2010年-2020年国内外急诊护理研究热点与趋势的文献计量学分析

何静静，黄萍，周田田

（1 南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏南京，210008；2 南京大学医学院，江苏南京，210093）

随着我国进入老龄化社会和全民健康意识的提高，各大综合医院的急诊量年年攀升［1-2］，急诊患者的护理需求不断增加，积极探索和了解当前急诊护理研究研究趋势及不足对优化急诊护理服务具有重要意义。CiteSpace 软件是一种文献计量可视化工具，将文献信息及其相关关系以图像的形式展现，其较传统综述而言能够更加直观展现一个领域内的研究热点和趋势［3］。本文旨在通过近10年国内外急诊护理研究热点与趋势的比较，明确国内急诊护理研究的优势与不足，挖掘国内未来急诊护理研究的主题与方向，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 数据来源及检索策略

中文数据选取中国知网 （China National Knowledge Infrastructure，CNKI）数据库，检索2019年中国科技核心期刊收录的10 种护理期刊中主题为“急诊”或“急救”的所有文章，检索时间为2010年1月1日至2020年12月1日，共获得2 423 条检索结果，经标题和摘要阅读排除期刊索引、专利声明等类型的文章后获得2 029 条文献记录。英文数据选取Web of Science （WOS） 核心合集数据库，检索2019年期刊引证报告（InCites Journal Citation Reports） 收录的影响因子1 分以上的护理期刊中主题为“emergency”的所有文章检索时间与中文同步，检索文章类型限制为 “Article OR Review”，语言限制为“English”，共获得3497 条检索结果。该检索方式能使研究者纳入高质量研究的同时保证检索结果的准确性。

1.2 数据分析方法

本研究使用的是美国费城大学陈超美教授与大连理工大学实验室共同开发的CiteSpace5.7.R1软件［4-5］。研究者将中英文数据库的检索结果分别导入软件，设置时间切片为1年，分析比较2010年—2020年国内外急诊护理载文情况以及关键词的共现情况。本文还基于WOS 数据库进行急诊护理文献共被引分析，以“Timeline View”的形式展示聚类结果，通过观察聚类时间线的变化挖掘国际护理研究前沿主题。

2 结果

2.1 国内外护理核心期刊急诊护理发文量分布

由图1 和表1 可见，从护理核心期刊发文量来看，国际急诊护理主题的文献发文量逐年稳步上升，而我国急诊护理主题的文献自2015年以来发文量缓慢下降。从国家地区分布来看，美国在急诊护理发文量上有绝对优势，中国大陆地区急诊护理发文量虽位于国际前列，但较美国、澳大利亚等差距较大。

表1 2010年-2020年护理核心期刊急诊主题国家/地区发文量 （篇）

图1 2010年-2020年国内外护理核心期刊急诊主题发文量

2.2 国内外急诊护理研究热点

关键词是文献内容的凝练，通过分析文献关键词共现情况能够很好地把握当前研究领域热点信息。将本研究检索相关的关键词“急诊科”“急诊”“急诊室”“emergency”“emergency department” 排除后，分别计算国内与国际急诊护理文献关键词共现情况。国内与国际急诊护理研究中排在前20 位的关键词见表2，结合图表对比发现，居于前列的关键词中护士（nurse）、护理（care/nursing）、管理（management）、培训和教育（education）、影响因素及风险（risk）、护理质量（quality）是国内外共同关注的热点。此外，国内急诊护理研究聚焦于心肺复苏、急性心肌梗死等具体疾病、急救技能、满意度等；国际急诊护理研究则重点关注临床结局（outcome/mortality）、感知与体验（perception/experience/atti tude）、干预（intervention）、患者安全（patient safety）等。

表2 2010年-2020年国内外急诊护理研究高频关键词对比

2.3 国际急诊护理研究趋势

CiteSpace 中应用最频繁的是文献共被引图谱，可借助图谱中的关键节点、聚类及色彩分析研究主题的演变［3］。CiteSpace 将经常被同一文献引用的文献集放在一个聚类簇，并自动为该聚类簇生成相应的聚类标签，其序号排列反映聚类簇的大小。文献的被引次数由圆圈的大小来反映，其中被引用次数短时间内急剧增加的文献会被标记为醒目的红色。本研究聚类结果中聚类模块性指数Q值=0.78，轮廓性指数S 值=0.44，显示聚类效果良好［3］。前10 个聚类标签如图2 所示，通过聚类标签词以及关键结点文献分析，本研究将聚类结果再次归纳为以下几个方面： ①急诊科工作环境（#0、#2、#4、#5），包括急诊科拥挤现象、急诊工作场所暴力和急诊科护士职业倦怠等研究方向；②危重病情识别和干预（#1、#3），包括急救医疗小组、早期预警评分、预立医疗照护计划等；③急诊特殊人群的护理（#6、#7），包括急诊护士对年轻人自杀现象态度、急诊科老年人群的护理等；④灾害护理（#9）：包括对急诊护士灾害准备度的调查、急诊护士在灾害中的角色探讨等内容。聚类结点连线的颜色冷暖变化代表文献的年份分布变化，图2 中显示为紫色和蓝色的主题可看作急诊护理研究中的经典主题，显示为绿色和黄色的主题可认为是目前研究中的前沿主题。由图2 可知，急诊特殊人群的护理是近10年急诊护理中的经典主题，急诊科工作环境、危重病情的识别、灾害等主题是新兴主题，可能成为未来的研究趋势。主题分析法（#8）应用越来越广泛，提示未来急诊护理研究可多采用质性研究的方式，关注急诊科护士、患者及其家属的真实体验。

