前瞻性护理干预在肺大泡破裂致自发性气胸患者围术期中的应用

赵贺

(南阳医专第一附属医院 普胸外科一病区，河南 南阳 473000)

肺大泡破裂致自发性气胸是胸外科常见病症之一，患者临床多表现为胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽等症状，严重影响患者身体健康[1-3]。胸腔镜手术为临床针对肺大泡破裂致自发性气胸患者常用治疗方法，效果明显，但由于会对机体产生一定损伤，术后易致使切口疼痛、麻木等并发症发生，影响预后。故临床应予以此类患者重点照护。前瞻性护理干预模式属新型护理模式，主要是依照病症变化特点、发展规律，针对可能发生潜在问题实施干预的护理模式，利于降低患者术后并发症发生风险[4]。本研究选取南阳医专第一附属医院82例肺大泡破裂致自发性气胸患者，旨在从术后疼痛感、心理弹性等方面探究前瞻性护理干预应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理会审批，选取本院82例肺大泡破裂致自发性气胸患者(2017年1月至2020年8月)，将2017年1月至2018年12月的患者列为对照组(n=41)，将2019年1月至2020年8月的患者列为观察组(n=41)。其中观察组女15例，男26例，年龄19 ～53 岁，平均年龄(32.49±4.46) 岁；病程2 ～14 h，平均病程(8.02±1.31) h；体质量指数：18.5 ～27.6 kg/m2，平均体质量指数(22.43±1.09) kg/m2。对照组女17例，男24例，年龄20 ～54 岁，平均年龄(33.68±4.51) 岁；病程2 ～13 h，平均病程(7.93±1.29) h；体质量指数：18.7 ～27.4 kg/m2，平均体质量指数(22.73±1.08) kg/m2。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：均经胸部CT、X 线片等相关检查确诊为肺大泡破裂致自发性气胸；X 线片：患侧肺压缩70% ～90%；CT：肺部组织有肺大泡；择期行胸腔镜手术；患者及其家属知情并签署承诺书。

排除标准：肺部手术史者；恶性肿瘤者；合并肺癌、肺结核；胸膜病症者；合并肝、肾、心功能障碍者；认知功能障碍者。

1.3 方法

所有患者均行胸腔镜手术。

对照组接受常规护理干预，术前协助患者进行各项检查，口头进行健康宣教，内容包含病症相关知识、手术相关注意事项等，为其提供安静、舒适病房，定时清洁、消毒，合理控制室内温度、湿度，并严密监测脉搏、心率、呼吸等生命体征，异常者及时上报主治医师，以对症处理，此外，予以基础护理，如饮食指导及清创换药等，出院时，予以出院指导，并嘱定期复诊。

观察组于对照组基础上接受前瞻性护理干预，评估：由护理人员以沟通交流方式了解患者一般情况，包括性别、年龄、吸烟史、家庭情况、营养状况、社会关系、对手术期望值等，并予以详细、科学评估，同时依照评估结果制定针对性干预措施。

术前干预。(1)认知干预：以“一对一”面谈形式实施，内容包含术前准备内容、发病病因、手术及麻醉方法、流程、术中如何配合、术后注意事项和预防并发症方法等，同时绘制《肺大泡破裂致自发性气胸健康宣教手册》，发放于患者及其家属手中，提高其认知。(2)心理干预：通过交流方式了解患者性格特点、对疾病态度、心理反应等，并运用反馈式倾听法，鼓励其讲述心中顾虑及疑虑，协助其宣泄负面情绪，缓解心理压力，此外，告知其保持良好心态对疾病转归的意义。(3)教授其深呼吸锻炼、腹式呼吸、有效咳嗽等方法，并指导其进行术前训练，10 ～15 min/ 次，2 次/d，此外，播放其喜欢的音乐，以转移其注意力，缓解其疼痛感。

术中干预。(1)维持适宜手术室温度(24 ～25℃)。(2) 协助其摆好手术体位，充分显露术野。(3) 护理人员保持微笑，并主动与其握手，予以其精神支持和关爱，消除其紧张情绪，缓解麻醉不适感等。(4) 鼓励其做深呼吸，以缓解紧张情绪。

术后干预。(1)协助其整理衣裤，并缓慢推送至病房，以枕头垫高头部，待患者苏醒后，告知其手术情况，对其讲述术后护理重点及要点，同时协助其选取舒适且适宜体位，若生命体征稳定，还可协助患者取半坐位或坐位，以促进胸腔积液排出。(2)依照患者具体恢复情况，予以少量温水饮用，此外，观察其有无有恶心、呕吐等症状，若耐受，则予以少量流食进食，有特殊情况，上报主治医师，对症处理。(3) 遵医嘱予以口服镇痛药物或镇痛泵，及时减轻患者疼痛，并检查手术切口和引流通畅情况，找出疼痛原因，依照疼痛程度，适当调节负压吸引力，此外，教授其家属四肢按摩方法，并要求家属对其四肢进行按摩，3 ～5 min/次，隔30 min 按摩1 次，2 次/d，并以注意力转移法、音乐疗法等方式进行干预，以缓解其术后剧烈疼痛感。(4) 妥善固定引流管，并加强引流管监测，观察水封瓶负压情况，及时检查有无漏气情况等，确保正常引流，要求严格遵循无菌操作原则，定时更换无菌引流瓶及无菌溶液，避免导管阻塞、扭曲、滑落等情况发生，此外，密切关注引流量及引流液颜色，要求水柱波动范围控制于4 ～6 cm，液面需低于引流管口60 ～100 cm，长管应没入液面3 ～4 cm，不可倒转。(5)依照其恢复情况，指导其进行深呼吸锻炼、腹式呼吸、有效咳嗽等，以保持气道通畅。

