耐多药性肺结核患者MCMQ评分与其家庭关怀度的关联性分析

宗洁

(周口市传染病医院 结核科，河南 周口 466000)

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，在我国传染病类的疾病中，该病的发病率和死亡数均排第二位[1]，是世界上十大死亡原因之一。近年来，随着抗生素类药物在该疾病治疗上的大量使用和部分患者出现的不依从性，肺结核的耐药性现象越发严重[2]。耐多药肺结核病指结核病患者感染的结核分枝杆菌同时对异烟肼及利福平具有耐药性，该疾病具有感染期长、痰菌阴转慢、治愈率低和不良反应多等特点[3]。本文通过医学应对问卷(MCMQ) 和家庭关怀度指数问卷(APGAR) 的方式，调查分析耐多药性肺结核患者对疾病的应对策略和家庭关怀度之间的相关性，研究家庭关怀度对患者疾病应对策略的影响，为耐多药性患者对疾病的应对策略和家庭关怀度的研究提供方法和思路。

1 对象和方法

1.1 研究方法

本次调查纳入的研究对象是2017年9月至2020年6月被周口市传染病医院诊断为耐多药性肺结核患者，共计90例。该研究经本院医学伦理委员会审批。

纳入标准：①经《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》和《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南(2008年紧急修订版)》[1,4]诊断为耐多药性肺结核患者；②病例资料完整；③患者清楚本研究内容且自愿参与。

排除标准：①存在认知或沟通障碍者；②有药物滥用史；③有精神病史。

1.2 调查方法

采用面对面调查结合电话调查的方式，由调查员手持问卷询问患者，并将患者的回答内容记录在问卷上[3]。其中MCMQ 收集患者对疾病应对策略的信息，APGAR收集患者家庭关怀度情况的信息。

1.3 问卷内容及统计学处理

调查问卷由研究对象基本情况、MCMQ、APGAR 组成。

研究对象基本情况包括研究对象的性别、年龄、婚姻状况、受教育程度等。

MCMQ 用于评定个体医学应对特点，包含三类应对策略，分别是面对(Confrontation)、回避(Avoidance)和屈服(Acceptance-Resignation)。该问卷按照题目分为1 ～4 级计分，问卷一共24 道题目，面对、回避和屈服三种策略分值越高，越趋向于使用该策略，Cronbach's α 为0.864[5]。

APGAR 又叫作家庭功能评估表，反应个别家庭成员对整个家庭功能的主观满意度，包括适应度、成长度、合作度、亲密度、情感度5 个部分, 每个部分代表着一项家庭功能。按照频率大小为评价指标，规定“经常”计2 分，“有时”计1 分，“从不”计0 分，得分越高表示家庭功能越好。统计5 个部分，最后得出总分，规定总分为7 分～10 分表示家庭功能良好，总分为4 分～6分表示家庭功能为中度障碍，总分为0 分～3 分表示家庭功能有严重障碍,Cronbach's α 为0.912[6]。

1.4 统计分析

收回问卷后，利用Excel 2017 和SPSS 26.0 进行数据处理，计量资料通过±s表达，用相关性分析，计数资料通过n(%)表达，P＜0.05 表示数据有统计学意义。

2 结 果

2.1 耐多药性肺结核患者对疾病的应对策略调查

调查结果显示90例患者中男52例，女38例；年龄33 ～69 岁，平均年龄(48.6±5.4) 岁；已婚62例，离异20例，丧偶8例；受教育程度高中及以上50例，初中及以下40例。耐多药性肺结核患者在“面对”“回避”和“屈服”上的比例分别为42.3%、34.4% 和23.3%。见表1。

表1 耐多药性肺结核患者对疾病的应对策略

2.2 耐多药性肺结核患者家庭关怀度调查

在家庭适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度中“良好”的比例最高。见表2。

表2 耐多药性肺结核患者家庭关怀度[± s ，n(%）]

表2 耐多药性肺结核患者家庭关怀度[± s ，n(%）]

