“互联网医院+村医通+云门诊”在县域疫情防控中的探索与实践

车斯尧

新冠肺炎疫情改变了传统的就医模式，促进了互联网医疗的发展[1]。2020年2月，国家卫健委发布《关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》《在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》等文件，加强信息化支撑新冠肺炎疫情防控工作，强化数据采集分析应用，积极开展远程医疗服务，规范互联网诊疗咨询服务，深化互联网+政务服务，加强基础和安全保障。《通知》要求各地积极运用“互联网+”、大数据等信息技术助力疫情阻击战，减少线下诊疗压力和交叉感染风险，减轻基层统计填报负担，对疫情发展进行高效跟踪、筛查、预测，为科学防治、精准施策、便民服务提供有力支撑。很多医院也都积极开展互联网医院诊疗业务并取得了一定的成效。

高州是广东省西南部一个山区县级市，山地丘陵多，村民出城就医不便。农村是防疫战的底部，也是薄弱环节。在新冠肺炎疫情期间，高州依托县镇村三级健康服务体系，通过“互联网医院+村医通+云门诊”，线上线下面向全市群众提供免费诊疗和健康咨询服务，为村医、村民带来防疫亟需的“粮草”、“弹药”，解决疫情期间村民及普通患者“足不出户”的健康需求，筑牢农村疫情防控网。在防控疫情中，“互联网+医疗”展现出独有的优势，在最大程度利用医疗资源、减少人员聚集和交叉感染方面发挥了巨大作用。其建设、改造和应用，具有重大的意义[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 网联县镇村，建设县域互联网医院 “互联网+医疗”指利用互联网为代表的新一代信息技术，包括云计算、物联网、人工智能(AI)等，使其与传统医疗行业融合形成一种新型服务业态，以提升医疗行业的创新能力和效率，创新服务模式[3]。为深入贯彻落实习近平总书记关于推进“互联网+医疗”，让数据多跑路,百姓少跑腿，不断提升公共服务均等化、普惠化、便捷化水平的指示要求，高州市人民医院作为牵头医院，成立网络基层能力支持中心，通过互联网信息建设为基础，大力推进“互联网+医疗健康”便民惠民服务工作，高州市委市政府大力支持互联网医院建设，拨款800万元，医院自筹300万元，累计投入1 100万元，构建全市28个基层医疗机构、439个卫生站在内的互联网医疗服务，打造县域医共体互联网医院平台(见图1)，线上建立县城“三甲医院”、镇卫生院、村卫生站的互联互通，实现远程医学影像诊断、病理诊断、远程会诊、双向转诊和优质医疗资源的下沉，将优质医疗服务辐射到基层，加快医疗健康与互联网深度融合，优化资源配置，创新服务模式，提高服务效率，降低服务成本。建立以该院为中心的高州“县镇村”三级健康服务体系，将优质医疗服务辐射到基层，促进形成“基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”的诊疗模式，实现“大病不出县、常见病不出镇、小病不出村”。

图1 高州市人民医院互联网医院

1.1.2 构建“互联网+党建+村医通” 互联网医疗能缓解当前医疗资源紧缺的就医难题，实现更高效的数据多跑路、患者少跑腿的信息流模式[4]。高州市人民医院充分利用信息技术手段，加强互联网诊疗、咨询、健康管理和服务工作，加大对下级医疗机构的指导，给村民提供健康咨询的便利。高州山区交通欠发达，部分镇村地势复杂、山路陡峭，农村群众出城看病不容易。为了提高基层群众的健康水平，增强村民了解和预防疾病的能力，医院自2018年2月起，在全国首创“互联网+党建+村医通”健康微信群模式，健康管理从“治疗为中心”向预防并重转变，健康关口前移到农村。医院成立村医通管理委员会，党委书记、院长任组长，各党委委员为副组长，党支部书记为成员，下设村医通办公室负责日常工作。医院43个党支部分片负责高州市23个镇，在23个镇的439个村委会一一建立村医通微信群，每个群设有党员群主、医生及党员监督员，把宣传党的路线方针政策与普及医疗健康知识结合起来，每天发送医院制作的健康科普知识，网上免费为群众答疑，提出治疗意见。另外，医院组建村医通专家群，群内群众可以在群内向群主咨询健康问题，群主可以根据问题类别转发到专家群内由专科医师免费为群众答疑，做村民身边的医生。村民网上问诊，专家免费答疑，让群众不生病、少生病，实现了“小病不出村”。通过村医通，普及健康科学知识，培育村民良好的生活习惯。促进健康高州建设，规范各种健康宣教栏目，在微信时代利用微信的便捷、普及的沟通方式，通过微信健康群面向家庭和个人普及预防疾病、早期发现、紧急救援、及时就医、合理用药等健康相关信息，维护健康的知识与技能，引导村民自主自律的健康行为，从而提高村民健康素养。至今已发送健康科普知识1万多条，约22万户乡村家庭代表入群。