图2 2010年—2020年国际急诊护理文献共被引聚类图谱

3 讨论

3.1 国内的急诊护理主题核心期刊发文量较国外少，且增长较缓慢

从发文量年度趋势来看，我国近年来急诊护理研究的发展较为缓慢，落后于国际急诊护理研究的发展趋势。其原因可能在于急诊科患者流动性较大，资料收集困难；急诊护士日常工作量较大，科研创作投入较少；与国外的情况比较，我国护理科研起步较晚，护士总体科研素质不高［6］，研究内容较为局限等。此外，本研究仅收集国内外护理核心期刊中主题为急诊的文章，保证高质量文献纳入的同时也可能带来一定的选择偏倚。未来我国急诊护理研究的发展可借鉴目前国际急诊护理研究的热点，不断拓展研究的深度与广度，解决临床存在的问题。

3.2 国内外急诊护理研究热点分析

从关键词共现结果可以看出，国内外急诊护理研究热点主要集中于急诊护士的培训和教育、急诊护理质量和护理管理、影响因素分析及风险评估、感知与体验、患者临床结局与安全等5 个方面。将国内外关键词共现结果对比并结合相关结点文献分析可以发现，国内护理研究热点相较于国外而言较为局限： 在培训教育方面更加注重对护士急救技能的培训而忽视培养人文关怀及姑息护理能力；在感知与体验方面对患者、护士、家属等人群的真实感知与体验关注度较低。方萌萌等［7］在研究中指出我国护士人文教育的缺乏，蒋伟等［8］在国外急诊安宁疗护经验探索中提及急诊开展安宁疗护的推荐模式，未来我国急诊护理研究可借鉴国外积极探索急诊人文护理、安宁疗护等方向，充分关注个人体验与感受。

3.3 国际急诊护理研究趋势对我国急诊护理研究的启示

3.3.1 关注急诊科工作环境，提高急诊护理安全质量 随着我国人口老龄化的加速，现有医疗资源渐渐无法满足不断增加的急救医疗服务需求，急诊科越来越拥挤［9］。急诊科拥挤引起的复杂多变的工作环境不仅挑战护士的分诊能力，还让护士，容易因人为疏忽产生医疗差错，影响患者安全［10-11］，因此如何提高护士分诊决策能力及减少人为差错的产生成为近年来的研究热点；急诊工作环境中经常发生的工作场所暴力也是急诊工作环境中较为热门的主题［12］；急诊科工作环境与护士的共情疲劳和去人格化高度相关［13］，HOOPER 等［14］研究发现，急诊护士共情疲劳发生率比普通专科护士高。因此明确急诊科工作环境所带来的问题并探讨如何改善急诊科工作环境，提高急诊护理质量，保障急诊护士身心健康和患者安全是当下急需关注的内容。

3.3.2 科学识别危重病情，改善患者临床结局 护士在急诊患者病情识别中扮演重要角色［15］，而如何及时发现病情恶化的先兆并早期实施干预是目前的研究热点。目前国际常采用的措施有急救医疗小组（medical emergency team，MET）、快速反应小组（rapid response team，RRT）等医护团队合作体系。应用MET 和RRT 可显著降低心脏骤停和死亡率［16-17］。早期预警评分模型也是危重病情识别的有效手段［18］，但有学者认为评分工具须结合临床知识与经验否则无法发挥其作用［19］，目前应用较为广泛的包括NEWS 评分、MEWS 评分和EWS 评分等［20］。

3.3.3 关注急诊科特殊人群，实现精准化照护 文献共被引图谱中展现的急诊科特殊人群主要有老年人和青少年。在美国，青少年自杀未遂，患者急诊就诊率逐年攀升［21］，因此，美国自杀预防基金会（American Foundation for Suicide Prevention）认为，改善该类人群的急诊护理是降低自杀成功率的关键措施［22］。急诊老年人群具有一般情况较差、共病较多、存在认知障碍、疾病症状体征不典型等特点，如何为该类人群提供更好的支持和照护是未来急诊护理工作的一大挑战［23］。建议今后结合国内急诊特点，从特殊人群角度出发进行护理干预和研究，实现急诊特殊人群精准化照护。

3.3.4 开展灾害护理研究，提高护士灾害准备度灾害护理最早在日本、美国等发展并形成独立的学科体系［24-25］。国内外多项研究［26-28］指出，护士灾害准备度普遍不足，需加强培训和教育以应对突发的灾难事件。急诊护士作为灾害救援的重要储备人员，对灾害的准备程度可直接影响灾害应对能力［26］。我国灾害护理教育起步较晚，尚未形成灾害护士的培养体系［29］，未来可借鉴国外灾害护士的培养经验，在急诊科开展灾害护士培训并开展灾害护理研究，提高急诊护士的灾害应对能力。

4 结论

本研究基于文献计量学以及可视化分析的方法，客观分析近10年的急诊护理研究热点并预测未来的研究趋势。但本文仍然存在一些局限性，如研究中仅检索高影响因子期刊的数据，遗漏其他相关文献可能使本文的热点趋势分析不够全面。总之，为满足未来我国社会不断增加的急诊护理需求，应借鉴国外急诊护理的研究热点与趋势，不断拓展急诊护理研究的广度与深度，积极思考与探索我国急诊护理中存在的问题并采取相应的干预措施，以促进急诊护理环境和护理质量的改善。