项目 得分/分 良好 中度障碍 严重障碍适应度 1.21±0.66 66(73.33) 19(21.11) 5(5.56)合作度 1.47±0.74 72(80.00) 12(13.33) 6(6.67)成长度 1.44±0.82 70(77.78) 15(16.67) 5(5.56)情感度 1.29±0.54 65(72.22) 18(20.00) 7(7.78)亲密度 1.36±0.42 69(76.67) 13(14.44) 8(8.89)家庭关怀度 7.85±2.11 68(75.56) 15(16.67) 7(7.78)

2.3 耐多药性肺结核患者对疾病的应对策略和家庭关怀度相关分析

MCMQ 的Cronbach's α系数为0.922，耐多药性肺结核患者对疾病的应对策略与家庭适应度及家庭亲密度呈正相关(P＜0.05)，与家庭关怀度总分呈正相关(P＜0.01)；应对策略“屈服”与家庭成长度呈正相关(P＜0.05)，应对策略“回避”与家庭情感度呈正相关(P＜0.01)。见表3。

表3 耐多药性肺结核患者对疾病的应对策略和家庭关怀度相关分析

3 讨 论

耐多药性肺结核作为一种传染性疾病，其传染周期长，治愈率低，很难控制病情，具有较高的病死率，严重影响患者的生活和工作。临床传统治疗该疾病多采用西医治疗，但由于致病菌对一种或一种以上的常规抗结核药物形成耐受性，因此西医治疗很难获得较好的治疗[7]。耐多药性肺结核是一种慢性疾病，需要长期服药治疗[8]，患者在治疗过程中会出现抑郁、焦虑和厌烦等不良情绪，这种不良情绪会严重影响到患者的治疗[9]。因此，在耐多药性肺结核患者的研究中，调节患者情绪，得到家庭更多的关怀[10-11]，使其能积极地面对疾病，有利于耐多药性肺结核患者的治疗，本文结合使用两种问卷形式，调查耐多药性肺结核患者对疾病的应对策略和家庭关怀度，分析两者的关联，目的是研究耐多药性肺结核患者家庭关怀度对患者应对策略的影响。

在MCMQ 的调查中，耐多药性肺结核患者在“面对”“回避”和“屈服”上的比例分别为42.3%、34.4% 和23.3%，表明大部分患者对待耐多药性肺结核疾病呈积极应对的情绪；在APGAR 的调查中，在家庭适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度中“良好”的比例最大，整体总分大于7，表明耐多药性肺结核患者家庭关怀度总体情况良好；在MCMQ 和APGAR 之间关联分析中，家庭关怀度总分与在应对策略的“面对”“回避”和“屈服”上都具有显著相关性(P＜0.01)，表明耐多药性肺结核患者对疾病的应对策略和家庭关怀度之间存在正相关性，得到家庭关怀度高的患者在对待耐多药性肺结核疾病上更多的倾向于“面对”，家庭关怀度可以提高耐多药性肺结核患者治疗的积极性，提高患者战胜疾病的信心[12]。在疾病的治疗中，家庭的鼓励、家人的关怀可以使患者在轻松愉快的家庭氛围里进行治疗，使患者从家庭中获得有力的支持，为疾病的治疗提供良好的心态和氛围[13-14]。 本研究中，APGAR 中的合作度、成长度、情感度与MCMQ 各维度之间相关性无统计学意义，提示应对策略与患者合作度、成长度、情感度关系不大。分析原因本研究受试者中家庭关怀度良好所占比例较大，表明患者家庭合作度、成长度及情感度方面表现均较佳；此外，本研究中患者对疾病的应对策略中面对疾病维度所占比例较大，同样证实患者家庭合作度、成长度及情感度均呈优越表现，而患者对治疗疾病的应对策略表现回避或屈服的原因可能更偏向于适应度及亲密度等维度。

综上所述，在耐多药性肺结核患者的治疗研究中，考虑到患者家庭关怀度对疾病治疗的影响，本文使用MCMQ 结合APGAR 进行调查，结果发现MCMQ 和APGAR 之间具有正相关性，研究证明，耐多药性肺结核患者家庭关怀度对患者应对策略有影响，得到家庭关怀度高的患者对疾病的应对策略呈现积极面对的态度，本文为耐多药性肺结核患者的研究提供新方法和新思路。