1.4 观察指标

(1) 比较两组术后恢复情况，包括拔管时间、肛门排气时间、住院时间。(2) 以疼痛数字评价量表(NRS)评分评估两组术前、术后1 d、术后3 d、术后7 d 疼痛程度，共10 分，重度疼痛：7 ～10 分，中度疼痛：4 ～6 分，轻度疼痛1 ～3 分，无疼痛：0 分[5]。(3) 以心理弹性量表(CD-RISC) 评分评估两组干预前、出院时心理弹性，共100 分，分值越低，心理弹性水平越低[6]。(4) 比较两组并发症发生率，并发症发生率=( 切口感染+ 切口麻木+ 切口疼痛)/41×100%。

1.5 统计学分析

使用SPSS 22.0 对研究数据进行分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组拔管时间、肛门排气时间、住院时间较对照组短，组间比较差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较(± s )

表1 两组术后恢复情况比较(± s )

组别 例数 住院时间/d 拔管时间/h 肛门排气时间/h观察组 41 11.34±0.77 55.82±13.39 9.14±1.82对照组 41 16.57±0.82 103.35±23.63 15.33±3.10 t 29.771 11.205 11.026 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组NRS 评分比较

术后1 d、术后3 d、术后7 d，观察组NRS 评分较对照组低，组间比较差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组NRS评分比较(± s )单位：分

表2 两组NRS评分比较(± s )单位：分

组别 例数 术前 术后1 d 术后3 d 术后7 d观察组 41 6.09±0.65 4.24±0.31 2.08±0.18 1.08±0.21对照组 41 6.27±0.58 4.82±0.48 3.75±0.26 2.14±0.27 t 1.323 6.500 33.815 19.843 P 0.190 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组CD-RISC 评分比较

出院时观察组CD-RISC 评分较对照组高，组间比较差异显著(P＜0.05)。见表3。

表3 两组CD-RISC评分比较(± s )单位：分

表3 两组CD-RISC评分比较(± s )单位：分

组别 例数 干预前 出院时观察组 41 39.67±3.55 73.26±4.55对照组 41 40.38±3.42 61.58±4.02 t 0.922 12.318 P 0.359 ＜0.001

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率较对照组低，组间比较差异显著(P＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

肺大泡破裂致自发性气胸为临床常见病症，多因肺组织、支气管、气管、食管破裂等因素致使空气逸入胸膜腔所致，临床主要表现为胸痛、呼吸困难等症状，严重影响患者生活质量。临床针对肺大泡破裂致自发性气胸患者主要以胸腔镜手术治疗为主，该术式虽能显著改善患者病情，但依然会对机体产生一定创伤，术后切口麻木等并发症时有发生，影响预后。故临床应采取有效干预措施，降低并发症发生风险。

现阶段，临床针对肺大泡破裂致自发性气胸患者多以传统护理措施干预，多是凭借经验被动实施护理，相对缺乏人性化、系统化及针对性，护理效果不尽理想。前瞻性护理干预模式是以患者为中心，以临床应用为前提，依照患者具体情况，应用专业知识，结合临床经验，予以患者预见性、计划性护理干预，与传统护理模式相比，更具人性化、系统化及针对性[7-8]。本研究数据显示，术后1 d、3 d、7 d 观察组NRS 评分较对照组低，出院时CD-RISC 评分较对照组高(P＜0.05)，由此可见，前瞻性护理干预应用于肺大泡破裂致自发性气胸患者围术期中能减轻疼痛感，调节心理弹性。原因分析为通过“一对一”面谈形式对患者进行健康宣教，利于提高患者对自身病症认知度，运用反馈式倾听法，了解其内心真实感受，予以针对性疏导，为其讲述成功治疗案例，调节其心理弹性，术后引导其家属对其按摩，同时运用注意力转移法转移其注意力，进而有效缓解其术后疼痛感。此外，本研究数据还显示，观察组拔管时间、肛门排气时间、住院时间较对照组短，术后并发症总发生率2.44%较对照组19.51% 低(P＜0.05)，由此表明，前瞻性护理干预应用于肺大泡破裂致自发性气胸患者围术期中能减少术后并发症发生，利于促进身体恢复。究其原因可能与术前教授其深呼吸锻炼、腹式呼吸、有效咳嗽等方法，术后强化体位及引流管管理有关。

综上所述，前瞻性护理干预应用于肺大泡破裂致自发性气胸患者围术期中能减轻疼痛感，调节心理弹性，降低并发症发生风险，促进身体恢复，值得临床应用。