新型冠状病毒肺炎疫情下基于改良版Kaiser模型的灾害脆弱性分析在医院应急管理中的应用研究

关争梅 戴莉 付景伟 曲绍东 韩建明 尚晓辉 王彧姣 曹颖 齐立

2019年12月以来,在全球发现多例不明原因肺炎患者,从患者的气道上皮细胞中分离出一种2019冠状病毒病(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)[1]。2020年1月20日,国家卫健委发布 2020年1号公告,将2019-nCoV感染的肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防和控制措施[2]。2020年1月31日世界卫生组织宣布COVID-19疫情爆发构成了“全球突发公共卫生事件[3],全力抗击COVID-19疫情已成为全社会乃至全球的共同责任[4-5]。在此次COVID-19疫情事件中,医院承担了医疗救治、疫情防控等重任,那么如何应对此类突发应急事件,做好医院应急管理、开展风险管控就显得尤为重要。

为了最大限度发挥医院应急救援能力,做好COVID-19疫情下医院风险控制,北京市门头沟区医院开展了灾害脆弱性分析(hazard vulnerability analysis,HVA)。目前,在医疗机构HVA中使用较广泛是美国Kaiser Permanente 医疗集团开发的Kaiser模型[6-7]。本研究是在原有Kaiser模型的基础上,建立适合国内医院特有的改良版Kaiser模型开展HVA。通过HVA风险评估找出医院需应对的高风险事件,运用根本原因分析法(root cause analysis,RCA)寻找导致高风险灾害事件发生的根本原因,采取行动落实改进。

一、资料与方法

(一)成立医院风险评估专家组

风险评估专家组主要成员包括医院院长、质量管理办公室主任、医务部主任、护理部主任、感控科主任、总务科科长、器械科科长、保卫科科长等人员组成,共15人。成员均为医院应急管理分管负责人,熟悉了解医院应急预案及相关应急流程。

(二)确定医院风险评估流程

经医院风险评估专家组成员共同讨论,制定适用于本院风险评估的改良版Kaiser模型,进行风险评估,根据评估结果制定高风险行动计划,落实改进,从而完成效果验证整个环节的流程图。见图1。

图1 医院风险评估流程

(三)制定改良版Kaiser模型

根据当前COVID-19疫情相应政策要求,在美国Kaiser Permanente公司开发的Kaiser模型基础上,通过查阅文献和现场调研相结合的方法,结合医院所处的地理位置、服务范围与规模等实际情况,组织医院风险评估专家组成员通过头脑风暴讨论:(1)删除医院所在地区从未出现或者不可能出现的灾害性事件。(2)增加最近国内及医院常有发生或影响较大的灾害性事件。(3)对于原有Kaiser模型中风险事件具体化部分解释不清的事件进行明确。通过以上方法最终确定适合于医院实际情况的各类风险事件,制定风险评估调查表,形成改良版Kaiser模型。

(四)实施步骤

1.开展风险评估。通过开展医院HVA及医院应急管理的线上专题培训,使医院风险评估专家组成员知晓如何利用改良版Kaiser模型进行风险评估,同时组织专家组成员利用改良版Kaiser模型制定的医院风险评估调查表进行线上问卷评价打分,对所有风险事件发生的可能性、危害性(包括人员伤害、财产损失、服务影响)、准备情况(包括应急准备、内部响应、外部响应)进行评价,按照0分,1分,2分,3分评分法进行打分,计算各灾害事件的相对风险(hazard specific relative risk,RISK)。

2.计算RISK。RISK(%)=可能性/3×(人员伤亡+财产损失+服务影响+应急准备+内部响应+外部响应)/18。

3.确定高风险事件,制定行动计划,落实改进。对风险事件的RISK由高到低进行排序,排序前三位事件作为本次风险评估高风险事件,运用RCA分析法寻找导致高风险灾害事件发生的根本原因,制定针对性可行的行动计划,落实改进工作。

(五)验证实施效果

根据制定的行动计划,落实改进工作。改进后,组织医院风险评估专家组成员对高风险事件再次进行风险评估调查,计算RISK,比较改善前后高风险事件RISK,比较差异是否有统计学意义。

(六)统计学分析

运用SPSS20.0统计软件处理数据,对改善前后相对风险值进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