1.2 方法

1.2.1 对县域医共体隔离区患者进行远程会诊 在组建高州市隔离医学观察区时，医院网络基层能力支持中心第一时间参与组建远程会诊网络，在隔离区内安装设备终端，对进入隔离区工作的医务人员进行使用培训。隔离区正式使用后，在观察患者病情需要时，随时通过互联网医院平台申请会诊，组织相关科室专家进行病情讨论，打破空间、时间障碍，合力为隔离患者提供优质医疗服务资源支持、保障。

1.2.2 利用远程会诊对县域医共体基层患者进行会诊鉴别 作为高州市发热门诊重点医院，高州市人民医院依托县域互联网医院对基层患者进行会诊鉴别。各卫生院接诊的发热患者经预检分诊后，发现患者具有流行病学史(发病前两周内有武汉市旅行史或居住史，或发病前14天内曾经接触过来自武汉市发热且伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病)的，在就地隔离及上报登记后，及时通过高州市人民医院互联网医院平台向高州市人民医院申请远程会诊。经专家会诊评估讨论合议后指导治疗。如符合指征需转运的观察病例，由高州市人民医院派出专用救护车和工作人员出车转运到我市定点医学观察治疗区进行诊疗。

1.2.3 启动“云门诊”，网上问诊惠民生 云诊疗服务是基于实体医院资源，借助云计算、移动互联网技术，实现医患之间在线化互动交流的就医新模式[5]。高州市人民医院互联网医院充分利用互联网诊疗优势，给村民提供健康咨询的便利，村民只需到当地卫生站就诊，即可通过图文咨询、视频门诊，实现与高州市人民医院专家的直接问诊，让基层群众在家门口能享受到优质的医疗服务。高州市人民医院互联网医院开通网上问诊，各乡医有需要可以使用高州市人民医院互联网医院(纳里医生)软件的“云门诊-预约门诊功能”通过人民医院互联网医院终端设备连线人民医院出诊医生开展协同云门诊、咨询。互联网医院开设云门诊，每天排班上线医师，为村医协同诊疗。互联网医院平台可以为市民提供初筛和分诊，并提供医学建议，可以减少盲目跑医院。在保护患者健康的同时，也可以减轻医院压力。

注：1)指各卫生院、社区卫生服务中心；2)指高州市人民医院

1.2.4 利用互联网医院平台开展健康宣教 医联体内要建立新冠肺炎防控知识培训组织管理体系，通过视频讲授、远程会诊、编辑培训材料、网络直播等方式，全员培训，反复培训。县域医共体内通过互联网医院平台终端开展新型冠状病毒肺炎防控科普知识培训。通过村医工作微信群、村医通等通讯发布宣教内容，全镇村医及群众在约定时间通过互联网医院终端设备拨号连接加入平台听课、学习，培训内容包括新型冠状病毒感染防控知识培训及穿脱隔离衣，如何正确戴口罩等培训内容。村医足不出户就可接受到最新、规范的感染防控知识学习、培训。课后村医还可以通过设备向授课专家咨询相关知识、防控要点，面对面进行辅导解答，进一步提升新型冠状病毒感染肺炎的防治水平，增强乡医对新型冠状病毒肺炎的早期识别、规范处置能力，加强感染防控的认知和掌握。

