改良腹膜前Kugel修补术与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效

杜佳伟

（辽宁省健康产业集团本钢总医院普外二科，辽宁 本溪 117000）

腹股沟疝作为常见疝气，主要是指腹腔组织或内脏因先天性/后天性腹壁缺陷进入腹股沟区域，并在体表突出形成包块。临床症状为站立时包块突出，躺卧时包块消失。主要危害患者消化、生殖与泌尿系统等，若未得到及时治疗，可能导致肠梗阻或电解质紊乱等，严重时甚至危害患者生命安全[1]。作为一种无法自愈的疾病，外科手术成为该病治疗的首选。改良腹膜前Kugel修补术在疝气治疗中效果显著，且疼痛轻，患者恢复速度快，适合治疗各种疝气，被临床广泛应用。本研究旨在探讨改良腹膜前Kugel修补术与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2018年7月至2020年6月收治的腹股沟疝患者156例，根据治疗方法的不同分为观察组（n=86）与对照组（n=70）。观察组男50例，女36例；年龄32～57岁，平均（45.63±4.71）岁；斜疝66例，直疝20例。对照组男40例，女30例；年龄30～58岁，平均（44.21±4.63）岁；斜疝52例，直疝18例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：满足成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）[2]诊断标准；患者无其他严重合并症；年龄30～60岁；无精神类疾病；签署知情同意书。排除标准：腹腔内感染患者；全麻存在较大风险患者；凝血障碍患者；精神疾病史患者。

1.2 方法 指导患者术前准备活动，如禁水禁食，护士应将室内温湿度控制在适宜范围，常规消毒铺巾，指导患者摆出适合体位，为患者进行硬膜外麻醉。

对照组采用Lichtenstein无张力疝修补术，具体手术操作流程如下：手术医师取患者腹股沟韧带中点的上方1.5 cm至耻骨结节进行斜切，切口控制在5～6 cm，逐层切开患者皮肤与皮下组织，露出患者腹外斜肌腱膜、外环，由外环口切开患者腹外斜肌腱膜，以电刀锐性游离患者联合腱、腹股沟韧带，做好骼腹下神经、骼腹股沟神经的保护工作，由耻骨结节部分游离精索，以纱布条牵引。若患者为斜疝，由精索中间打开患者提睾肌，在精索前内方准确找出疝囊，打开疝囊并在高位游离后结扎疝高位。若患者为直疝，疝囊处于精索的后内侧，打开疝囊并高位游离，结扎疝囊。精索腹壁化后，在腹股沟管后壁放置巴德平片，缝合切口，补片下端在耻骨结节缝合固定，补片外侧和腹股沟韧带间缝合，内侧和肌腱缝合，腹外斜肌腱膜间断缝合，腹股沟外环口重建并逐层缝合。

观察组采用改良腹膜前Kugel修补术，切口选择、精索与疝囊游离等步骤与对照组相同，手术中，尽可能充足分离第一间隙，腹股沟后壁分离时，应超出耻骨结节＞2 cm，精索腹壁化。若疝囊较小，无需打开，直接游离至高危；若疝囊较大，横断后关闭近端，远端旷置。游离直疝同时切开腹横筋膜，在腹壁下动脉的下方，构建直径＞10 cm的腹膜前间隙，在间隙内放置巴德Kugel补片装置下片，上片放置于腹股沟后壁，中间连接体视手术情况决定是否固定，后逐层关闭缝合口。

在所有患者手术过程中，均参照腹腔镜腹股沟疝手术操作指南（2017版）[3]的标准。

1.3 观察指标 ①在围手术期，医护人员观察并记录患者术中出血量、手术时间、术后第一次下床时间、住院时间、术后进食时间。②疼痛程度评估：采用视觉模拟评分量表（VAS）评分，分别在患者术后12、24、48、72 h评估两组疼痛程度。VAS评分总分为10分，0分表示无痛，0～3分表示轻微疼痛，患者能忍受；4～6分表示中度疼痛，已影响患者睡眠，可根据患者忍耐力决定是否进行镇痛处理；7～10分表示重度疼痛，患者难以忍受，必须进行镇痛处理。分值越高，表明患者疼痛程度越高[4]。③术后并发症发生率：医护人员应记录患者术后并发症的发生情况，包括切口积液、尿潴留、切口感染、血肿。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较 在围手术期间，观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间、术后第1次下床时间、住院时间、术后进食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较（±s）

表1 两组围手术期相关指标比较（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 第1次下床时间（h） 住院时间（d） 术后进食时间（h）观察组8652.31±10.4643.71±5.626.59±2.644.62±1.3611.72±1.45对照组7058.78±14.6947.12±6.787.96±3.825.26±0.8212.71±2.14 t值3.2073.4352.6413.4583.431 P值0.0020.0010.0090.0010.001

2.2 两组不同时间点VAS评分比较 术后12、24、48、72 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间点VAS评分比较（±s，分）

表2 两组不同时间点VAS评分比较（±s，分）

组别 例数12 h24 h48 h72 h观察组864.16±1.153.54±1.022.86±0.671.62±0.43对照组704.78±1.464.01±1.293.24±1.222.06±1.18 t值2.9672.5412.4683.208 P值0.0030.0120.0150.002

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义，见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

腹股沟疝的发生，是因腹腔内的脏器或组织经过腹股沟区先天性缺损或后天性缺损突出，在皮肤形成鼓包[5]。作为外科常见疾病，随着老龄化加剧，腹股沟疝发病率直线上升，若不能及时治疗，将严重影响患者生活。目前，外科手术是腹股沟疝治疗的唯一方式，治疗速度快，治疗效率高。近年来，医学上对腹股沟疝认识逐渐深入，各类新式修补材料、新技术不断出现，腹股沟疝的复发率明显下降，可提高预后效果[6]。

在临床腹股沟疝治疗中，改良腹膜前Kugel修补术与Lichtenstein无张力疝修补术最常见，其中，Lichtenstein无张力疝修补术的优势在于，无需强行缝合疝缺损部位肌肉，解决张力问题，与传统手术方式比较，此修补术创伤小、无需改变组织正常解剖部位，疝复发率明显下降[7]。但此方法所使用补片相对于人体组织，属于异物，手术后可能存在排斥反应，不良反应发生率较高。随着腹腔镜技术的发展，设备的完善，腹腔镜广泛应用于外科手术中，并发挥独特优势。改良腹膜前Kugel修补术，引入修补腹膜前间隙这一微观概念，与人体解剖、无张力要求相符，腹腔镜的应用，能有效修复患者耻骨肌孔，对患者身体损伤较小，康复快速，还能覆盖患者潜在薄弱区，预防新腹股沟疝发生[8]。且该手术方式所使用补片为生物补片，与人体组织吻合度较高，补片本身质地柔软，置入后患者不适感较轻，不良反应发生率较低。

本研究结果显示，观察组出血量少于对照组，手术时间、术后第一次下床时间、住院时间、术后进食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为3.49%，对照组为5.72%，两组比较差异无统计学意义；观察组不同时间点VAS评分均低于对照组（P＜0.05），与王祥龙等[9-10]研究结果一致。可见，改良腹膜前Kugel修补术效果更佳。

综上所述，在腹股沟疝治疗时，选择改良腹膜前Kugel修补术效果更显著，可提升围手术期各项指标，降低患者并发症发生率，减轻疼痛感，值得临床推广应用。