(一)制定改良版Kaiser模型及风险评估调查表

通过医院风险评估专家组共同探讨，删除不可能出现风险事件如火山爆发、海啸等事件，新增供暖管道爆裂、二次污水污染事件、流行性感冒等医院可能出现的风险事件，最终制定形成适合本院使用的改良版Kaiser模型及风险评估调查表：(1)改良版Kaiser模型共包含四大类50项风险事件，其中自然类风险事件如地震、强降雨、传染病暴发等共10项，技术类风险事件如电力故障、电梯故障、信息系统故障等共19项，人员类风险事件如暴力伤医、婴儿诱拐、食品安全事件等共14项，危化品类事件如突发危化品伤亡事件(≥5名受害者)、内部放射性物质暴露等共7项。(2)风险评估调查表内容包括“事件类型”、“事件名称”、“可能性”、“危害性”、“准备情况”及“风险值RISK(%)”，通过采取0,1,2,3打分法对所有风险事件发生的“可能性”、“危害性”及“准备情况”进行评价，计算风险值RISK。其中，“可能性”分值越高代表发生风险事件发生的可能性越大，“危害性”分值越高代表风险事件造成的危害性越大，“准备情况”分值越高代表应对风险事件的准备越不充分。

(二)改进前风险评估结果

改进前,医院风险评估专家组通过采用改良版Kaiser模型对风险事件进行评估,前三位风险事件也即高风险事件为院内感染事件、食品安全事件及手术室空调及通风系统故障,其中前两位事件为人员类风险事件,第三位事件为技术类事件。见表1。

表1 改进前高风险事件风险评估结果

(三)制定高风险事件改进行动计划

对高风险事件进行RCA分析,制定改进行动计划。见表2。

表2 高风险事件改进行动计划

(四)改进后高风险事件评估结果

改进后,组织医院风险评估专家组成员对高风险事件再次进行风险评估调查,高风险事件评估结果。见表3。

表3 改进后高风险事件风险评估结果

(五)改进前后高风险事件相对风险对比

对改进前后高风险事件RISK值进行比较,各高风险事件RISK值明显下降,其中院内感染事件改进前后RISK比较,差异无统计学意义(P>0.05)；食品安全事件改进前后RISK比较,差异有统计学意义(P<0.05)；手术室空调及通风系统故障事件改进前后RISK比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

三、讨论

(一)制定改良版Kaiser模型开展医院风险评估的意义

HVA是确认医院潜在的紧急情况及对医疗机构的运行和服务需求可能产生的直接和间接影响,运用HVA工具来识别风险和降低风险的管理过程[8]。我国《卫生部医院评审评价工作文件汇编》中明确要求建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统,负责医院应急管理工作,同时要开展HVA,明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略[9]。国际医疗卫生机构认证联合委员会(joint commission on accreditation of healthcare organizations,JCI)认证中也要求医院开展灾害脆弱性评价[10]。Kaiser模型,即风险评估矩阵,是在医院HVA评价过程中应用最广泛的工具,它将医院面临的潜在风险事件根据可能性、危害性及准备情况进行评价分析,优先规划,促进减灾、救灾和灾后恢复[11]。本研究没有局限于Kaiser模型固有的风险评估项目,而是根据当前COVID-19疫情相应政策要求,在原有Kaiser模型基础上,通过查阅文献和现场调研相结合的方法,结医院实际情况制定适应于医院的改良版Kaiser模型,确定适合北京市门头沟区医院的风险项目调查表。根据风险评估矩阵结果对医院面对的潜在风险事件进行排序,识别医院在运营过程中可能面对的高风险事件,做好前瞻性风险管控,能够有效指导医院预防控制资源的合理配置,对医院增强应急管理和风险处理能力起到重要的作用。

表5 改进前后高风险事件风险对比

(二)高风险事件改进前后对比

医院通过建立及修订各项应急预案、完善应急演练,整合各部门应急资源,加强沟通与协作等改善措施的实施,食品安全事件和手术室空调及通风系统故障事件两项高风险事件发生的可能性降低,RISK值明显下降,差异均有统计学意义;院内感染事件RISK值由41.34%降至28.35%,差异无统计学意义,分析原因主要为受COVID-19疫情影响,院内感染事件发生的“可能性(A)”较高、“危害性(B)”较大,导致RISK值仍较高,故医院需继续加强院感防控,优化组织架构、规范科室督导、强化门诊应急能力、落实三级预检分诊、建立长效培训机制等一系列工作[12-14],从而降低院内感染事件发生的可能性。

综上所述,HVA和调查是医院进行应急管理的重要工具和方式[15],制定适应于医院的改良版Kaiser模型开展HVA,了解掌握医院面临的各类高风险事件,通过建章立制、落实培训演练、资源合理配置等及早进行干涉与预防,降低风险发生的可能性、提高应急响应能力,减小风险事件发生的财产、人员损失,保护患者安全,具有重要的经济意义和社会意义。