延续性护理对提高脑卒中患者康复效果及满意度的影响

李春翠，柯亚兰，李 亮，邓雪莲

（广东省吴川市人民医院，广东 吴川 524500）

脑卒中是临床上较为常见的神经系统疾病，有调查显示，近年来我国脑卒中发病率逐年上升，已成为引发我国人口死亡及成年人致残的首要原因[1]。在脑卒中患者的临床治疗中，患者肢体功能的康复速度较慢[2]，恢复下肢行走功能是脑卒中患者康复最重要的目标之一[3]。多数患者出院时仍遗留肢体功能障碍，如何有效促进脑卒中偏瘫患者的肢体功能恢复，提高日常生活能力，改善其生活质量，一直是脑卒中护理研究的重要课题。随着信息技术的不断创新，利用信息网络技术对脑卒中患者采取干预策略，已有不少成功的报道[4-7]。本课题尝试由护理人员利用远程服务和上门护理相结合，通过通信工具交流功能和面对面传授，对患者（或家属）实施目的性干预，以帮助提高患者的肢体运动、平衡功能以及日常生活能力。经过将近一年延伸服务的实践，取得了较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

纳入标准：（1）脑出血或脑梗死出院患者；（2）经治疗后病情稳定，但仍遗留肢体功能障碍者；（3）NIHSS评分在2～18分；（4）家属（或患者）拥有智能手机，会熟练使用微信、App者；（5）家住本市患者。排除标准：（1）认知功能障碍者；（2）合并严重并发症者；（3）拒绝配合者。按随机数字表原则，将2019年10月1日—2020年5月31日期间经确诊为脑出血或脑梗死（统称脑卒中）者90例分为对照组和观察组，各45例。比较两组患者的年龄、性别、NIHSS评分、偏瘫肢体、脑卒中类型等差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组脑卒中患者的基线资料比较

1.2 方法

对照组：对出院患者进行常规的康复肢体功能训练指导，通过电话随访、语言宣教结合定期授课。具体如下：（1）每月3次，护士定于每月1、11、21号对患者进行电话随访。（2）每月15日以我科编著的《脑卒中后肢体康复训练手册》为主要教材，指导锻炼肢体的关节屈伸、举臂、抬腿等，3次/d，每次30 min。指导用患肢强化训练或完成刷牙、洗漱、穿脱衣服等日常动作，3次/d，每次20 min；借助工具或自行下床走动、散步或负重练习，2 次/d，每次 40 min。

观察组：实施延续性护理，具体如下：（1）建立电子档案信息：患者电子档案信息内容包括患者姓名、年龄、性别、发病经过、治疗效果以及家庭住址、电话或手机号码、微信号码等，动态记录患者住院期间的健康指标，如体质量指数（BMI）、血压、心率以及血糖等，了解患者的作息规律、饮食喜好、活动习惯等。（2）微信群内指导：科内建立医护患微信群，责任护士在患者住院时邀其入群，便于出院患者互动和交流。在出院后3天内开始使用微信交流，医务人员在群内向患者及家属讲解、发放和宣传有关康复锻炼知识，患者（或家属）也可随时随地通过微信群内留言向医护人员请教康复中遇到的问题。（3）微课教育：在患者及家属手机客户端二维码扫描或用U盘下载安装在电脑上，观看我们制作的《脑卒中后肢体康复训练手册》，利用智能化文字、图片和视频录制的课件，方便在家学习，不懂就查看，利用清晰的图片和精美的视频来提高患者（或家属）的学习兴趣。（4）关注公众号：科内组成健康教育小组，将健康常识、科室资讯、科技前沿等文字资料、视频图像由公众号推送，并定期更新。公众号所发布的宣教内容均经过本科室的医学专家审核，由健康教育小组负责跟进。（5）上门服务：上门跟踪效果，必要时进行面授和指导。首先教会患者（或家属）使用现代通信工具，尤其是学习软件的查询和读取功能，跟进其远程学习。安排责任护士上门服务，每月至少一次，看望患者，了解其在家的肢体训练动态和康复心得，做得好的给予表扬和鼓励。

1.3 评价工具

1.3.1 肢体运动功能[8（]FMA）评分 采用Fugl-Meyery运动功能评定量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）对上下肢运动功能（反射活动、协同运动、协调能力和速度等）进行评分。满分为100分，得分越高表示运动功能越强。

1.3.2 肢体平衡功能[（9]BBS）评分 采用Berg平衡功能量表（Berg Balance Scale，BBS）对脑卒中后平衡能力进行评价，此表共14个条目，每个条目分为5个等级，赋值0～4分，总分0～56分，分数越高表示平衡能力越好。ICC＞0.96，具有较高的信度、效度和敏感度。

1.3.3 日常生活能力[10]（ADL）评分 采用Barthel氏指数量表（Modified Barthel Index，MBI）进行评价，Barthel氏指数评定是进行日常生活能力（进食、洗澡、穿衣、如厕、平地行走等）测定的有效方法。此表共10个项目，按完全依赖、大部分帮助、部分帮助、偶尔需要4级计分，分别为0、5、10、15分。得分范围0～150分，Barthel氏指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。

