生理周期不同孕酮水平对七氟醚吸入麻醉苏醒质量的影响

谭美云 蒋红娥

七氟醚吸入麻醉是一种新型的吸入麻醉药,具有起效快、苏醒快的药理特点,使用过程中对呼吸道刺激小,患者容易接受,术中对呼吸、循环功能抑制轻,生命体征平稳,在临床腹腔镜手术中应用越来越广 泛［1,2］。苏醒期躁动(emergence agitation,EA)常见于七氟醚麻醉苏醒期发生的意识行为障碍,不利于患者快速康复,因此,如何有效的减少或避免苏醒期躁动,提高苏醒质量是近年来的研究热点［3］。既往研究证实孕酮与其代谢产物具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用［4-6］,女性生理周期中较高的孕酮水平能否改善七氟醚术后的苏醒质量尚未得到有效的论证。本研究在Narcotrend监测麻醉深度下,观察女性生理周期中不同孕酮水平对腹腔镜手术吸入麻醉后苏醒质量的影响,探索黄体期较高的孕酮水平能否改善七氟醚麻醉后苏醒质量,为女性患者在择期手术最佳时机的选择上提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月～2020年6月于本院妇科住院的60例拟行腹腔镜手术的女性患者,根据所处生理周期阶段的不同分为L组(卵泡期)和H组(黄体期),各30例。两组患者年龄、身高、体重、美国麻醉医师协会(ASA)分级及马氏分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：年龄18～45 岁；ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；体质量指数(BMI)≤24 kg/m2；符合妇科腹腔镜手术适应证,无手术禁忌证。排除标准：术前有精神、神经系统性疾病,有严重的心、肺、脑血管等疾病,有药物过敏史,有子宫及附件疾病或手术史。试验方案经本院伦理委员会审查并批准,所有受试者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较(,n)

表1 两组患者一般资料比较(,n)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 所有患者采用标准化的术前准备,术前禁食6～8 h、禁饮2 h,术前30 min 右前臂采血2 ml 并开放静脉通道,血样本送实验室检测血清孕酮水平,并肌内注射阿托品0.01 mg/kg。患者静脉通道开放后给予乳酸林格氏液500 ml 静脉滴注扩容,入手术室后监测无创血压(NIBP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、心率(HR),并进行Narcotrend 监测。由一名对患者分组情况不知晓的麻醉主治医生进行麻醉管理,两组麻醉诱导采用七氟醚七氟醚(波多黎各Baxter Healthcare of Puerto Rico,注册证号H20160431,规格：250 ml/瓶)潮气量法进行,并辅助给予瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030197,规格：1 mg∶1 瓶) 0.2～0.3 μg/kg、维库溴铵(安徽威尔曼制药有限公司,国药准字H20084539,4 mg∶1 瓶) 0.1～0.2 mg/kg 静脉注射,待患者入睡,下颌松弛后经口行气管插管,完成插管后行机械通气,调整呼吸参数,维持呼气末二氧化碳(PETCO2)在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。两组麻醉维持继续给予2%～4%七氟醚吸入,静脉泵注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030197,规格：1 mg∶1 瓶)0.1～0.2 μg/(kg·min),术中根据手术刺激程度调整瑞芬太尼、七氟醚的用药剂量,维持合适的麻醉深度,Narcotrend 监测至D0～E0阶段,在手术缝皮时停止吸入麻醉七氟醚及瑞芬太尼泵注。术中患者发生低血压(血压下降＞基础值30%)时,给予麻黄素5～10 mg 静脉注射处理；患者发生高血压(血压上升＞基础值30%)时给予乌拉地尔5～10 mg 静脉注射处理；发生心动过缓(心率＜45 次/min)时给予阿托品0.5 mg 静脉注射处理。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术前血清孕酮水平、手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、Aldrete 苏醒评分［7］、Riker 镇静和躁动评分［8］。患者拔管后进行Aldrete 苏醒评分［7］及Riker 镇静和躁动评分评定,其中Aldrete 苏醒评分分数越高表明苏醒质量越好。Riker 镇静和躁动评分≥5 分评为躁动,评分 ＜5 分评为无躁动,得分越高表示躁动程度越大,两者的评分作为苏醒质量评估的主要指标。试验过程中记录低血压、心动过缓、躁动、恶心呕吐及过敏等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前血清孕酮水平比较 H组术前血清孕酮水平为(10.94±2.53)ng/ml,高于L组的(0.88± 0.43)ng/ml,差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间比较 两组患者手术时间、麻醉时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；H组苏醒时间、拔管时间短于L组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间比较(,min)

