孕三烯酮与醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗子宫内膜异位症的临床效果对比

曲晓莉

(三门峡市湖滨区妇幼保健院 妇产科，河南 三门峡 472000)

子宫内膜异位症在临床妇科属于常见病，高发于育龄期女性。子宫内膜异位症主要指的是子宫内膜间质与腺体组织生长在子宫肌层和子宫腔以外位置，初期症状特点表现是患者腹痛及痛经的继发性表现，异位的内膜组织可对机体任一部位进行侵犯，导致患者发生反复出血、囊肿、性交不适等，对患者生活质量造成不利影响。临床主要通过手术方式治疗子宫内膜异位症。腹腔镜手术作为常见手术形式，其能够取得较为理想的治疗效果，但对于微小病灶仍存在一定局限性，病灶可能逐渐增长扩大，导致患者病情复发。为保证手术治疗的效果，使患者尽快康复，术后配合相应药物治疗，于患者机体内创造极低雌激素环境，能够在一定程度上降低患者再次发生子宫内膜异位的可能，提高患者生活质量水平[1]。本研究选择三门峡市湖滨区妇幼保健院2016年1月至2018年3月收治的66例子宫内膜异位症患者作为研究样本，旨在探讨比对治疗子宫内膜异位症应用孕三烯酮与醋酸戈舍瑞林缓释植入剂( 诺雷得) 的临床效果，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 临床资料

选取三门峡市湖滨区妇幼保健院2016年1月至2018年3月收治的66例子宫内膜异位症患者为研究对象，采用双盲实验法将其等分为常规组(n=33) 与研究组(n=33)。 研究组患者年龄22 ～39 周岁，平均(31.07±3.44) 周岁； 病程7 ～20 个月， 平均(16.08±3.42) 个月。常规组患者年龄23 ～41 周岁，平均(30.75±3.18) 周岁；病程7 ～21 个月，平均(15.33±3.17) 个月。两组患者基线资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准后实施。

纳入标准：病理组织检查结果均提示为子宫内膜异位症，且均符合第6 版妇产科学对子宫内膜异位的诊断标准[2]；无腹腔镜手术禁忌证且自愿接受该术式治疗；配合调研内容并签订同意书。

排除标准：对本研究药物存在禁忌或易发生过敏者；严重心脏、肝肾疾病和恶性肿瘤疾病者；术前服用激素类药物者。

1.2 方法

全部患者均接受腹腔镜手术治疗，根据患者病情尽量予以保宫治疗。

常规组患者采用孕三烯酮治疗。内美通孕三烯酮胶囊( 生产厂家：英国Patheon.U.K.Limited；生产批号：进口药品注册证号H20080256)，口服，2 次/ 周，2.5 mg/ 次。

研究组患者采用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗。醋酸戈舍瑞林缓释植入剂( 诺雷得)( 生产厂家：AstraZenecaUKLimited； 生 产 批 号： 注 册 证 号H20040447)，皮下注射，1 次/4 周，3.6 mg/ 次。

两组均治疗6 个月。

1.3 观察指标

观察比较两组患者血清生殖激素、临床疗效、并发症发生情况及术后复发情况。①分别于治疗前、治疗6个月后，月经第1 d 检查患者雌二醇(E2)、卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成素(LH)，并对上述指标值的变化情况进行详细记录。②临床疗效评定标准：显效为治疗后患者月经规律，症状( 腹痛) 完全消失，术后没有出现出血等情况；有效为患者月经趋近规律，无痛经，症状( 腹痛) 有所改善，术后没有出现出血等情况；无效为病灶复发且病情严重，多处发生囊肿。总有效率=有效率+ 显效率。③随访半年，调查患者手术后疾病复发次数及并发症发生次数，并发症发生率=[(体重增加+转氨酶增加+ 阴道出血)/ 总例数]×100%。

1.4 数据处理

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，资料以±s表示，用t检验；计数资料以n(%) 表示，用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清生殖激素水平比较

治疗前，两组血清生殖激素水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组血清生殖激素水平明显低于常规组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血清生殖激素水平比较(± s )

表1 两组血清生殖激素水平比较(± s )

组别 例数 E2/(ng·L-1) FSH/(U·L-1) LH/(U·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 33 179.36±30.54 102.18±32.09 5.68±1.27 2.58±1.14 4.82±1.07 2.38±1.01常规组 33 180.19±31.27 157.29±33.34 5.86±1.48 3.36±1.57 5.19±1.28 3.27±1.35 t 0.109 6.841 0.530 2.309 1.274 3.032 P 0.913 0.000 0.597 0.024 0.207 0.003

2.2 两组临床疗效比较

研究组临床总有效率显著高于常规组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组并发症发生情况及术后复发情况比较

研究组并发症发生率及术后复发率均显著低于常规组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况及术后复发情况比较[n(%)]

3 讨 论

子宫内膜异位在临床妇科疾病中较为常见，主要是在阴道直肠隔、直肠子宫陷凹、子宫骶骨韧带、卵巢等宫体以外部位产生子宫内膜组织，且具有生长功能。受不同因素影响，子宫内膜于机体内其他位置出现并具备一定生长能力即称之为子宫内膜异位症。内膜异位早期无显著症状表现，多因不孕或痛经而确诊，确诊患者会出现不同程度的焦虑、紧张情绪，对患者身心健康产生不利影响[3]。

在子宫内膜异位的治疗中，患者接受度相对较高的干预措施为腹腔镜手术治疗。但随着临床治疗经验的不断积累发现，实施手术治疗虽能够取得较好疗效，但较难发现并彻底清除微小病灶，术后患者复发率高达20% ～40%，对患者治疗效果产生不利影响。因此须配合药物进行治疗，以显著提升疗效，避免术后疾病复发或并发症等不良事件的发生。配合药物治疗主要是通过对卵巢与子宫功能的抑制作用降低雌激素释放量。孕三烯酮具有较好的抗雌激素效应，其通过对下丘脑垂体轴的作用发挥抑制释放促性腺激素的功效，从而降低雌激素含量，促进病灶萎缩[4]。而醋酸戈舍瑞林缓释植入剂是一种有效的激动剂，对促性腺激素释放激素可发挥激动作用，作为十肽激素可经垂体门脉系统与促性腺激素释放激素受体进行有效结合，作用于腺垂体上，发挥对垂体释放LH、FSH 的抑制作用，降低E2等雌激素的分泌水平，促进囊肿病灶退化萎缩，发挥显著治疗效果[5]。本次研究表明，治疗前，两组血清生殖激素水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组血清生殖激素明显低于常规组(P＜0.05)；研究组临床总有效率明显高于常规组(P＜0.05)；研究组并发症发生率及术后复发率均低于常规组(P＜0.05)。

综上所述，孕三烯酮与醋酸戈舍瑞林缓释植入剂均可治疗子宫内膜异位症，但醋酸戈舍瑞林缓释植入剂安全性更高，效果更好，可有效改善患者血清生殖激素水平，减少疾病复发次数与并发症发生概率。