1.2.5 发挥村医通作用，形成全民战疫聚合力 疫情期间，农村广大群众思想上对疫情都有恐惧感，有小病也不敢去医院就诊，高州市人民医院通过组建的“村医通”健康微信群为群众线上免费答疑和开展健康咨询服务，实现全镇全覆盖，为村医、村民带来防疫亟需的“粮草”、“弹药”，缓解或解决疫情期间村民及普通患者因“足不出户”而受到抑制的健康需求，让“村医通”健康微信群小程序迸发出大能量。“村医通”顺应群众的需求，迅速升级服务内容，每天以读图、漫画、推文等发布“防疫小贴士”，为村民推送国家最新防疫指引和医院制作的规范防疫知识，内容涵盖居家防控、疑似病例处置、就医预检分检流程的注意事项、正确的口罩佩戴及手部卫生防护、公共卫生防护等。医院引导全市村民，如有普通健康问题，通过村医通，由专业医生回答问题释疑解惑，避免扎堆去医院。患小病的村民或居家隔离的人群中一些发烧、咳嗽等轻度症状人员，可通过高州市人民医院的“村医通”健康微信群进行咨询，必要时由群医生专家引导到当地村卫生站通过高州市人民医院互联网医院可视化终端设备，与高州市人民医院出诊医师进行视频连线问诊，由线上医生专业初筛，分诊后再决定是否需要去医院，可大大减轻医疗系统压力，避免交叉感染，还可减轻大家旅途奔波的辛劳。

图3 高州市人民医院互联网医院平台申请专家远程会诊操作步骤

1.2.6 开设新型冠状病毒感染的肺炎免费咨询服务 医院作为广东首批57家开设发热门诊和新型冠状病毒感染的肺炎免费咨询等服务的互联网医院，为居家隔离的人群中一些发烧、咳嗽等轻度症状人员、心理恐惧急需防护知识的群体提供互联网医疗健康服务。在线咨询由专科医师轮流当值，及时回应咨询事项。医生通过患者描述的症状、症状出现的时间、是否有与可疑患者接触的经历等，可初步判断其可能发热原因，减少非新型冠状肺炎患者到医院交叉感染概率，更保证疑似新冠肺炎患者可及时到医院接受规范诊疗，避免延误病情。

2 结果

2.1 不出门获取最新抗疫指导

通过村医工作微信群、村医通等发布宣教内容，全市的镇村医生及群众在约定时间通过互联网医院平台听课、学习，培训内容包括新型冠状病毒感染防控知识培训及穿脱隔离衣，如何正确戴口罩等培训内容。村医足不出户就可接受到最新、规范的感染防控知识学习、培训。课后村医还可以通过设备向授课专家咨询相关知识、防控要点，实现快捷有效地远程培训村医，当好健康守门人。远程抗疫上课，不用出门，不用接触，不必担心人传人，自身安全有保障。网上培训及时，让镇村医务工作者了解到最新的防控方案及要点，更好地开展基层防控工作。该院至今已发送健康科普知识1万多条，其中仅是新型冠状病毒感染肺炎疫情发生以来，就推送疫情防控健康知识30多篇次，解答群众问题1 500多个。疫情期间联合高州市疾病预防控制中心，为全市的镇卫生院和村卫生站等基层医疗机构共253个远程医疗视频终端的531名医务人员，开展关于新冠肺炎的远程医疗培训，传递规范的防控方案及诊疗要点，使其足不出户获取抗疫指导。

2.2 切断传播途径，减少交叉感染

网上免费咨询，为群众进行常见病、慢性病复诊，患者不用到医院候诊、问诊，减少到医院就诊的交叉感染风险，助力当前的疫情防控。医院为乡村医生开通云门诊通道，村民只需到村卫生站就诊，即可通过图文咨询、视频门诊，实现与高州市人民医院专家“一对一”的网上直接问诊，不出村就在家门口享受到优质的医疗服务和疫情防护指导。目前，高州市人民医院互联网医院已联结全市的28家卫生院、400间村卫生站，网上为基层持续提供规范的抗疫支持，已为2 600多例发热门诊、常见病、慢性病等患者提供网上免费咨询服务。经过网上分诊，既减轻县级医院发热门诊压力，缓解了医务人员的抗疫压力，避免疑似病例来回流动，减少交叉感染，也有利于切断传播途径并保护易感人群。通过网上问诊，免费答疑，做村民身边的医生，使健康预防关口下乡进村入户，让数据多跑路，让村民少出门而且问医不出村，实现网上送健康，助力打赢疫情防控阻击战。

