新冠肺炎流行期非定点医院发热门诊防控中流程管理方案制定及实施研究

古君庆 孙各琴 刘赛平

新冠肺炎已纳入我国“乙类”传染病，全称为新型冠状病毒肺炎(Corona virus disease 2019，COVID-19)，至2019年12月底开始在湖北省武汉市爆发，随着病毒蔓延，陆续波及全国，但由于传播速度快、广，故需采用“甲类”传染病防控措施[1]。随着COVID-19爆发，发热门诊日就诊量高达200多人，极易造成院内交叉感染，增加医疗资源浪费，对此需加强医院感染控制管理，启动应急护理管理机制，从而确保发热门诊工作正常运行，降低感染率[2～3]。由于COVID-19确诊需依据影像学、实验室检查，容易增加实验室医务人员直接、间接感染风险，为了避免交叉感染，需重新划分感染防控布局，注重医务人员专业培训，保证检查流程顺利开展，降低感染率[4～5]。而本文结合COVID-19流行性和医院实际情况，探讨了适合本院的防控流程、措施，且分析了实施防控流程管理方案后医务人员感染率和各项检测方式检出率，角度较为新颖，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

回顾性分析新冠肺炎流行期我院(非定点医院)发热门诊就诊525例。男318例，女207例；年龄24～74岁，平均(54.86±16.27)岁；体质量52～78 kg，平均(63.89±8.34)kg。本研究在2020 年1月—2020年4月期间开展。同时此段时间内接受管理的医务人员共有30例。

1.2 管理方案

1.2.1 合理调配护理人力资源 ①组建医护小组：在选取医务人员时，需选择有一定应急能力和临床经验、主动报名参加抗疫工作、工作责任心强者，且在获取本人同意后，共同进入发热门诊支援；②建立发热门诊专属管理模式：按照APN排班模式，实施24 h值班制，分为3班制度，每班8 h，根据当下工作量和患者就诊量，合理采用弹性排班，在人员充足情况下，P班保持2～3人，A班4～8人，N班2～4人，17:00～24:00中间段可适当增加1名护理人员，提高患者快速就诊流程和护理质量。同时还需每隔4周更换一批护理人员，以免医务人员长时间处于高危环境下，增加心理负担，在更换时，本批次护理人员需进行心理疏导，促使其保持身心健康。同时需安排至专属酒店，隔离14 d，再进行统一检测。

1.2.2 严格执行培训制度和相关考核 ①设立医护小组专属资源微信群：本次医务人员成员在正式进入发热门诊前，需统一进行岗前知识培训，包括COVID-19诊断标准和临床表现、就诊流程、治疗内容、护理内容、各班工作职责以及医院消毒隔离防范措施知识培训，包括物表、空气、手卫生消毒，同时还需注重确诊和疑似COVID-19区分，包括医疗废物管理、患者标本运送和采集、收治及转运流程。②由院感办统一对小组成员进行各项防治用品培训，确保每位医务人员能够准确掌握防护要求和各项用品使用方式，且确保医务人员考核合格后，再进入临床。③在小组成员进入发热门诊前，需由高年资发热门诊护士接待，详细介绍各项设备存放位置、抢救车位置、工作流程、各区域的划分等，确保每位医务人员熟悉。

1.2.3 重新设置流程布局 ①运用封闭式管理：收费、挂号、采样、检测、取药均在一个区域完成，对于疑似、需特殊检测患者，需由专人配检，佩戴好专用防护用品，并事先通知好科室人员，按指定路线和时间带患者前往，避免出现院内交叉感染。②明确标识：在发热门诊标记四个区域，分别为缓冲区、清洁区、潜在半污染区、污染区，同时对非流行病学和流行病学的发热患者区域进行划分，确保每个诊室有缓冲区，配备3～4个中号或大号医疗废物桶、1面镜子、洗手设备、防护用品等。③要求每位医务人员按照规章流程采集标本，并做好标本交接、登记工作，对于发热门诊容易暴露感染的操作，比如采集咽拭子，需设在通风良好处进行，条件允许下，做到一人一诊室。④医务人员需时刻穿戴好相关防护服，对于确诊或疑似者做好登记管理，非发热者不可随便进入，且对于高度怀疑者，需安置在隔离间，不可擅自离开，避免与其他患者交集。

1.2.4 优化预检分诊管理 ①在发热门诊指定入口处摆放宣传材料、海报，并要求每位患者和家属佩戴口罩，详细介绍COVID-19的传播途径、主要症状、预防措施。②发热门诊的门诊护理人员需对每位进入门诊者测量体温，询问14 d内旅游史和经过途径，准备进行预检分诊，做好信息登记。对于有疑似症状患者或流行病学史患者，需检查“绿码”，并对于疑似者，开辟绿色通道，带到指定单间隔离诊室或指定门诊，由医生诊疗后，联系病房护士或指定医院，安排住院，降低院内感染风险。③对于已确诊者，需直接入住感染科，后办理手续，对于疑似者，需先隔离，核实患者身份，确诊后，再送入指定感染科或医院。

