特布他林和糖皮质激素对慢阻肺加重期患者的疗效及对其肺功能的影响

王爱君

慢阻肺常见于中老人群中,疾病特征为气流受限不可逆,患者容易并发呼吸衰竭,随着病情发展会对患者生命安全产生威胁。慢阻肺急性加重期具体指的是慢阻肺患者在较短的时间内出现逐渐加重的喘息咳嗽、气短、咳痰,痰液不断增加且出现脓性痰液,患者还出现明显的严重的反应,表现出高热等症状。处于急性加重期时患者会表现出呼吸困难等不良症状,使得身心健康受损,相关研究证实慢阻肺患者急性期的死亡率比较高,即使患者存活也会给患者带来较为明显的痛苦,生存质量大打折扣［1,2］。尽管目前尚未阐明该疾病的发病机制,但是大部分患者认为肺部炎症反应和急性加重期存在相关性。而且急性加重期慢阻肺患者会出现呼吸衰竭等情况,会导致患者毛细血管面积下降,肺部动脉血压升高,患者的血流量缺乏,从而会导致患者血流速率下降,通气平衡失调等,最终发生缺血情况。目前针对该疾病临床上主要采取药物治疗,但是不同的药物治疗效果不同,常见的治疗药物有特布他林等,该药物在治疗慢阻肺急性加重期中能够取得一定效果,但是有研究表明糖皮质激素联合特布他林能够提高临床疗效,为此本研究选取80例慢阻肺加重期患者进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科室于2019年6月～2020年6月收治的慢阻肺加重期患者80例,按照简单随机法分为对照组与观察组,各40例。纳入标准：患者符合慢阻肺诊断标准、并经过CT、血常规、肺功能等检查确诊为慢阻肺患者；年龄＜80 岁；均对本次研究知情且签署同意书。排除标准：伴有精神疾病、系统性疾病、内分泌疾病、肿瘤疾病患者。对照组：男22例、女18例；年龄56～71 岁,平均年龄(62.5±2.9)岁；平均病程(5.30±1.10)年。观察组：男21例、女19例；年龄57～69 岁,平均年龄(62.4±2.5)岁；平均病程(5.42±1.12)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采取特布他林进行治疗,给予硫酸特布他林雾化液(瑞典AstraZeneca AB,注册证号 H20140108,规格：2 ml∶5 mg×20 支)雾化吸入治疗,每次雾化吸入持续时间在15～20 min,用药量为1 ml,2 次/d,1周为1个疗程。

观察组在对照组治疗基础上,采用糖皮质激素进行治疗,给予吸入用布地奈德混悬液(澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20140474,规格：2 ml∶0.5 mg×30 支)雾化吸入治疗,雾化治疗时间15～20 min/次,100 μg/次,1周为1 疗程。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组临床疗效、不良反应发生情况、治疗前后血气分析指标及肺功能指标。疗效判定标准：显效：患者血气指标恢复正常,呼吸困难、咳嗽、哮喘等临床表现均全部消失；有效：患者治疗后各项指标明显改善,临床症状有所缓解；无效：未达到上述指标。总有效率=显效率+有效率。血气分析指标标准：PaCO2＞6.67 kPa、PaO2＜10.67 kPa 为呼吸衰竭诊断标准。肺功能指标包括：FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

2.3 两组治疗前后血气分析指标对比 治疗前,两组PaCO2、PaO2水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组PaCO2、PaO2水平均优于本组治疗前,且观察组优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血气分析指标对比 (,kPa)

表3 两组治疗前后血气分析指标对比 (,kPa)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.4 两组治疗前后肺功能指标对比 治疗前,两组FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后肺功能指标对比 ()

表4 两组治疗前后肺功能指标对比 ()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

慢阻肺属于临床上常见的肺损伤疾病,随着我国逐渐步入老年化社会,该疾病发病率呈明显升高趋势。慢阻肺不仅治疗难度较大,而且患者病情容易反复发作,且病程长呈进行性加重状况。慢阻肺急性加重期临床表现较为明显,患者会在短时间内出现喘息、咳嗽、咳痰、痰液增加等情况,并且还会导致患者出现脓性痰液,导致炎症反应加重,出现高热症状等。患者痰液严重阻塞呼吸道,会导致患者发生呼吸衰竭、窒息,威胁到患者的生命安全［3］。目前临床上认为气管支气管感染、病毒性上呼吸道感染是急性加重期慢阻肺出现的重要因素,及时采取针对性治疗手段,改善患者临床表现,是当前研究的关键所在。大量研究表明通过采取抗生素联合激素治疗能够有效改善患者病情,提高临床治疗效果［4］。

特布他林作为β2受体,对气道β2受体选择性较高,扩张支气管作用与沙丁胺醇相似,该药物能够以间羟酚环取代儿茶酚环,并在乙醇胺侧链上的叔丁基取代氨基氢原子,该结构具有较强的稳定性,不会被其他酶灭活,不仅作用时间较长,而且药效持久。该药物在机体内会因为给药途径的不同而表现为不同浓度。由于该药物具有亲水性,因此静脉注射或者口服的给药浓度低于雾化吸入。对于慢阻肺患者而言,雾化吸入特布他林能够增加其肺部浓度,且维持较长的时间,经弥散以后流入血液。因为该药物不会透过血脑脊液屏障,因此不会对患者中枢神经产生伤害。总之,特布他林在治疗慢阻肺中能够产生特异性兴奋作用,通过松弛患者气道平滑肌,使得气道阻力下降,并且气道抑制炎性细胞和肥大细胞释放介质作用,从而有效控制患者病情,避免患者炎症反应加重［5］。

糖皮质激素属于体内调节分子,在机体发育、生长、代谢等多方面均具有密切关系。此外,糖皮质激素能够起到快速、强大且非特异性抗炎作用,对各个环节的炎症均会起到抑制作用,其抗炎作用在于收缩血管,增加血管张力,降低通透性。通过稳定溶酶体膜,减少水解酶的水平,从而有效抑制肥大细胞脱颗粒,阻滞组胺等炎性物质释放。该药物通过抑制白细胞和巨噬细胞移到血管外,从而减少组织的炎症反应,抑制患者肉芽肿形成［6］。同时在炎症初期能够有效缓解患者毛细血管扩张,减轻患者炎症物质的渗出,改善患者水肿。在炎症后期,糖皮质激素能够抑制毛细血管和纤维母细胞的增生,从而降低粘连发生［7,8］。

糖皮质激素通过提高平滑肌稳定性,参与到患者的免疫反应过程中,通过抑制吞噬细胞对抗原的吞噬作用和处理,抑制淋巴细胞的脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)以及蛋白质的生物合成,干扰淋巴细胞在抗原下的分裂增殖,干扰补体参与的免疫反应。两种药物联合治疗后,在改善慢阻肺患者急性加重期具有积极作用［9］。

刘建树［9］研究显示,糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期效果显著,治疗前两组慢阻肺患者的血气分析指标、肺功能指标对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,试验组慢阻肺患者血气分析指标、肺功能指标改善程度明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

这与本次研究结果相符合,本次研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,观察组不良反应发生率低于对照组；治疗后,两组PaCO2、PaO2水平均优于本组治疗前,且试验组优于对照组；观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示说明上述两种药物在治疗慢阻肺患者中能够取得令人满意的效果,对改善患者病情具有积极作用。

综上所述,特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期效果明显,能够尽快缓解患者临床症状,并积极改善患者肺功能与血气分析指标,且安全性较高,不会对患者造成较大的伤害,建议推广。