2.3 便捷高效地分诊发热病人，早发现、早报告、早隔离、早治疗疑似病例

利用远程会诊对基层患者进行会诊鉴别，从2020年1月23日—2020年2月1日，高州市人民医院已开展网络会诊40次，对基层卫生远程诊疗38次，对定点医学观察治疗区诊疗2次，通过信息化手段便捷高效地分诊发热病人。

2.4 减少医用耗材消耗

隔离是最有效、最实用且经济的方法。目前医院已接待约3 000人次线上咨询，有效实现“三减”：减轻医院门诊压力，减少到医院就诊的交叉感染风险，成为现场门诊的有力补充。

在高州市隔离医学观察区安装设备终端，当观察患者病情需要时，随时通过互联网医院平台会诊，打破时空障碍，减少直接接触患者的机会，减少职业暴露，达到分级有序地隔离发热病人目的，也减少了紧缺的防护服耗材消耗，切断了传播途径，疫情防控效果更好。

2.5 正常开展诊疗活动，实现零感染。

在疫情期间，高州市人民医院“不打烊”，一直正常地开展诊疗活动，满足群众的健康需求。“战疫”中，医院每日服务的住院病人最高达2 507人，2020年1月—3月中旬累计服务住院病人约2万人次，实现了住院患者、家属、医护人员“3个零感染”。

2.6 获得国家等官方认可推广

高州市人民医院“互联网医院+云门诊+村医通”覆盖高州全境28个镇439个村委会、400个村卫生站，战疫作用显著，国家卫健委基层卫生健康司最新向全国推广的基层抗疫“高州模式”，抗疫经验先后被人民日报、中宣部“学习强国”、南方日报、广州日报等权威媒体报道。

3 讨论

传染病、慢性非传染性疾病、精神病、职业病等疾病预防控制难度逐渐加大，仅仅依靠“治疗”远远不够。现实中不少县到镇再到村的距离遥远，山区交通不便，在应对突发卫生事件存时在信息不够畅通、应对措施滞后、物资保障不到位等问题，未能做到统一响应、统一指挥。在县域内建立以互联网为基础的县镇村三级健康服务体系——互联网医院+村医通+云门诊，突破时间和空间的限制，联动防控疫情，实现方便快速高效分诊发热病人；早发现、早报告、早隔离、早治疗疑似病例；减轻县级医院发热门诊压力，避免疑似病例来回流动；节省防护物资；医护人员可以减少接触患者的机会，减少职业暴露。它在特殊时期较好地解决了常见病、慢性病患者的复诊就医需求，避免了人群聚集带来的交叉感染风险，在疫情常态化防控背景下又成为实体医疗的补充[6]。

县镇村三级健康服务体系促进县域医共体内信息整合，在疫情信息上传下达中发挥着重要作用。紧密型医共体基础就是县医院与基层医疗机构之间的医疗信息和公共卫生信息整合共享[7]。医共体与县域健康信息系统进行了有效整合，将信息整合作为医防结合的关键点，依托信息化的县镇村三级健康服务体系在县域内监控、识别和管理辖区各类人群，及时填报数据，有效节省了人力物力，提高了疫情防控工作效率。

疫情期间基于高州市人民医院县镇村三级健康服务体系创新医疗服务模式。依托县镇村三级健康服务体系开展“互联网医院+村医通+云门诊”，采用发布指南、网上培训、辅助诊断等新方式，在疫情防控的信息化管理、县域医疗卫生机构的互联网协作模式、慢病患者居家管理等方面创新服务模式，在疫情期间正常开展诊疗活动，服务群众健康需求。

县镇村三级健康服务体系有利于县域建立疫情长期防控的机制。通过“互联网医院+村医通+云门诊”探索加强基层信息化建设服务于常态化疫情防控的新路子。强化信息化支撑，基层医院利用互联网医院把常态化诊疗服务与防疫工作和健康宣教相融合，既宣传疫情防控资讯，同时与慢病管理、健康教育的科普知识相结合，有助于县域基层医护人员的防控意识和能力。