1.2.5 检查流程 在COVID-19患者检测时，需做好登记和相应分配方案。①登记分诊：发热门诊通过特殊通道抵达CT室，且作好区分，有发热区、无发热区、疑似区、确诊区等。②在患者CT检查过程中，若发现确诊为COVID-19者，需立即停机，按流程到指定区域，并进行手消毒后离开检查室，通知专业人员对空气、地面、床面等进行消毒，停机消毒1 h。③废弃防护用品需统一放置在指定医疗垃圾收集桶内，判定为感染性医疗废物，由专人负责废物收集。

1.2.6 严格制定消毒、隔离制度 ①使用后的工作鞋、防护面屏、防护镜均需使用专用桶(含有2 000 mg/L含氯消毒剂)浸泡30 min。②定时开窗通风，必要时利用医用循环风净化式空气机加强消毒。③每个诊室配备擦手纸、免洗手消毒剂、非触式洗手设备，严格执行手卫生清洗制度。

1.2.7 增设院感监督管理员 需划分进出穿脱防护用品的路线，对每位医务人员的穿脱情况给予帮助、指导，发现异常，及时上报。

1.3 观察指标

①调查本次管理后的各项结果。CT、核酸检测的管理后检出率，并统计确诊后的转诊率和医护人员院内感染率。②对比管理前后护理人员专业知识能力。根据本次培训内容、方向，拟定评估量表，内容包含COVID-19相关的安全知识掌握度、安全理智感、预判能力、自身安全意识、基础理论知识、专业技能水平，各项最高分100分。专业能力越强，分数越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料用n(%)表示，行2检验；计量资料采用表示，行t检验，P<0.05表示数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 调查结果

发热门诊在疫情期间具有显著作用，本次未出现投诉、漏报，通过优化分诊管理，确保了病房或院外与发热门诊交接工作高效率进行。本次转诊率65.52%(344/525)，接受至我院传染科或指定院进行抢救治疗者，由发热门诊护士专人护送至相应指定地点。由于本院非定点医院，故需每天由当天值班护士负责联系专业救护车和接收医院，既保证患者满意度高，又顺利完成留观、转诊交接工作。同时由于本次全院接受了专业培训和制定流程，未出现医护人员和院内患者感染。同时经检测结果分析，本次525例患者，CT检查率40.57%(213/525)，核酸检测率70.48%(370/525)。

2.2 管理效果

管理后护理人员安全知识掌握度、安全理智感、预判能力、自身安全意识、基础理论知识、专业技能水平高于管理前(P<0.05)。见表1。

表1 对比管理前后专业能力 (n=30，分)

3 讨论

在面对COVID-19疫情时，我国卫生健康委员会不断更新防控指导文件，以便在根本上控制感染率[6]。在收治COVID-19时，发热门诊属于第一道关口，不仅是防控疫情蔓延的主要环节，还是各种疾病必经科室，故需注重发热门诊管理工作，尤其是当下疫情环境下，发热门诊面临着前所未有的挑战[7]。为了降低院内传播，保障医疗护理质量，还需注重各项流程管理，降低患者与患者之间、患者与医务人员之间感染率[8]。

发热门诊管理标准是对隔离防护、医技配合、医生诊疗、导诊分诊、流程制定、注重建设等监督管理进行标准规范[9]。本次各项条款秉持我国规章制度、现场调研情况而定，能够保证管理方案的科学性，提高医疗质量。通过各项分诊、培训、检查流程优化等各项管理模式，不仅能够实现早隔离、早发现、早报告、早治疗目的，还可控制院内交叉感染，大大提高工作效率，保证防控效果[10～11]。在本次结果中，管理后护理人员安全知识掌握度、安全理智感、预判能力、自身安全意识、基础理论知识、专业技能水平高于管理前(P<0.05)，说明强化的管理模式，能够有效强化医务人员专业知识能力。其中通过严格执行培训制度和相关考核能够强化医务人员专业知识能力和安全意识，在根本上降低感染风险；通过合理布局、整合人员，能够迅速对人员进行调整，成立疫情防控小组，提高医务人员专业能力，给予工作人员人性化关怀，获取一定成效[12～13]。同时本次结果显示，未出现医护人员和院内患者感染，说明通过秉持严格的消毒、隔离模式管理，能够保护易感人群，控制传染源，以合理、便捷、快速的流程，减少接触人员感染，做到疫情合理防治，控制疫情扩散；通过优化预检分诊管理，能够提前做好疑似、确诊患者区分，避免患者之间交叉感染；通过合理调配护理人力资源、重新设置流程布局，能够实行智能排班，合理弹性排班，充分保证临床人员休息，满足临床需求，利于疫情期间工作顺利开展，提高医务人员的应对能力，更好地起到疫情防控目的[14]。此外，本次共纳入525例，CT检查率40.57%，核酸检测率70.48%，说明在专业化管理模式下，能够提高筛查效率。本次通过优化CT检查流程，能够根据科室制定区域划分好路线图，从而在确保患者检查安全前提下，减少感染风险[15]。

综上所述，在新冠肺炎流行期间，非定点医院发热门诊制定针对性防控流程管理方案，能够尽全力做好院内感染防控，提高筛查效率，减少交叉感染发生，有着重要意义，进一步保障医院工作人员和就诊患者的安全。但由于本次研究地点、区域有限，不足以证明，故需后期扩大样本，进一步研究、证实。