围手术期乳腺癌患者灵性健康现状及其影响因素分析*

谢红梅，付岚，陈红

（1 四川大学华西护理学院/四川大学华西医院乳腺外科；2 四川大学华西护理学院，四川成都，610041）

乳腺癌是目前女性发病率最高的恶性肿瘤，据美国癌症协会统计［1］，乳腺癌每年新增人数高达230 万例，已取代肺癌成为全球女性第一大癌症。研究表明［2］，未来10年中国女性乳腺癌发病率持续上升。目前，手术切除肿瘤是乳腺癌综合治疗的主要方法。除手术绝对禁忌症、终末期患者和患者自身拒绝手术治疗，其他情况专家均建议需要手术治疗［3］。手术切除肿瘤治疗乳腺癌对患者是重大应激事件，患者术前、术中、术后不同阶段产生应激反应，如失眠、焦虑、抑郁、恐惧和绝望等，难以领悟到生命的意义和价值，引起灵性困扰，严重影响患者围手术期的生活质量［4－7］。灵性健康是患者内心感到平和与幸福的主观感觉，肯定自我价值，以开放的、可接受的态度去处理人际关系，并拥有内心“能量”［8］。围手术期乳腺癌患者渴望在精神世界中寻找寄托并感悟人生的意义。灵性健康可改善癌症患者的负性情绪，负性情绪与生活质量之间具有关联性，灵性健康能有效应对疾病带来的心理压力，提高生活质量，帮助患者实现生命的意义［9］。然而，目前国内对灵性健康的相关研究处于萌芽阶段［10］，就乳腺癌患者灵性健康，已在晚期乳腺癌和老年乳腺癌患者做相关研究［11－12］，较少对乳腺癌患者围手术期进行调查。因此本研究对围手术期乳腺癌患者灵性健康进行调查分析，探讨影响灵性健康的影响因素，以期为改善围手术期乳腺癌患者的灵性健康和生活质量提供参考依据，现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取方便抽样法，选择2019年12月—2020年5月在本院乳腺外科手术治疗的围手术期乳腺癌患者为研究对象。纳入标准:入院前病理诊断为乳腺癌；拟手术治疗的乳腺癌患者；年龄18 岁以上；具有基本的阅读能力，能在研究人员指导下完成问卷；知晓疾病诊断。排除标准：合并心、脑、肺等严重影响生存质量的疾病；有认知障碍或拒绝参与此调查。本研究已通过四川大学华西医院生物医学伦理委员会批准，伦理审批号2019年审（1077）号。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自行设计一般资料调查表，内容包括年龄、学历、有无宗教信仰，婚姻状况、家庭人均月收入、付费方式、疾病分期、有无转移、有无未成年子女及是否新辅助化疗。

1.2.2 中文版慢性病治疗功能评估-灵性量表-12（functional assessment of chronic illness therapy spiritual well-being，FACIT-SP-12） 该量表由BRADY 等［13］编制，用于评估癌症患者的灵性健康，本研究使用刘翔宇等［14］2016年汉化的中文版量表，其包括信念、意义和平和3 个维度，每个维度4 个条目，共12 个条目。每个条目均按Likert 5 级评分，从一点也不到非常，分别记0～4 分，总分0～48 分，＜24分为低等水平，24～35 分为中等水平，≥36 分为高等水平，得分越高，患者灵性健康状况越好。本研究该问卷的Cronbach’s α 系数为0.905。

1.2.3 乳腺癌患者生命质量测定量表（functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B） 该量表由美国芝加哥的医学中心与教育中心联合研制［15］，由一个测量癌症患者生存质量的共性部分（functional assessment of cancer therapy －generic scale，FACT －G）和乳腺癌的附加关注组成。本研究采用万崇华等［16］翻译的中文版量表，由生理状况（7 个条目）、社会家庭状况（7 个条目）、情感状况（6 个条目）、功能状况（7 个条目）和乳腺癌（9 个条目）的附加关注5 个维度组成，共36 个条目，每个条目采用Likert 5 级评分法，正向条目记0～4 分，逆向条目则反向记分，该量表总分0～144 分，分数越高表明患者生活质量越好。本研究中该问卷的Cronbach’s α 为0.708。

