腹腔镜修补术对胃穿孔患者炎症指标和应激反应的影响

于建设

（枣庄矿业集团滕南医院普外科，山东 枣庄 277519）

胃穿孔是一种溃疡疾病的并发症，属于急腹症。若在发病24 h内采取治疗，可一定程度上降低患者的病死率及并发症率。因此，应及时采取有效治疗，有助于提高治愈率，且可降低并发症的发生率，如急性腹膜炎、休克等[1-2]。临床以往应用较多的是开腹穿孔修补术，但有临床研究[3]表明，部分患者经开腹手术后，术后感染率较高，影响预后。腹腔镜是一种微创手术方式，具有创伤小、恢复快的优点，更利于患者预后[4]。基于此，本研究选取本院收治的86例胃穿孔患者作为研究对象，旨在探究腹腔镜修补术对胃穿孔患者炎症指标和应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2019年3月本院收治的86例胃穿孔患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组男19例，女24例；年龄36～77岁，平均年龄（53.48±10.54）岁；病程2～8 h，平均病程（5.41±2.47）h；穿孔直径5～26 mm，平均直径（16.52±5.11）mm。观察组男18例，女25例；年龄34～75岁，平均年龄（55.14±9.54）岁；病程3～7 h，平均病程（5.28±1.81）h；穿孔直径5～26 mm，平均直径（16.52±5.11）mm。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经影像学确诊为胃穿孔；发病时间＜24 h；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：伴随恶性肿瘤者；合并心、肝、肾等功能障碍者；合并全身感染、免疫功能障碍、凝血功能障碍者；合并有胃部手术史者；精神功能障碍者。

1.2 方法 对照组行传统开腹手术。具体操作如下：行气管插管全身麻醉，于患者右上腹直肌处做一个长10～12 cm的横向切口，逐层剖开，查看穿孔位置，并切除坏死组织后，进行常规止血，后逐层缝合伤口。术后给予肠胃减压、维持水电解质平衡、抗感染等综合治疗。

观察组行腹腔镜修补术治疗。具体操作如下：行气管插管全麻，选择患者肚脐下缘作为穿刺点，穿刺成功后，置入气腹针；同时建立6～10 mmHg的二氧化碳气腹，后拔出气腹针后，在腹腔内置入10 mm Trocar及腹腔镜，在腹腔镜的视角下，于左右锁骨的中线肋缘下2 cm处，做5 mm和10 mm Trocar的副操作孔；通过腹腔镜视野查看腹部脏器，吸出腹部脓液后，确定胃穿孔的准确部位，并使其充分暴露，并使用大网膜进行修补、缝合，缝合结束后止血，保证无出血后使用0.9%氯化钠溶液冲洗患者腹腔，并于小网膜孔处或盆腔内放置引流管。术后给予肠胃减压、维持水电解质平衡、抗感染等综合治疗。

1.3 观察指标 ①炎症因子。于术前和术后3 d取患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min取上层血清，使用全自动生化分析仪（沈阳万泰医疗设备公司，型号：OTA-400）行免疫散射比浊法测定血清C反应蛋白（CRP）水平；使用放射免疫计数器（安徽中科中佳科学仪器公司，型号：gc-2010）行放射免疫分析法检测白细胞介素-6（IL-6）水平；使用贝克曼IAMMGE行酶联免疫吸附法测定降钙素原（PCT）水平；所有试剂盒均购自于上海酶联生物有限公司。②应激指标。通过生命体征仪（深圳市纽泰克电子有限公司，型号：NT1D）检测患者术前和术后12 h的心率和血压。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应激反应比较 术前，两组心率、收缩压及舒张压水平比较差异无统计学意义；术后12 h，两组心率、收缩压及舒张压水平高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组应激反应比较（±s）Table 1 Comparison of stress responses between the two groups(±s)

表1 两组应激反应比较（±s）Table 1 Comparison of stress responses between the two groups(±s)

