泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的效果分析

高向君 林萌

消化性溃疡是临床常见消化系统疾病,该疾病具有极高发病率和复发率,若控制不及时则严重影响患者健康［1］。研究发现,该疾病通常合并多种并发症,其中以上消化道出血最为常见,该疾病主要是指人体屈氏韧带以上的消化道,包括十二指肠、胃、食管、胆管、胰管等病变所致的出血,主要以黑便、呕血、贫血、血象变化、失血性周围循环衰竭等作为临床表现［2］。目前临床对于该疾病一般选择质子泵抑制剂治疗为主,该药物具有明显的抑酸作用,其中第一代质子泵抑制剂为奥美拉唑,但该类药物安全性较差,使其无法广泛用于临床中。而泮托拉唑作为第三代质子泵抑制剂,其具有安全性高、抑酸效果好等优势,现已受到临床广泛应用［3］。本文的目的在于探究泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年5月～2019年10月在本院就诊的100例消化性溃疡合并上消化道出血患者纳入本次研究,随机分为观察组和对照组,各50例。观察组年龄20～68 岁,平均年龄(44.12±8.32)岁；其中男29例、女21例；病程1～4年,平均病程(2.51± 1.03)年；疾病类型：十二指肠球部溃疡32例、胃溃疡18例。对照组年龄21～68 岁,平均年龄(44.65± 8.85)岁；其中男30例、女20例；病程1～5年,平均病程(3.02±1.13)年；疾病类型：十二指肠球部溃疡33例、胃溃疡17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合消化性溃疡合并上消化道出血的诊断标准；②患者和家属均为自愿参与研究,并且签署了知情同意书；③患者各项资料完善,能够配合完成本次研究。排除标准：①排除伴有严重心肾功能异常者；②排除伴有认知功能障碍以及严重代谢系统疾病者；③排除合并精神异常者；④排除伴有消化道恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法 两组患者首先进行对症治疗,如维持水电解质平衡、补液等,并积极治疗原发病。对照组采用奥美拉唑治疗：给予患者80 mg 注射用奥美拉唑钠(锦州九泰药业有限责任公司,国药准字H20046453)加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中进行静脉滴注,1 次/d,在30 min～1 h 内滴注完毕。观察组采用泮托拉唑治疗：将80 mg 注射用泮托拉唑钠(南京长澳制药有限公司,国药准字H19990172)加入250 ml 5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注,1 次/d,注射时间与对照组相同。两组均治疗1周为1个疗程,共治疗2个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗指标,包括出血时间、输血量、胃液pH 值、血红蛋白水平。②治疗效果,判定标准［4］：患者经治疗后未发生再次出血情况,且胃液pH 值、血常规、血压等各项检验结果均恢复正常,视为显效；患者经治疗后消化道出血量相比治疗前明显减少,各项指标检查结果明显好转,视为有效；患者经治疗后出血症状未得到缓解或加重,且各项指标无变化,视为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③炎性因子,包括CRP、PCT。④血清白细胞介素,包括IL-1β、IL-2。⑤不良反应,包括口干、头痛、呕吐。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗指标比较 观察组出血时间短于对照组,输血量少于对照组,胃液pH 值、血红蛋白水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗指标比较()

表1 两组治疗指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较(n,%)

2.3 两组炎性因子水平比较 治疗前,两组CRP、PCT 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组CRP、PCT 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子水平比较(,ng/ml)

表3 两组炎性因子水平比较(,ng/ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组血清白细胞介素水平变化比较 治疗前,两组IL-1β、IL-2 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组IL-1β、IL-2 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组血清白细胞介素水平变化比较(,ng/ml)

表4 两组血清白细胞介素水平变化比较(,ng/ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

消化性溃疡是引发上消化道出血的重要因素之一,与人体胃黏膜屏障功能下降、胃酸分泌量增加等具有密切关联性［5］。目前临床对于该疾病一般以质子泵抑制剂治疗为主,具有显著抑酸效果及安全可靠等优势。从药理机制来看,质子泵抑制剂具有可选择性、非竞争性等特点,能够对人体胃黏膜壁细胞分泌小管上的质子泵H+-K+-ATP 酶产生抑制,而当人体壁细胞内的H+被阻滞转运至人体胃腔后,易导致分泌被阻断,从而产生抑制胃酸分泌作用［6］。随着质子泵抑制剂的广泛推广和应用,现已升级为第三代,其中奥美拉唑作为第一代质子泵抑制剂,其能够有效提高患者胃内pH值,且维持时间较长,但不良反应较多。而泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂,其作为新型胃酸分泌抑制剂,具有弱碱性的特点,能够对胃酸的分泌产生抑制作用。此外,该药物能够降低胃酸的酸度,减少胃酸对于溃疡出血面的侵蚀［7,8］,降低再出血风险。根据国外研究表明,泮托拉唑还能够增加人体十二指肠、胃黏膜血流量,以达到增强黏膜屏障功能目的,利于胃黏膜的早期修复［9］。本次研究结果显示,观察组出血时间短于对照组,输血量少于对照组,胃液pH 值、血红蛋白水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组CRP、PCT 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组IL-1β、IL-2 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示泮托拉唑治疗效果显著,且不良反应少,能够有效减少机体炎症因子水平,同时能够调节血清白细胞介素水平,以促进患者早期恢复健康,改善疾病预后。

在汪秀梅等［10］的“泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察”一文中,试验对象为消化性溃疡合并上消化道出血患者,共110例,采用随机分层法的分组手段,分为试验组55例、对照组 55例,分别实施泮托拉唑治疗、奥美拉唑治疗,两组在治疗效果和不良反应方面比较,试验组治疗总有效率96.00%高于对照组78.00%、不良反应发生率7.00%低于对照组22.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05),该研究结果与本文研究结果十分相似,提示泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的安全性较高,且治疗效果显著。

综上所述,消化性溃疡合并上消化道出血患者采用泮托拉唑治疗效果十分显著,且不良反应发生率低,值得研究和推广。