1.3 资料收集方法

患者出院当天，首先围手术期是从患者做出决定需要手术治疗直至手术治疗结束后这段时间，本研究是指决定需要手术治疗至患者术后第7天，出院当天患者已经完成此阶段治疗，能较好回顾围手术期的感受。

对符合纳入标准的患者，在取得患者知情同意后，在患者出院当天，采用问卷星的形式进行资料收集。问卷星由资料收集员现场指导患者填写。大约需要10min 填写完毕，针对阅读问卷有困难的患者，则由研究者协助完成阅读，但不使用暗示性语言。最终回收问卷星220 份，其中有效问卷星211 份，有效问卷星回收率为95.91%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 统计软件进行统计学分析，采用均数±标准差（±S）、率、构成比进行统计描述，比较采用卡方检验或t 检验。采用Pearson 相关性分析和逐步多重线性回归分析进行统计推断。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期乳腺癌患者的灵性健康得分

围手术期乳腺癌患者的灵性健康见表1。由表1 可见，围手术期乳腺癌患者的灵性健康得分（30.02±9.95）分，处于中等偏上水平，各维度得分从高到低依次为意义、信念和平和。

表1 围手术期乳腺癌患者的灵性健康得分（n=211；分，±S）

表1 围手术期乳腺癌患者的灵性健康得分（n=211；分，±S）

项目平和意义信念总体灵性健康得分范围0～16 1～16 1～16 6～47均分2.46±0.85 2.57±0.87 2.47±0.99 2.50±0.84总分9.83±3.40 10.28±3.47 9.91±3.96 30.02±9.95

2.2 不同特征的围手术期乳腺癌患者的灵性健康得分比较

不同特征的围手术期乳腺癌患者的灵性健康得分比较见表2。由表2 可见，不同年龄、婚姻状况、学历、医疗付费方式的乳腺癌患者的灵性健康总分比较，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。

表2 不同特征的围手术期乳腺癌患者的灵性健康得分比较 （n=211；分，±S）

表2 不同特征的围手术期乳腺癌患者的灵性健康得分比较 （n=211；分，±S）

项目例数（n）构成比（%）灵性健康得分统计量（F/t）P年龄（岁）18～39 40～59≥60婚姻状况已婚未婚离异/丧偶学历小学及以下初中、高中大专本科研究生及以上家庭人均月收入（元）＜1000 1000～3000 3001～5000 5001～10000＞10000宗教信仰55 139 17 26.10 65.90 8.10 27.82±10.32 31.09±9.60 28.25±11.07 2.434 0.040 171 15 25 81.10 7.10 11.80 30.58±9.47 31.80±10.30 25.08±11.79 3.686 0.027 11 77 57 52 14 5.20 36.50 27.00 24.60 6.60 23.36±10.42 27.88±9.68 31.10±9.90 32.44±9.37 33.57±9.77 3.681 0.006 43 58 57 37 16 20.40 27.50 27.00 17.50 7.60 26.34±10.03 30.86±8.71 30.59±10.13 32.69±10.16 29.00±11.17 2.409 0.051有 无30 181 14.20 85.80 34.00±7.97 29.36±10.11 2.392 0.096医疗付费方式医保/社保新农合自费疾病分期177 28 6 83.90 13.30 2.80 30.79±9.99 26.55±9.28 23.71±6.65 3.670 0.027ⅠⅡ0.811 0.446Ⅲ期及以上有无转移45 92 74 21.30 43.60 35.10 31.40±9.20 29.82±10.31 28.86±9.85无 有162 49 76.80 23.20 30.55±9.54 28.27±11.15－1.411 0.177新辅助化疗无 有167 44 79.10 20.90 30.36±9.90 28.70±10.16 0.985 0.549未成年子女无 有29 182 13.70 86.30 31.59±9.16 29.77±10.07 0.913 0.585

