联合切口结合微型钛板在颧骨颧弓骨折治疗中的应用

文毅

云南省西双版纳州人民医院颌面外科，云南西双版纳666100

颧骨颧弓骨折目前的临床发病率比较高，会直接影响到患者的身体健康以及面部美观情况，为了进一步促进患者身体的康复，临床需要选择一个有效的治疗方式来提高患者的整体治疗效果，以缩短患者的康复时间，从而减少各项功能的障碍[1]。一般情况下，传统的颧骨颧弓骨折疾病主要通过不锈钢板进行手术治疗，虽然能够有效促进患者的颧骨功能恢复正常，但是整体来说不锈钢板的质量比较重，不利于患者骨折部位的恢复，而且还会带来不同程度的并发症[2]。钛板属于一种新型的骨折固定材料，稳定性和强度都比较高，而且整体的质量也比较轻，可以有效控制患者疾病的发展，同时还能够减少固定物对患者面部产生的影响[3]。该次研究就针对2017年9月—2018年12月100例颧骨颧弓骨折的患者作为研究对象，通过联合切口与微型钛板治疗的方式来对颧骨颧弓骨折患者提供相应的治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院100例符合要求的颧骨颧弓骨折患者作为研究对象，按照随机分组法将患者分为对照组与研究组，每组50例。对照组患者的年龄为58～75岁，平均（65.4±4.1）岁，男女性别比为（13:12）。研究组患者的年龄为59～76岁，平均（66.1±4.8）岁，男女性别比为1∶1。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者的临床症状以及诊断结果均与相关的诊断标准符合，自愿参与并接受研究调查，整体的机体功能稳定。

排除标准：近期（3个月内）接受过其他治疗方式治疗的患者；妊娠期或者哺乳期的妇女；不愿参与或者中途退出。所有患者的基本资料均经过临床伦理委员会的批准，并且患者知情同意。

1.2 方法

所有患者在治疗之后进行择期手术，通过鼻腔插管静脉复合麻醉的方式来进行，根据患者具体的骨折情况以及损伤情况来进行切口，逐层剥离皮肤组织，充分清晰显示出骨折部位，医生可以在直视的情况下清除骨折缝中的增生纤维，最后进行解剖复位。

对照组在治疗的过程中，需要根据患者的骨折移位情况来选择不同的不锈钢板并且对其进行钻孔，以免对患者的骨组织造成损伤，在钢板植入之后要使用螺丝进行固定，固定完成之后要检查患者复位后的压药和情况，同时利用抗生素进行创面的清洗，最后缝合患者的手术切口。

研究组在进行复位固定时使用的是微型钛板，主要根据患者的骨折情况来进行塑形，保证钛板与患者的骨面结合，利用钛和螺钉进行固定，如果患者存在比较严重的位移或者牙咬和困难情况，则需要进行单核结扎。最后缝合切口。

1.3 观察指标

优：观察患者的指标发现均为正常，张口在3.51 cm以上，X线检查结果发现患者的脸型对称。良：患者的各项功能恢复正常，张口在2.51～3.51 cm，X线检查结果发现患者的侧面对称情况基本良好。差：患者的整体功能恢复较差，张口在2.15 cm以下，两侧面颊不对称。优良率=优+良。

患者的并发症发生率主要包括神经损伤、咬合异常以及眼睑水肿等，主要根据患者的实际情况来进行统计。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件处理，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床优良率对比

治疗完成后，两组患者的骨折恢复优良率均较高，研究组为98.00%，对照组为84.00%，研究组略高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床优良率对比Table 1 Comparison of clinical excellent and good rate of two groups of patients

2.2 两组患者的并发症发生率对比

两组患者在手术完成后均有不同程度的并发症发生率，但总体来说研究组并发症发生率明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率对比Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

