椎管内麻醉患者麻醉后寒颤发生临床影响因素分析

兰小君，杨正华

（广东省河源市和平县人民医院 麻醉科，广东 河源 517200）

0 引言

椎管内麻醉为临床中常用麻醉方式之一，为麻醉药物注入椎管内达到腹部部位镇痛作用，常用于腹部手术患者。寒颤为椎管内麻醉患者常见并发症之一，表现为机体抽搐、颤抖，对患者生理功能影响较为明显[1]。研究指出，麻醉后寒颤发生能增加机体代谢功能，破坏患者生理功能，严重者可引起患者酸中毒、低氧血症等，影响患者手术疗效、安全性及术后康复[2-3]。椎管内麻醉后寒颤发生有一定影响因素，如术中保暖不足、血压下降等，临床中针对相关因素实施预防和干预，对降低椎管内麻醉患者术后寒颤发生有重要价值。因此，分析椎管内麻醉患者术后寒颤发生影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年3月和平县人民医院实施椎管内麻醉患者100例实施研究。纳入标准：①患者具有椎管内麻醉指征；②麻醉并ASA分级II～III级；③所有患者均由我院同一医疗小组实施麻醉和手术；④患者临床资料收集完整，符合本次研究。排除标准：①中枢神经系统疾病、心脑血管疾病患者；②脊椎畸形或外伤患者；③肝肾功能明显障碍患者；④术前发热或低体温患者。其中其中男57例，女43例；年龄28～62岁，平均（39.8±7.7）岁。

1.2 方法

所有患者均采取椎管内麻醉实施手术，术前完成访视，评估患者生命体征、手术和麻醉风险。手术当天，调整手术室温度为23℃～25℃，湿度在40%～60%，术前建立静脉通道，监测患者生命体征。评估患者腰椎情况，消毒，穿刺，达到穿刺目标位置，注入麻醉药物，评估麻醉阻滞平面成功后，实施手术治疗。术中加强对患者生命体征进行监测，注意保暖。术毕，观察0.5～1.0h后如无不适，送患者回病房。根据患者麻醉后是否发生寒颤将患者分为寒颤组和非寒颤组，查阅患者病历资料，收集患者一般临床资料（性别、年龄），术中中心体温，椎管内麻醉方式（腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉），ASA分级，麻醉阻滞平面，手术时间，术中出血量等，用统计学软件，对收集相关临床资料采用统计学软件进行单因素和多因素分析，分析影响椎管内麻醉后寒颤发生影响因素。

1.3 寒颤发生判定标准

采用WRENCH寒颤量表进行评估：0级：无寒颤发生；1级：外周青紫和（或）外周血管收缩和（或）汗毛竖立；2级：1组肌群僵硬；3级：2组及以上肌群僵硬；4级：全身肌肉僵硬。如患者评定为3～4级且持续3min以上患者判定为寒颤[4]。

1.4 统计学分析

用SPSS 24.0统计软件包（美国SPSS 公司）分析获得研究数据，年龄、中心体温、手术时间、术中出血量用（）表示，t检验；性别、麻醉方式、麻醉ASA分级和阻滞平面用χ2检验；危险因素实施单因素和多因素分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 单因素分析

100例椎管内麻醉患者发生32例寒颤（32.00%）。单因素结果显示，两组在性别、年龄、中心体温、椎管内麻醉方式和阻滞平面、手术时间、术中出血量方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 单因素分析

2.2 影响椎管内麻醉患者寒颤发生多因素分析

多因素Logistic分析显示，性别（OR=2.214，P＜0.05）、中心体温（OR=3.551，P＜0.05）、椎管内麻醉方式（OR=2.544，P＜0.05）、麻醉阻滞平面（OR=3.547，P＜0.05）、手术时间（OR=4.164，P＜0.05）及术中出血量（OR=3.614，P＜0.05）等因素为独立危险因素，见表2。

表2 影响椎管内麻醉患者寒颤发生多因素分析

3 讨论

寒颤为多种因素引起骨骼肌快节律、不自主收缩现象，其影响因素较多，如体温下降、环境温度降低、精神紧张等，同时另有研究指出，机体生理障碍、代谢障碍等均能引起寒颤发生[5]。寒颤为麻醉患者麻醉后常见并发症之一，临床研究指出，椎管内麻醉患者麻醉后寒颤发生率可高达25%～50%[6]。麻醉后寒颤发生能影响患者生理功能、代谢功能，增加患者应激反应，增加心肌机体耗氧量，引起二氧化碳潴留、低氧血症，严重者可诱发心脑血管疾病发生，危及患者生命。临床研究指出，椎管内麻醉后寒颤发生能降低患者免疫功能，增加术后切口感染发生风险，影响患者预后。

男性麻醉患者麻醉后寒颤发生率较高，分析原因得出男性患者雄激素分泌较多，导致患者对外界刺激反应较高，进而增加寒颤发生风险。术中中心体温直接影响患者寒颤发生风险，体温越低，机体丢失热量越多，进而增加寒颤发生风险。有学者研究指出，椎管内麻醉患者术中体温下降，能增加患者围手术期寒颤发生风险。椎管内麻醉方式对麻醉后寒颤发生影响较为显著，本研究结果得出腰麻手术患者术后寒颤发生风险更高，同时麻醉阻滞平面越高，患者麻醉后寒颤发生风险越高。分析认为麻醉阻滞方式不同直接影响麻醉阻滞平面，麻醉平面不同患者术中疼痛感觉、应激反应程度不同，进而影响麻醉后寒颤发生。手术时间越长、术中出血量越多，对患者应激创伤、保温效果越差，同样为增加椎管内麻醉患者麻醉后寒颤发生影响因素，因此，临床中针对手术时间较长、出血量较多患者，应在术中加强保温干预，降低椎管内麻醉后寒颤发生风险。

综上所述，影响椎管内麻醉后寒颤发生独立危险因素较多，如性别、体温、麻醉方式和阻滞平面等，针对合并上述影响因素椎管内麻醉患者，临床中应该制定预防和干预计划，降低危险因素，以降低椎管内麻醉后寒颤发生率，提高手术和麻醉安全性。