2.3 围手术期乳腺癌患者灵性健康与生活质量的相关性分析

围手术期乳腺癌患者灵性健康与生活质量的相关性分析见表3。由表3 可见，Pearson 相关性分析结果显示，灵性健康与生存质量呈正相关（r=0.797，P＜0.01），与功能维度的相关性最强（r= 0.792，P＜0.01），且与生活质量的各维度均呈正相关（均P＜0.01）。

表3 乳腺癌者灵性健康水平与生活质量的相关分析 （n=211，r）

2.4 围手术期乳腺癌患者灵性健康的影响因素分析

将围手术期乳腺癌患者的灵性健康作为因变量，以单因素分析及相关性分析有统计学意义的9个变量（婚姻、年龄、医疗付费方式、学历、生活质量各维度） 为自变量，进行逐步多重线性回归分析。赋值方式见表4。结果显示见表5，婚姻状况、年龄、学历、功能、情感及社会家庭是围手术期乳腺癌患者灵性健康的主要影响因素，共同解释其灵性健康70.0%的变异（均P＜0.05）。

表4 自变量赋值方式

表5 乳腺癌围手术期患者灵性健康的多重线性回归分析 （n=211）

3 讨论

3.1 围手术期乳腺癌患者的灵性健康状况处于中等偏上水平

本研究围手术期乳腺癌患者灵性健康总分为（30.02±9.95）分，为中等偏上水平，高于彭红等［17］对肝癌术后患者的灵性健康水平（27.78±8.54）分，可能与乳腺癌患者5年生存率高于肝癌有关［18］。目前，对乳腺癌围手术期的研究主要集中在快速康复理念的实践，缩短住院时间，提高肿瘤患者的治疗效果，对患者的心理及更高层次的灵性健康关注较多。本研究灵性健康3 个维度中“意义”条目均分最高，为（2.57±0.87）分，说明围术期乳腺癌患者虽然有对死亡的恐惧，对未来生活的不确定感，乳腺切除术后的自卑感，对婚姻质量下降的担心，对治疗痛苦的恐惧，但他们仍然对生活充满希望，希望能重新发现生活的目的和意义，实现自己的人生价值，与史岩等［7］研究结果一致。“平和”条目均分最低，为（2.46±0.85）分，说明围手术期乳腺癌患者，在面对入院前的焦急等待、手术前的恐惧焦虑、手术后的伤口疼痛、术后疾病的确诊等一系列应激事件时［19］，患者很难在短时间内去调整自己，接受疾病，达到内心平和。研究发现［20］，焦虑、抑郁等负性情绪会影响灵性健康得分。

3.2 围手术期乳腺癌患者灵性健康的影响因素

3.2.1 学历 学历是围手术期乳腺癌患者灵性健康的主要影响因素，且与灵性健康呈正相关（P＜0.001）。学历越高者，其围手术期间灵性健康得分越高，其与国内刘姗等［12］与何文奇等［21］研究结果一致。同时，学历较高的患者理解能力较强，能更好的认识疾病、接受疾病，选择最佳的手术方式，并积极配合手术治疗，树立战胜疾病的信心，寻求内心的平静；低学历的患者灵性健康较低，可能与知识缺乏有关，特别是医学知识的缺乏，“谈癌色变”，入院前不能接受自己患癌的事实，入院后害怕手术和担心预后，手术后担心疾病并发症和复发，不能很好的寻求他人帮助。本研究中58.2%患者为大专及大专以上学历，文化程度较高，受过良好教育的患者能更好建立对疾病的认知，从周围环境中获取疾病知识，面对突然患癌的事实，能较学历低者通过自我调整和别人的帮助，快速转换自己的角色。建议医护人员在手术前后进行健康宣教时，应针对不同学历的患者采取多样化、个性化的健康宣教方式，特别是对低学历患者，应采用通俗易懂的语言、图片，由浅入深，循序渐进，积极主动地解决患者的疑虑。