3 讨论

颧骨颧弓骨折是目前临床骨折中一种比较常见的疾病，该疾病在整体骨折疾病中的发病率占据3%左右，而且患者的年龄范围比较广，在各个阶段的发病率都比较高，造成颧骨颧弓骨折的主要原因是由于外界因素直接作用在颧骨或者面部所导致的骨折，会直接影响到患者的生活质量以及面部美观情况，如果不接受及时有效的治疗，甚至还会导致患者出现毁容或者残疾的情况[4]。随着我国现代工业的逐渐发展，颧骨颧弓骨折的发病率也在逐年提高，这给人类也造成了比较严重的社会健康问题[5]。

由于颧骨颧弓骨折具有一定的特殊性，在进行治疗时，需要根据患者的外形以及功能情况来进行综合考量，传统的颧弓单钩切开复位的疗法操作性较差，并且患者整体的治疗满意度比较低，在接受手术治疗之后，患者的手术部位很容易留下疤痕，所以患者一般都无法接受，目前临床也不建议采用该种手术方式进行治疗。联合切口就可以有效地弥补这个缺陷，并且在口腔颌面外科手术中的应用比较广，并且获得了广大医护人员以及患者的认可[6]。患者可以根据自身的实际情况来选择不同的手术切口方式，联合不同的切口能够尽量缩小对患者面部造成的损伤，既能够保证患者的手术效果，同时也具有较高的美观度，保证整体切口的隐秘性和安全性，大部分患者在手术完成之后都不会留下明显的手术伤疤，所以也能够满足患者对于面部美观性的需求[7]。

微型钛板是一种手术修复器材之一，这种器材质量比较轻，而且强度比较高，容易塑形，和人体之间的贴合程度比较高，所以目前临床对于该种器材的应用相对来说比较广泛，在进入人体之后也有较高的组织相容性，不会给患者带来毒性和致癌物质，并且在植入人体之后可以长久保存，抗腐蚀能力也比较强[8-9]。在颧骨颧弓骨折手术当中使用微型钛板能够有效维持患者正常的牙咬合情况，同时还能够保证患者双侧面的对称程度，既能够保证患者术后的美观性，同时也能够维持患者的正常面部功能[10]。

在该次研究中可以发现，研究组患者在使用钛版进行内固定治疗之后的整体总有效率为98.00%，相比应用不锈钢板的对照组来说，效果比较突出，主要原因是由于微形态板的固定情况与不锈钢固定方式比较一致，但是由于微型钛板的整体质量和强度都比较优秀，所以研究组的有效率要高于对照组（P＜0.05）。另外也可以反映出通过联合切口手术的方式，对患者的面部美观情况造成的影响也比较低。在邵秀梅[11]的研究结果中显示，通过钛板进行内固定治疗的患者，整体有效率为97.33%，相比应用不锈钢板对照组患者也要略高，整体也体现了联合手术与钛板的整体治疗优势。另外，该次研究中研究组患者的不良反应（4.00%）相较于对照组（18.00%）来说更低（P＜0.05），可以表明钛板在治疗过程当中的效果更加突出，而且安全性也比较高，大大降低了给患者组织以及骨折部位产生的刺激。在孙强等[12]研究中，所有患者在骨折端恢复情况方面效果均比较良好，在术后3个月，患者的双侧颧骨凸度差值，并没有比较明显的差异与术前相比来说，整体的对称性评分明显降低，而且对比两组情况发现差异无统计学意义(P＞0.05)。两组总并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者对术后颧弓外形、面部外形、张口受限及术后反应满意度评分差异无统计学意义(P＞0.05)。但是在整体应用过程当中应该注意，微型钛板在使用时仍然存在着一定的缺陷，主要原因是由于这种物质的质地比较软，所以耐磨性较差，如果塑形次数比较多的话，还有可能会出现金属疲劳折损的情况，如果患者在术后阴雨天也会出现患处不适感，需要进行二次手术取出，所以在实际应用过程当中，需要根据患者的实际情况来进行调整。

综上所述，颧骨颧弓骨折采用联合切口与微型钛板固定的方式，能够有效提高患者的整体治疗效果，但是由于大部分人都会存在一定的手术耐受性，所以还需要根据患者的实际情况来选择不同的治疗方式。