表2 两组患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间比较(,min)

注：与L组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者苏醒质量比较 H组Riker 镇静和躁动 评 分(3.83±0.65) 分低于L组的(4.37±0.96) 分,Aldrete 苏醒评分(9.57±0.82) 分高于L组的(8.60± 1.99)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者苏醒质量比较 (,分)

表3 两组患者苏醒质量比较 (,分)

注：与L组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组躁动发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组恶心呕吐、低血压、心动过缓、过敏发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

妇科腹腔镜手术是目前临床应用广泛的微创手术,与传统开刀手术方式比较,腹腔镜手术具有对女性患者损伤小、康复快等优势,但全身麻醉下行腹腔镜手术后苏醒期发生躁动等不良反应发生率较高［9］,并且常用的七氟醚吸入麻醉方式也易导致苏醒期躁动［1］。因此,如何有效的减少或避免七氟醚麻醉下行腹腔镜手术发生苏醒期躁动,提高苏醒质量是近年研究的方向。既往研究证实了孕酮与其代谢产物具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用［4-6］,是否能利用生理周期中黄体期较高的孕酮水平来改善七氟醚术后苏醒质量是本研究的目的,旨在比较在不同孕酮水平下的女性患者应用七氟醚麻醉行腹腔镜手术后苏醒质量的差异,为女性患者在生理周期中选择具有苏醒质量优势的最佳手术时机提供参考依据。

本研究结果表明,H组术前血清孕酮水平为(10.94±2.53)ng/ml,高于L组的(0.88±0.43)ng/ml,差异有统计学意义 (P＜0.05)。两组患者手术时间、麻醉时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；H组苏醒时间、拔管时间短于L组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。H组Riker 镇静和躁动评分低于L组、Aldrete 苏醒评分高于L组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明黄体期患者苏醒较快,拔管时间更短,且苏醒质量高于卵泡期组患者。试验过程未出现严重的血流动力学波动,两组患者生命体征均平稳,未出现过敏反应、心动过缓、低血压等。观察组躁动发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组恶心呕吐、低血压、心动过缓、过敏发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。Šimurina 等［10］曾比较女性在术后24 h 内恶心呕吐的发生率,发现黄体期低于卵泡期,而本试验中发现恶心呕吐差异并不明显,与其试验结果上的差异原因可能是本试验中样本量不足够大,也可能是个体差异导致的试验误差。

本试验中在试验过程中也存在一些不足之处,例如全身麻醉术后苏醒时间与手术类型、手术时间、体温、出血量等因素相关［11,12］,而本研究设定试验条件为相同的手术类型、手术时间＜3 h、恒定的室温及出血量＜200 ml,未精确的对个体体温进行温控管理和出血量的计算,不排除小范围的体温及出血量的差异对试验结果产生一定的误差,后续试验方案可改进不足之处。

综上所述,生理周期中不同孕酮水平对七氟醚苏醒质量有一定的影响,处于黄体期的女性患者在七氟醚全身吸入麻醉后较卵泡期患者苏醒质量更高,表现在苏醒时间较短,拔管较快,苏醒期躁动发生率较低。因此,女性患者若选择在生理周期的黄体期行择期腹腔镜手术在苏醒质量上较卵泡期有优势,选择临床手术时机时可作为参考依据。