“外倒转术”帮孕妈转正胎位顺产成功！

2021-08-02危秀蓉

健康之家 2021年3期

危秀蓉

在当前全球广泛呼吁降低剖宫产率的背景下，医生推荐或孕妇选择顺产的越来越多。想顺产的准妈妈们最怕的就是胎位异常，臀位是最为常见的一种，在足月妊娠中约占3%～4%。由于足月孕的胎儿头部最大，臀位阴道分娩时，很容易出现严重并发症，如后出头困难、胎膜早破、脐带脱垂、新生儿窒息、颅内出血、神经损伤、死产等。因臀位初产的孕妇通常情况下选择剖宫产，使得臀位成为首次剖宫产率增加的重要原因之一，很多孕妇因臀位失去了顺产的机会。但是，剖宫产也存在风险，且产后准妈妈恢复比较慢。因此，臀位矫正，以降低围产儿病死率和剖宫产率是非常必要的。

近年来，产科“外倒转术”逐渐应用于臀位的干预中，实现臀位倒转成功后顺产的例数在逐渐增多，为广大准妈妈们争取了顺产的机会。基于此，本文就对“外倒转术”相关知识进行简单科普。

1臀位

什么是臀位？就是胎儿稳稳盘坐于准妈妈子宫里。妊娠30周以前因羊水较多，胎位不固定，可任其自然转成头位。妊娠30周以后仍为臀位者应及时矫正。常见方法有：膝胸卧位、甩臀运动、艾灸或激光照射至阴穴、外倒转术。前三种方法属于自然转位，比较简便易行，但总体成功率不高，容易再次转为臀位;外倒转术作为一种古法秘籍被应用于胎位不正纠正中，成功率较高、再次转为臀位的概率较低。

2外倒转术

2.1 外倒转术的定义

外倒转术是指在孕妇腹部施加旋转压力，使臀位的胎儿以顺时针或逆时针方向转为头位，从而增加阴道分娩机会，降低臀位为指征的剖宫产率。通俗的说就是把胎儿顺时针或者逆时针转位，把头转下来，以利于顺产。“外倒转术”在几十年前，属于产科门诊比较常规的操作方法，但是在现代产科中却不多见，成为“秘术”，这主要是因为随着麻醉和剖宫产的安全性逐渐提高，风险越来越低，广大胎位异常的准妈妈们直接选择剖宫产，取代了“外倒转术”。几年前，“外倒转术”只有极少数医院能够实施，外倒转术曾经一度“濒临失传”。但在当前全球广泛呼吁降低剖宫产率的背景下，外倒转术又再次吸引了妇产科医师的关注。美国妇产科医师协会（ACOG）于2020年5月发布新版臀位外倒转术指南，旨在规范临床实践。

2.2 “外倒转术”操作过程

首先，36周孕时全面评估胎儿和准妈妈实际情况，明确是否可以进行“外倒转术”，若存在相关禁忌，则不能实施。

其次，如果确定可以进行“外倒转术”，37周孕后再次评估后安排住院，准备实施外倒转术，术前可以对准妈妈进行麻醉，目的在于提高“外倒转术”的成功率。

麻醉成功后，进行胎心监护或生物物理评分，术前0.5～1 h用宫缩抑制剂松弛子宫肌肉，操作前再次B超仔细了解胎位、胎盘、羊水、脐带等情况。医生开始实施“外倒转术”，两手分别握住胎儿的头臀两端，使胎儿“前滚翻”，将臀位转为头位，完成后再次通过B超觀察胎儿情况，无异常说明“外倒转术”成功。

最后，“外倒转术”成功后准妈妈返回病房休息，且在院内观察2～3 d，期间无危险情况或者异常情况发生，准妈妈便可以回家休养。同时，准妈妈在出院时，医护人员需告知各种注意事项，叮嘱一旦出现异常应及时到医院复查、诊治。

2.3 “外倒转术”注意事项

“外倒转术”虽然听起来比较简单，但是，在实施操作过程中具有极高要求，需要注意以下事项：

（1）术前对准妈妈羊水、胎盘以及是否存在妊娠疾病或者内外科合并症进行准确评估。

（2）需要专业且经验丰富的医师，同时，还要掌握熟练的操作手法，在操作过程中根据准妈妈反馈进行相应调整。

（3）实施过程需B超医师进行紧密配合，密切观察胎儿安全。

（4）“外倒转术”存在一定风险，实施期间若发生意外，可能会进行紧急剖宫产。因此，在实施之前需研究可行性，做好全面充分的准备工作，各科室紧密配合、协作共同完成“外倒转术”。

（5）在进行“外倒转术”过程中，不仅需要转正胎位，还应该保证孕妈妈、胎儿安全。