癫痫发作次数与认知功能损害程度的相关性研究

张小梅

（上海市东方医院吉安医院神经内科，江西 吉安 343800）

随着癫痫患者病情的不断进展，可能引起认知功能障碍，不仅会增加疾病控制难度，也会影响患者的生活自理能力与社会功能，不利于改善患者预后。癫痫合并认知功能障碍的发生机制十分复杂，目前临床上仍缺乏对该病的特效治疗手段。癫痫合并认知功能障碍可能是癫痫病因、发作次数、神经网络异常、手术等多种因素共同导致的，而探索此类因素对指导临床治疗具有重要意义[1]。本研究着重探讨癫痫发作次数与认知功能障碍的相关性，以期为临床治疗提供指导，旨在提高癫痫患者的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年1月至2019年12月于本院接受治疗的89例癫痫患者的临床资料。男49例，女40例；年龄18～54岁，平均（36.12±10.24）岁；病程2～11年，平均病程（6.48±3.46）年。纳入标准：根据发病史与脑电图检查结果确诊；临床资料与影像学资料均完整；成人癫痫患者。排除标准：接受相关认知功能评价表评估前的4周内使用过能明显提升认知功能的药物者；接受过手术治疗者。

1.2 方法 采用蒙特利尔认知量表（MoCA）[2]与简易智能精神状态检查表（MMSE）[3]评估癫痫患者的认知功能。Mo-CA包含记忆、注意与集中、语言、执行功能、抽象思维、视结构技能、计算、定向共8个维度，满分30分，＞26分为正常，18～26分为轻度认知功能障碍，10～17分为中度，＜10分为重度；MMSE包含记忆、注意与计算、判别能力、定向、语言及复述共5个维度，满分30分，＞27分为正常，21～27分为轻度认知功能障碍，10～20分为中度，＜10分为重度，两表得分越低表示认知功能损害越严重。根据认知功能损伤程度将患者分为轻度组、中度组与重度组。MoCA、MMSE中任意一表评分为重度认知功能障碍的患者即纳入重度组，任意一表评分为中度认知功能障碍的患者即纳入中度组，其他患者纳入轻度组。

1.3 观察指标 比较3组性别、年龄、病程、受教育年限、发病年龄、发作次数。癫痫发作次数与认知功能损害程度的相关性分析采用双变量Pearson相关性检验。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用F分析检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；相关性分析采用双变量Pearson相关性检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组临床资料比较 轻度患者43例，中度患者30例，重度患者16例。3组性别、年龄、病程、受教育年限、发病年龄比较差异无统计学意义，见表1。

表1 3组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data among the three groups

2.2 两组癫痫发作次数比较 重度组发作次数最多，其次为中度组，轻度组发作次数最少，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组癫痫发作次数比较（±s，次/年）Table 2 Comparison of the number of epileptic seizures among the three groups(±s,times/year)

表2 3组癫痫发作次数比较（±s，次/年）Table 2 Comparison of the number of epileptic seizures among the three groups(±s,times/year)

注：与轻度组比较，a P＜0.05；与中度组比较，b P＜0.05

组别 例数 发作次数轻度组433.18±1.30中度组307.53±1.86a重度组1612.45±2.03ab t值197.201 P值0.000

2.3 癫痫发作次数与认知功能损害程度的相关性 经双变量Pearson相关性检验结果显示，癫痫发作次数与MoCA、MMSE评分均呈正相关（r＞0，P＜0.05），见表3。

表3 癫痫发作次数与认知功能损害程度的相关性分析结果[（rP）]Table 3 Correlation analysis results between the number of seizures and the degree of cognitive impairment[r(P)]

3 讨论

癫痫是神经内科常见慢性病，发病机制为患者脑神经元异常放电，引发短暂脑功能障碍，而异常放电的发生位置与传播方式差异较大，导致癫痫患者的临床症状十分复杂[4-5]。认知功能障碍是癫痫的主要并发症之一，其发生受多种因素的影响，可严重影响患者的生活能力与社会功能[6]。

探索癫痫继发认知功能障碍的相关因素，对指导临床预防与治疗具有重要意义。张菲菲等[7]研究指出，发作类型、发作次数、患者病灶位置、抗癫痫药物种类、心理因素与癫痫继发认知功能障碍密切相关。目前，关于癫痫发作次数与患者认知功能损害程度间关系的研究较少，本研究结果显示，重度组发作次数最多，其次为中度组，轻度组发作次数最少（P＜0.05）；经双变量Pearson相关性检验结果显示，癫痫发作次数与MoCA、MMSE评分均呈正相关（P＜0.05）。MoCA、MMSE是评价认知功能的国际权威量表，具有较高的信度与效度，评分越高表明认知功能损害越轻[8-9]。因此，本研究结果提示癫痫发作次数与患者的认知功能损害程度呈正相关。癫痫的发作是脑神经元突然异常放电引发暂时性脑功能障碍，患者发作次数越多提示脑功能受影响的次数越多，出现严重认知功能障碍的风险也越大。曹庆隽等[10]一项动物试验结果表明，癫痫发作次数增加会促进海马萎缩。海马体负责记忆、定向等功能，发生萎缩会导致患者出现相应的功能障碍，表现出认知功能损害症状。薛涛等[11]研究也指出，癫痫发作次数增加与患者总智商、操作智商及言语智商的降低密切相关。因此，临床上对既往发作史较多的癫痫患者，可预测其存在严重的认知功能障碍，并尽早进行相关检查、测试以明确诊断并展开相应治疗，以期尽快恢复患者认知能力，改善其预后。此外，梅晶等[12]研究结果显示，发病年龄也与癫痫继发认知功能障碍密切相关，而本研究中3组患者发病年龄比较差异无统计学意义，原因可能是本研究属于回顾性分析，样本的选取受到局限且样本量较小，而癫痫发作次数与认知功能损害程度的关系也有待未来展开大样本的前瞻性研究进行深入探讨。

综上所述，癫痫发作次数与认知功能损害程度密切相关，癫痫患者发作次数越高，认知功能障碍越严重。