Caprini评估表在卒中老年患者深静脉血栓预防护理中的应用

郑昌敏，陈妞，李春朋，卫晓静

(河南省人民医院 重症医学科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院 河南 郑州 450003)

脑卒中是临床较为多发的心脑血管疾病，多发生于中老年人群，其机体耐受能力较差，血流较缓，多伴有高血脂、高血压等基础疾病，易发生深静脉血栓，可能延误患者恢复[1]。配合行之有效的护理措施，是卒中老年患者治疗过程中不可缺少的环节。有相关资料指出[2]，将Caprini 评估表应用于卒中老年患者深静脉血栓预防护理中，有利于缓解肢体肿胀，减少深静脉血栓形成的发生，进而提高护理满意度。本次研究主要利用Caprini 评估表对脑卒中患者86例深静脉血栓发生情况进行评估，并做出预防护理措施，现将结果进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河南省人民医院于2019年1月至2020年12月收治的卒中老年患者共86例作为此次样本资料，使用随机数字表法将其随机分成两组，分别是观察组n=43、其中女性20例，男性23例，年龄为(69.37±6.54)岁；对照组n=43，其中女性19例，男性24例，年龄为(69.53±6.60) 岁。两组基线水平比较，无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组(实施一般化护理方式)，充分掌握其病情，做好拍背和翻身，重视肢体肿胀观察，加强对疾病相关知识的健康宜教等。

观察组( 额外实施基于Caprini 评估表的针对性护理)，护理内容如下：

深静脉血栓风险程度分级[3]：Caprini 评估表由40个危险因素组成，每个危险因素得分为1 ～5 分。评估时将每个单项的最高分计入得分，累计得分为总风险因素得分。依据危险因素总分，将卒中老年患者发生深静脉血栓的风险分为低度风险(0 ～1 分)、中度风险(2 分)和高度风险(3 ～4 分)、极高危风险(≥5 分)四个等级，见表1。依据深静脉血栓的风险等级不同，实施针对性的护理对策。

表1 深静脉血栓风险程度分级表

体位护理：引导病人采取适当体位，依据病情恢复情况，鼓励病人尽早下床活动。嘱咐病人采用半坐卧位与站位。对于无法自主活动的病人，可抬高床头，使其靠坐在床上，以减少静脉回流，降低心脏前负荷而不增加后负荷。对于完全卧床病人，每2 h 辅助其改变一次体位，仰卧时抬高患肢，促进下肢静脉回流。

肢体活动：对于健康肢体可以主动活动的病人，指导其进行足踝关节屈伸运动和膝关节伸屈运动，1 ～3次/d。对于完全卧床病人，对其实施下肢受压部位按摩2 ～4 次/d，并协助其进行简单的抬腿，踝、膝、足趾的伸屈活动。

物理预防：根据老年病人腿围大小，选择合适的加压弹力袜，指导病人家属正确穿戴弹力袜，并告知相关注意事项。穿戴完毕后，对其足跟和弹性袜后跟贴合状况进行仔细检查。密切观察老年病人肢体血液循环是否异常，停用加压弹力袜30 min/d，防止深静脉血栓出现。如果病人没有禁忌症，可以应用间歇式压力装置进行患肢治疗。并依据其耐受性，治疗1 ～2 次/d。注意套筒处的肢体护理。

药物干预：对于低度风险老年病人，给予丹参川芎嗪、丹红注射液等中成药制剂进行静滴，改善高凝状态；对于中高度风险脑卒中老年病人，给予低分子肝素、肝素、华法林、利伐沙班等预防深静脉血栓形成。用药期间，严密观察病人的牙龈出血等状况，评估出血风险，以保证病人用药安全。

1.3 观察指标

(1) 记录两组股静脉与腘静脉血流速度，采用多普勒影像检查，记录检查所得血流速度。(2) 记录两组深静脉血栓例数与未发生例数。(3) 运用本院自主制定的调查问卷评价两组满意度，总分为100 分，其中十分满意(＞79 分)，满意(50 ～79 分)，不满意(＜50 分)，得分越高，代表满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据分析。计量资料以±s表示，行t检验。计数资料以n(%)表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组卒中老年患者的静脉血流速度比较

和对照组对比，观察组卒中老年患者的股静脉与腘静脉血流速度更快，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组卒中老年患者的静脉血流速度比较(± s ）

表1 两组卒中老年患者的静脉血流速度比较(± s ）

组别 例数 股静脉 腘静脉观察组 43 27.61±2.65 22.34±2.57对照组 43 22.29±2.53 16.79±2.36 t 9.522 10.430 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组卒中老年患者的深静脉血栓发生率比较

和对照组对比，观察组卒中老年患者的深静脉血栓发生率更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组卒中老年患者的深静脉血栓发生率比较[n(%)]

2.3 卒中老年患者的满意度对比

和对照组对比，观察组卒中老年患者对护理的满意度更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 86例卒中老年患者的满意度比较[n(%)]

3 讨 论

本次研究中，和对照组对比，观察组卒中老年患者的股静脉与腘静脉血流速度更佳，深静脉血栓发生率更低，观察组卒中老年患者的满意度更高(P＜0.05)。脑卒中多发生中老年人群，主要因脑组织缺血或出血引起的脑供血不足为特征的急性脑血管疾病。卒中老年患者因意识障碍、血流较缓、血液高凝、长期卧床、脱水治疗等高危因素的存在，易发生深静脉血栓[4]。随着血栓脱落，可诱发肺栓塞、脑栓塞，严重者甚至猝死。因此，如何预防卒中老年患者深静脉血栓逐渐成为临床研究 重点[5]。

医学界倡导在脑卒中治疗期间，给予相应护理干预，进而促进疾病好转。Caprini 评估表是通过对大量实验室数据、临床危险因素与文献回顾性研究，形成的可评估个人深静脉血栓发生风险的工具[6]。将其用于深静脉血栓预测中，可依据深静脉血栓的风险等级不同，实施针对性的护理对策。给予体位护理，促进下肢静脉回流，给予药物干预，以保证病人用药安全，给予肢体活动护理与物理预防，防止深静脉血栓出现。Caprini 评估表可准确识别卒中老年患者深静脉血栓发生的高危因素，有助于尽早发现血栓发生风险，积极开展预防护理对策，从源头上降低深静脉血栓的的发生率[7]。在此次研究中，相较于一般化护理方案而言，卒中老年患者应用Caprini量表评估后，给予针对性护理后的股静脉与腘静脉血流速度更佳，深静脉血栓发生率更低，满意度更高，提示基于Caprini 评估表的针对性护理的实施效果更佳，有利于缓解肢体肿胀，减少深静脉血栓形成的发生，进而提高护理满意度。

综上所述，基于Caprini 评估表的针对性护理对于改善静脉血流速度，预防深静脉血栓发生等有重要意义。