1.3.4 护理满意度 我院护理部制定的护理满意度调查表包括宣教质量、服务质量、沟通解释等5个维度，15个条目，4个选项分别为非常满意、比较满意、一般满意和不满意，得分分别为6分、4分、2分、1分，先合计粗分再按100分标准计算。

1.4 数据处理

双人录入数据，采用SPSS 23.0统计学软件进行处理分析，计量资料符合正态分布者以（±s）描述，采用独立标本t检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者肢体运动、平衡功能以及日常生活能力评分比较

干预前两组患者肢体运动、平衡功能以及Barthel氏指数评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组患者的肢体运动功能、平衡功能以及Barthel氏指数评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组脑卒中患者FMA、BBS和ADL评分比较（±s，分）

表2 干预前后两组脑卒中患者FMA、BBS和ADL评分比较（±s，分）

项目干预前干预后对照组t P 对照组t P F M A B B S A D L 3 6.6 4±4.5 0 2 7.9 6±5.1 1 4 8.4 9±6.6 7观察组3 5.9 6±4.5 5 2 8.3 6±4.9 5 4 7.9 3±6.6 2 0.6 6 1 0.4 4 7 0.3 9 2 0.5 1 2 0.6 5 7 0.6 9 7 3 8.7 6±5.1 8 2 9.7 1±5.4 6 4 9.8 2±6.2 7观察组5 9.1 6±6.4 8 4 3.7 8±4.2 3 6 3.7 6±6.5 2 2 0.2 5 3 1 2.5 6 7 9.4 2 3 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 两组患者满意度比较

观察组满意度得分为（98.88±2.73）分，对照组得分为（88.39±2.58）分，两组差异具有统计学意义（t=15.070，P＜0.01）。

3 讨论

（1）通过远程服务和上门护理相结合对脑卒中患者实施延续性护理，给予患者肢体功能康复锻炼指导，可提高患者的肢体运动、平衡功能。脑卒中会对患者的神经功能造成一定影响，治疗后多出现不同程度的后遗症，影响肢体运动能力及日常生活能力，降低生活质量。我院尝试将上门护理服务与现代通信技术相结合应用于脑卒中偏瘫患者，为出院患者提供针对性的便利服务。脑卒中偏瘫患者出院时肢体活动仍有障碍，康复任务重且内容多，要将疾病知识、康复锻炼、规范用药、饮食保健等健康宣教内容一一告知，患者或家属难以立刻了解并消化，加之脑卒中患者多数生活不能自理，需要亲人或陪护照顾，而他们又缺乏专业护理知识，要帮助出院后的患者进行精细、专业的肢体康复训练难度很大，需要医护人员的后续服务，家属也很担心在患者出院后会遇到疾病复发或并发症而手足无措，因此应用通信工具结合上门回访跟踪的效果倍增。对照组出院后无远程康复教育提供后续服务，接触次数少、交流时间短，不能满足患者的康复需求。观察组利用现代通信工具，结合上门护理，对加快康复进程很有帮助，从表2可见，干预前两组患者肢体运动、平衡功能评分比较均无统计学意义（P＞0.05），干预3个月后观察组患者的肢体运动功能、平衡功能评分较对照组患者提高（P＜0.05）。与国内学者徐敬文等[11]研究报道一致，与国外学者Lin等[12]报道也相似。（2）随着信息时代的进步，利用智能手机进行彼此间的信息交流及传递，方便了彼此，信息的传递也方便了医务人员对出院患者的跟踪监督和治疗。通过微信群等实施远程教育，将康复训练的视频和软件安装在患者（或家属）手机上，将健康宣教内容，如用Bobath握手法训练患者用健肢带动患肢上举的动作，在视频演示下更易学，通过文字或语音讲述每天活动的频次和持续时间（如每天活动4次，每次10 min）等，患者能准确地掌握核心知识点，方便患者模仿视频中的动作，增强锻炼效果，防止肢体僵硬、麻痹不适，促进康复。但对照组常规的健康教育是由责任护士发放相关健康教育资料结合口头讲解，大多数患者对康复锻炼缺乏了解，因而依从性不高。从表2可见，干预前两组患者Barthel氏指数评分均较低，差异也无统计学意义（P＞0.05）。经过干预后，观察组患者的Barthel氏指数评分较对照组者提高明显（P＜0.05），与国内学者刘智慧[13]报道一致。（3）可通过微信直面交流，帮助患者解决在康复中遇到的难点，使患者康复进程加快。此外，在微信通话和上门服务的互动中，可使患者深切感受到医护人员的关爱，拉近护患距离，提高满意度。如调查所示，观察组满意度得分为（98.88±2.73）分，对照组得分为（88.39±2.58）分，两组比较差异具有统计学意义（t=15.070，P＜0.01）。