3.2.2 婚姻 婚姻状况是围手术期乳腺癌患者灵性健康的主要影响因素 （P＜0.05），离异或者丧偶者，其灵性健康得分较低，而有配偶者其灵性健康得分较高，与彭红等［17］研究结果相似。本研究81.1%患者为已婚，而配偶作为家庭支持系统的重要组成部分，当患者面对手术及手术后各种并发症出现消极情绪、手足无措时，配偶能给予支持和鼓励，进行更多的交流和倾诉，提高患者的自尊和自我价值，帮助患者及时消除或减少消极心理和消极能量，增强心理韧性，从而增加患者围手术期间的生活意义，并提高生存信念［22－23］。

3.2.3 年龄年龄是围术期乳腺癌患者灵性健康的主要影响因素（均P＜0.05）与杨玄等［24］和HEIDARI等［25］研究结果一致。分析原因可能是：本研究中65.9%患者年龄在40～60 岁之间，处于中青年阶段，生活阅历丰富，面对围手术期间生活的突变，内心承受能力较强，同时大多人已经完成自身的使命和责任，能更坦然接受疾病，感知生命的价值，灵性健康水平较高［12］；而年轻肿瘤患者在术前、术中及术后易出现心理困扰，担心手术的效果、疾病的经济代价、预后、生育忧虑等，不愿表露内心想法［26］，以及术后疼痛、淋巴水肿等生理症状，进一步让患者对生活感到无望和无意义，从而导致灵性健康水平下降。

3.2.4 生活质量中功能、情感和社会家庭 生活质量中的功能、情感和社会家庭维度也是灵性健康的影响因素（P＜0.05），功能状况（P＜0.001）、情感状况（P ＜0.001）及社会家庭支持水平（P=0.002）越好的围手术期乳腺癌患者，其灵性健康水平越高。分析原因：功能方面，围手术期乳腺癌患者术后伤口感染率为10.67%［27］，术后伤口出血率为16.77%［28］，淋巴水肿的发生率为5%～94%［29］，术后持续疼痛发生率为32%［30］，乳腺癌患者手术治疗阶段存在疼痛、伤口感染、伤口出血、淋巴水肿等潜在并发症，通过积极接受治疗，缓解因手术造成的身体功能的改变，患者的功能状况越好，身体越舒适，灵性健康越好；情感方面，乳腺癌患者在围术期承受着巨大的心理冲击，部分患者甚至出现严重抑郁、焦虑情绪［31］，患者需要转化自己患者的角色，保持平和、安宁的情绪，促进灵性健康的发展；社会家庭方面，良好的社会支持、家庭支持，能促进乳腺癌患者更好的实现灵性健康［32］，缓解围手术期间身心的疲乏和经济压力，提高生活质量。

4 结论

本研究发现，围手术期患者灵性健康处于中等水平，而婚姻状况、年龄、学历和生活质量功能、情感、社会/家庭维度是影响患者灵性健康状况的影响因素。基于该项研究结果，建议护理人员应重视围手术期无配偶、年纪较小及文化程度较低的患者的灵性健康，对于无配偶患者，应积极鼓励其亲友参与乳腺癌患者的治疗，开展以家庭为中心的健康教育，增加患者的社会支持；对于较低文化程度的患者，应采用生命回顾、书写表达等干预措施，以最大限度地引导患者认识生命的意义和尊严，同时有针对性地给予支持性护理，以满足患者的合理需要，减轻患者的思想负担；鼓励年轻患者自我表达，缓解患者内心的困扰，增加社会支持，鼓励患者战胜疾病，发现生命的意义和价值；另外对功能、社会家庭及情感较低的患者，医务人员要协助患者及家属转换患者的角色，积极配合治疗，帮助患者积极地认识到癌症的存在-应对-适应，从而改善围手术期乳腺癌患者的灵性健康。