应用品管圈提高病案资料完整率的效果观察

李清香 陈海燕 朱兴爱 刘 琳 莫新颖 邓玉萍

病案信息是医务人员在患者住院期间对患者实施一切医疗活动的总和，病案信息贯穿着患者的全部治疗过程。病案信息的完整与否, 直接影响到医院的医疗质量、医生的诊治水平、医院的服务质量等等[1]。不完整的病案，将使医疗承担举证不能和医保拒付的责任，甚至会引起医患纠纷。而品管圈(Quality circle control，QCC)是一种自下而上、全民动员、全民参与的高效管理工具，同时又称为“质量管理小组”。在科技、运输、医疗等领域中具有较为独特的优势，是一种有效的管理工具，也是一种比较活泼的品管形式，能推动人员的管理及协作能力[2]。而品管圈应用在病案管理方面成效显著[3-5]，2019年某院通过品管圈活动，明显提高了病案资料的完整率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某院2019年5月10日—17日的出院病案843份,其中96份不完整资料设为改善前，并基于此实施品管圈管理方法,选择2019年11月1日—9日的出院病案826份，其中15份不完整资料设为改善后。对品管圈实施前和实施后的病案资料完整性进行比较和分析，评价品管圈实施的效果。

1.2 方法

1.2.1 开展培训和成立圈组 2019年4月起开始对全院进行品管圈知识培训，以提升全体人员对品管圈手法的运用能力。然后成立“携手圈”，由病案统计科、医疗管理部门以及临床一线等12名人员组成品管圈圈员。

1.2.2 主题选定 全体圈员通过头脑风暴法，采用531评价法确定本次的主题为提高病案资料完整率。

1.2.3 活动计划拟定 利用甘特图制定活动计划时间表，明确圈员分工和各步骤采用的QCC工具。

1.2.4 现状把握 绘制流程图，明确活动改善重点。通过查检2019年5月10日—17日出院病案，对病案资料不完整的情况进行分析调查，绘制改善前柏拉图选定改善重点科室。

1.2.5 目标设定 参考《病案信息技术》有关标准,在2019年12月31日前病案资料完整率由88.61%提高至98.00%。

1.2.6 解析 圈员们运用头脑风暴法利用人机物法环制作鱼骨图，并采用531评分法和运用三现(指现地、现物、现认)表查找出病案资料完整率低的真因。

1.2.7 对策拟定 全体圈员通过运用头脑风暴法针对真因拟定对策条目，并用评价法整合选出3大对策。①完善科室质控流程，结合电子病历系统质控。②每月进行不完整病案统计分析，并公布到各临床科室。③完善病历质控考核评分标准，并落实执行。

1.2.8 对策实施与检讨 采用PDCA循环管理法[6]，圈员在实施对策过程中对发现的问题进行及时改进并评价对策是否有效。

2 结果

2.1 改善前不完整病案漏单漏页检查汇总分析

通过对改善前的不完整病案资料分析，发现漏单漏页较多的科室依次为普通外科与神经内科，而漏单漏页最多的项目则分别为影像学报告与检验报告，见表1。

表1 改善前不完整病案漏单漏页检查汇总分析 n(%)

2.2 改善前后病案资料完整率

比较改善前不完整病案96份，完整病案747份，病案资料完整率为88.61%，而改善后不完整数病案15份，完整病案811份，病案资料完整率为98.18%，差异有统计学意义(P<0．05)。见表2。

表2 改善前后病案资料完整率 (n，%)

2.3 无形成果评价表和雷达图

从无形评价表和雷达图可以反映出我们在开展品管圈活动之前活动信心、沟通能力以及QCC手法运用能力得分较低,开展这一活动后，这3个方面均得到大幅度的提高，说明开展品管圈活动使圈员们增强了团队凝聚力，个人的能力也得到明显改善。见表3、图1。

表3 无形评价表 (分)

图1 雷达图

3 讨论

3.1 效果分析

品管圈作为一种医疗质量的有效改进工具，已被全国各地医疗机构运用。但在工作中，应尽量避免品管圈活动流于形式，要关注医疗质量的真正改进[7]。近年来，品管圈管理被频频引入医院的管理中，正在逐步取代传统上级统筹的管理模式，是一种新型有效提高医院服务质量的管理方式[8-9]。目前品管圈活动并没有一个很细致的标准，在各医疗机构中仍然处于摸索阶段，因此很多品管制度还不够完善[10]。本研究运用品管圈管理方式，应用于质量控制的循环管理系统，体现着科学认识论的一套科学的工作流程和一种具体管理手段，使病案工作步骤更加系统化[11]。通过对改善前的不完整病案资料分析，发现漏单漏页较多的科室依次为普通外科与神经内科，而漏单漏页最多的项目则分别为影像学报告与检验报告。改善前病案资料不完整数96份，病案资料完整率为88.61%，而改善后病案资料不完整数15份，病案资料完整率98.18%，差异有统计学意义(P<0.05)。进步率为10.80%，目标达标率为101.96%。通过无形评价表和雷达图[12]可以看出，圈员们的QCC手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心以及责任荣耀方面有了明显的提高，表明本次品管圈活动基本达标，品管圈对提高病案资料完整率有效。

3.2 活动创新点

本研究秉承“先试点，再铺开”的原则，第一期选择临床科室开展品管圈活动，第二期优先选择病案统计科非临床一线科室展开，验证效果后再对全院所有科室全面铺开。结合本研究结果得出，品管圈活动对改善病案资料的完整性，作出了较大的改善，效果明显。让病案统计科在此次活动中体验了一种新的工作模式以及管理模式，让圈员主动参与活动，使自己享受更高的自主权和管理权[13]，提升了全体人员的工作能力和凝聚力。因此，在病案质量管理中开展品管圈活动是可行的，也是科学、积极、有效的，值得推广和应用[14]。基于此，可以考虑在几个职能科室试行品管活动，等积累一定经验后再全面推开，从一个科室解决一个问题，集合成一家医院解决几十个问题，利用QQC管理手法持续改进医疗质量[15]。

综上所述，在病案管理中，采取品管圈管理模式，可以对病案资料不完整因素进行有效的分析，并在实施圈活动后，病案资料的完整性得到着较为明显的改善，故值得将品管圈活动在医疗质量管理工作中推广。品管圈活动还促进了年轻的医护人员自觉地提升自己，树立主人翁意识，工作积极性得到了提高，团队合作力、沟通力和凝聚力得到了提升。医院管理者可以充分运用品管圈活动，与医护人员一起发掘临床工作中存在的问题，充分发挥团队精神，让大家以主人翁的意识去探讨问题解决的方法，不断予以改进和提升，以便更好地开展日后的工作并提高工作质量和效率[16]。