以使护理工作更为细致与全面，且良好的沟通拉近了护患间的距离，进一步提高了护理满意度。

综上所述，心理联合体位护理可以有效保障无痛胃镜患者的检查安全，提高护理满意度，具有显著的应用效果，适于临床推广。