规范化护理管理模式在血透患者中的应用效果分析

刘丽丽

(复旦大学附属华山医院北院血透室，上海 201906)

尿毒症是一种严重威胁人们生命安全的疾病，有效的治疗方法之一是血液透析，长期血液透析会引发患者出现器官功能衰竭、感染、心血管反应、血压时常、头晕头痛等一系列并发症[1]。此外，进行血液透析的患者由于疾病的发展、透析过程、透析环境等因素的影响还会产生不同程度的不良心理，严重增加患者社会、家庭、情感、经济等压力，加大患者的治疗风险，降低患者的免疫力[2]。近几年，医学者不断研究血液透析患者的护理模式，如规范化护理管理模式、全程健康教育护理、精细护理等模式[3]。本次研究将规范化护理管理模式应用在血液透析患者护理过程中，分析此种管理模式的优越性，旨在能够减轻患者在血液透析的过程中发生并发症的风险，帮助完善血液透析的护理模式。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年9月在我院接受血透尿毒症患者114例，随机分为对照组组与研究组，各57例。对照组男33例，女24例；年龄38～67岁，平均(52.8±12.5)岁；血透频次：2次/周，5 h/次；平均透析龄(6.1±1.2)年。研究组男35例，女22例；年龄35～69岁，平均(53.1±12.3)岁；血透频次：2次/周，5 h/次；平均透析龄(6.2±1.3)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组实施常规护理模式。研究组实施规范化护理管理模式，内瘘规范化护理：内瘘管的自我检查、正确护理应详细告知患者，并做好指导工作，如不能在内瘘管肢体侧进行输液、抽血等操作；不能让内瘘管肢体侧出现压迫情况；内瘘管肢体处衣服应干净、宽松；使用药膏在血透24 h后对内瘘管外侧进行擦拭，消肿、消炎。运动规范化护理：患者应适当进行运动锻炼，依据患者自身病情，为患者制定合理运动计划。饮食规范化护理：禁止患者暴饮暴食、喝酒、吸烟，多摄入优质蛋白、新鲜蔬菜，患者摄入的高碳水化合作需严格控制。病情监测规范化护理：定期检查患者营养情况、体质量、血液总红蛋白、血压、PCT浓度、心脏彩超、生化、血常规、血压、炎症感染等项目，出现任何异常及时反馈医生。健康教育规范化护理：向患者发放健康教育手册、开展答疑活动、举办教育讲座，向患者普及常规疾病知识，为患者讲解血透注意事项、血透的意义等知识；建立微信群、社团，开通热线电话，在患者出院后依然能够与医护人员进行沟通交流。

1.3观察指标 比较两组患者心理健康状态，于护理前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者的心理状态进行评价。比较两组各项生理指标，于护理前后对两组患者的总蛋白、白蛋白、血红蛋白、舒张压、收缩压等生理指标进行检测。比较两组炎性因子变化情况，于护理前后对两组患者的白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子进行检测。

2 结 果

2.1心理健康状态 两组护理后不良心理均有所缓解，研究组护理后SDS、SAS评分均低于对照组(t=11.198、12.573，P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后心理健康状态对比分]

2.2生理指标 护理后，两组各项生理指标均有所改善，研究组总蛋白、白蛋白、血红蛋白、舒张压值均高于对照组，收缩压低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后各项生理指标对比

2.3炎性因子 护理后，两组炎性因子水平均有所降低，研究组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后炎性因子对比

3 讨 论

维持血液透析的患者往往原发病比较严重，病程时间较长，患者精神、身体受到巨大的折磨，经济负担也比较沉重。调查发现，维持血液透析的患者，超过90%的患者均存在不同程度的心理问题[4]。最常见的负面情绪是焦虑、抑郁。如何改善维持血液透析患者心理健康，提高患者血液透析依从性，对患者的预后和生活质量十分重要。

本文结果显示，研究组护理后不良心理改善效果更佳，焦虑、抑郁评分均低于常规护理模式的对照组。规范化护理模式下，患者的健康教育、饮食、行为等更全面性、阶段性，有助于患者提高、掌握自我护理能力，树立正确的健康信念，积极正确面对疾病，有利于健康行为的实践，改善焦虑、抑郁情况。研究组实施规范化护理管理模式，为患者进行一个连续、及时的观察监测护理，包括适当的运动、合理搭配膳食、专业的护理、潜在感染风险的观察及控制、合理的血液透析等规范化管理，对患者进行合理的治疗，进行准确的、全面的、有效的评估及管理，最大程度降低并发症发生。结果显示，研究组患者各项生理指标均优于对照组，且更趋向于正常范围值。血液透析时，大量补体活化会促进炎性因子水平上升，血液透析与炎症的发生存在紧密相关性，而炎性因子水平升高会导致肾小球硬化，增加炎性巨噬细胞浸润，进一步加重病情[5]。结果还显示，研究组经规范化护理管理后，IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平均低于对照组，表明规范化护理管理更有利于减轻患者的炎症反应。

综上所述，血透患者实施规范化护理管理模式，能够保证透析顺利进行，有利于患者积极正确面对疾病，有效缓解患者不良心理，改善患者各项生理指标、炎性反应，值得临床推广。