注：与本组术前比较，a P＜0.05

时间 组别 心率 收缩压 舒张压（次/min） （mmHg） （mmHg）术前 对照组（n=43）72.98±4.64117.85±9.6470.69±8.21观察组（n=43）73.65±4.98118.55±8.7471.08±8.64 t值0.6460.3530.215 P值0.5200.7250.831术后12 h对照组（n=43）92.85±7.62a135.67±9.84a90.14±7.87a观察组（n=43）80.14±5.02a121.83±7.63a81.16±6.63a t值9.1347.2895.722 P值0.0000.0000.000

2.2 两组炎症因子比较 术前，两组炎症因子CRP、IL-6及PCT水平比较差异无统计学意义；术后3 d，两组CRP、IL-6及PCT水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子比较（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factors between two groups(±s)

表2 两组炎症因子比较（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factors between two groups(±s)

注：CRP，C反应蛋白；IL-6，白细胞介素-6；PCT，降钙素原。与本组术前比较，a P＜0.05

时间 组别CRP（mg/L）IL-6（μg/L）PCT（ng/mL）术前 对照组（n=43）52.78±5.4445.55±8.640.69±0.07观察组（n=43）53.45±5.7846.25±7.740.67±0.09 t值0.5540.3961.150 P值0.5810.6930.253术后3 d对照组（n=43）13.85±4.62a25.14±3.84a0.41±0.05a观察组（n=43）5.14±3.02a13.80±2.63a0.18±0.02a t值10.34815.97728.007 P值0.0000.0000.000

3 讨论

胃穿孔起病急，且病情发展较快，需行手术急诊治疗，有助于改善预后。开腹穿孔缝合术是较常应用的手术方式之一，但开腹手术因切口较大，易导致患者产生较大的应激反应，且可能影响其凝血功能，增加术后感染发生率，影响预后[5-6]。因此，探寻创伤小、并发症少、可降低术后感染及更利于术后机体恢复的手术方式尤为重要。

CRP是一种与肺炎链球菌荚膜C多糖结合形成复合物的蛋白质，也是一种急性时相蛋白。该种蛋白质在机体发生急性感染时可迅速升高，但在机体正常情况下，其水平较低，可作为细菌感染性疾病的重要标志物[7]。PCT主要由甲状腺细胞产生，是机体内重要的多肽分子，可在水解酶作用下，水解成为活性物质。且据临床研究[8-9]表明，机体被细菌感染后，机体内PCT分泌量随之增高，且随感染程度降低，其水平随之降低，因此，可用于评定细菌感染及感染严重程度的敏感指标。血清IL-6主要由血管内皮细胞、单核-吞噬细胞分泌、合成，可调节机体B细胞水平，有提高造血干细胞增生分化的作用，分布于人体的各个系统，其在炎症感染反应、骨髓组织造血功能调控和免疫系统功能调节中起重要作用，可有效维持机体生理平衡。本研究结果显示，术后12 h，观察组心率、舒张压及收缩压均低于对照组（P＜0.05），术后3 d，观察组血清CRP、PCT及IL-6均低于对照组（P＜0.05），表明胃穿孔患者经腹腔镜修补术，可降低患者应激反应，缓解患者术后炎症反应。分析原因为，腹腔镜修补术只需于患者肚脐下缘及左右锁骨做3小孔置入腹腔镜及3个Trocar即可观察患者受伤部位，伤口小于开腹切口，因此，患者损伤较小，机体应激反应较轻，且腹腔镜手术的视野较清晰，因此，手术过程中清除腹腔脓液的效率高于开腹，更易彻底清除胃内和隐蔽部位的残留液体或内容物，降低术后机体感染发生率，且因腹腔镜伤口较小，术后愈合速度较快[10]。

综上所述，胃穿孔患者经腹腔镜修补术治疗，可降低患者应激反应，有效缓解患者术后炎症反应。