丰城市地区中小学生变应性鼻炎流行病学的调查研究

陈以标，赖明亮，夏良勇，王鹤龄，熊剑丁，谢海涛，孙艳

（丰城市人民医院耳鼻咽喉科，江西 宜春 331100）

变应性鼻炎（AR）是鼻黏膜非感染性的慢性疾病，近年来患病率显著升高，现已成为国内外学者研究的热点。AR在鼻腔中的主要表现为鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏以及嗅觉功能障碍等，此外,可能引起相关疾病，如鼻窦炎、鼻息肉、咽炎、中耳炎、气管和支气管炎、哮喘和变应性眼结膜炎等。长期反复发作AR严重影响患者的睡眠、学习、工作、发声功能、面部发育及生活质量。目前，儿童AR高发病率的状况也引起有关专家的关注，国内已有一些关于不同地域儿童患病率的流行病学研究。为初步了解丰城市中小学生AR患病情况，本研究于2019年3—9月对丰城市7～14岁在校中小学生进行AR流行病学抽样调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2019年3—9月对江西省宜春市丰城市地区以学校为单位进行分层整群抽样，城、郊各50%，分为7～10岁组和11～14岁组为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 问卷设计 主要参考国际儿童哮喘和变态反应研究（ISAAC）问卷和欧洲共同体呼吸健康调查（ECRHS）问卷[1]，根据本地地方特点，设计具有丰城市特点的适合中小学生理解变应性鼻炎调查问卷。主要内容包括①被调查者的基本信息（如姓名、性别、年龄、身高、体质量、班级、学校、家庭住址、联系方式）；②与AR相关的内容：AR的病史和典型症状、伴随症状、诱因；③变应性相关疾病病史等。

1.2.2 问卷发放方法 问卷由本院耳鼻喉科医师至各学校统一发放，对老师及学生进行相关培训，为尊重个人隐私，家庭住址只填写到乡镇街道办。11～14岁组自己填表，7～10岁组由学生家长协助填写问卷。

1.3 诊断和疗效评价标准 以《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）》[2]及《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》[3]作为诊断和疗效评价依据。

1.4 临床确诊 由本院耳鼻咽喉头颈外科医师对调查问卷进行统一筛查，筛选出具有AR典型症状（鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕4种症状中具备≥2个）的可疑患儿，患儿至本院统一进行专科检查及皮肤点刺试验（skin prick test，SPT），SPT的标准化变应原试剂包含10种吸入性变应原（丹麦，ALK公司）。SIT结果的判断可根据皮肤反应指数（skin index，SI，变应原风团最大直径与组胺风团最小直径之比）分为5个等级 ，阴性为0，0.3≤SI＜0.5为+，0.5≤SI＜1为++，1≤SI＜2为+++，2≤SI为++++。++及以上为阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况 共发放问卷3 652份，回收有效问卷3 415份，回收率为93.51%，其中城区中小学生1 771份，郊区小学1 644份。

2.2 男女患病率比较 丰城市中小学生AR患病率为18.87%（645/3415）。其中，男性患病率为20.22%（388/1 919），高于女性的17.19%（257/1 496），差异有统计学意义（χ2=5.029，P=0.028），见表1。

表1 丰城市男女中小学生AR发病情况Table 1 The incidence of AR among male and female primary and secondary school students in Fengcheng city

2.3 两个年龄组患病率比较 7～10岁组患病率为14.61%（242/1 656），低于11～14岁组的22.91%（403/1 759），差异有统计学意义（χ2=38.330，P=0.000），见表2。

表2 两个年龄组患病率比较Table 2 Comparison of prevalence rates between the two age groups

2.4 城区与郊区患病率比较 3 415名中小学生中，1 771人居住于中心城区，1 644人居住于郊区，中心城区的AR患病率为19.03%（337/1 771），高于郊区的18.73%（308/1644），但差异无统计学意义,见表3。

表3 城区与郊区患病率比较Table 3 Comparison of prevalence rates between urban and suburban areas

2.5 AR的合并疾病情况 AR患儿中合并疾病最常见的为变应性结膜炎，占43.26%；其次为慢性鼻窦炎、鼻息肉、分泌性中耳炎、鼻出血、哮喘。

2.6 变应原谱 屋尘螨（45.27%）、粉尘螨（36.48%）艾蒿（28.31%）、豚草（25.28%）、刺槐（24.49%）、蒲公英（16.72%）、蟑螂（12.29%）、悬铃木属（11.35%）、猫上皮（9.78%）、动物毛（8.35%）。

3 讨论

近年来，AR患病率呈上升趋势，有研究表明AR在全球的患病率为20%左右，其中儿童患病率可能高达30%[4]。目前对AR的治疗尚缺乏有效的根治手段，从而加剧该病对生活质量的影响及治疗费用的负担，防控变应性鼻炎已成全社会关注的焦点。

本研究结果显示，丰城市中小学生AR确诊率为18.87%，AR发病率与我国多个地方开展的AR流行病的调查结果一致。如王媛等[5]在2013年至2014年对北京市中小学生AR流行病学调查确诊患病率为21.09%，2008年至2009年在北京、重庆和广州市对0～14岁儿童AR调查中，AR患病率分别为14.46%、20.42%和7.83%。因我国幅员辽阔，各区域发展不同，AR发病率差异较大，有研究表明，我国大陆地区发病率在4%～38%[6]。AR在丰城市中小学生中呈多见病、常见病，可能与其地属中亚热带温暖湿润地区，当地煤矿企业较多和城乡交合致空气污染情况较重，同时气候适宜，温度及湿度适合于各种细菌、病毒、寄生虫等微生物繁殖生长等致病条件有关。

本研究结果显示，男性患病率为20.22%，高于女性的17.19%，同时通过分析6～10岁与11～14岁两个年龄段组发现，在儿童阶段，随年龄增长，发病率呈升高趋势。目前有研究[7]已表明，儿童AR患病率与性别和年龄存在某种联系，同龄组中男童患病率显著高于同年龄段女童，同时20岁前随年龄增长患者患病率逐渐升高。马婷婷等[8]对内蒙古地区2 443例儿童变应性鼻炎的调查中发现男童发病率也高于女童。Bjerg A等[9]在瑞典一份近20年的AR流行病学调查发现5～30岁患病率随年龄增加呈逐渐上升的趋势。Chiang等[10]研究表明，随年龄增加，AR的患病率呈上升趋势。儿童阶段AR患病情况的特点研究，有助于为儿童AR的诊治方案提供参考。儿童AR易引起阻塞性呼吸困难，影响呼吸清理，从而严重影响儿童睡眠、学习及生长发育，早期给予干预，可有效改变病程发展，有助于AR的诊疗。目前，随着人们对AR疾病的危害的认识不断提高，儿童AR的规范化诊疗越来越受到关注。

Strachan等[11]提出的卫生假说：城市和郊区因感染源不同而患病率不同，郊区的儿童因早期能接触到自然环境，从而促使机体Ⅰ型免疫反应，减少后期变应性疾病的发生。本研究结果显示，城区变应性鼻炎患病与郊区比较差异无统计学意义，与阿米娜·阿布来孜等[12]对新疆喀什地区的研究结果一致。王媛等[1，8]研究表明，城区发病率高于郊区发病率。本研究中城乡患病率比较差异无统计学意义，与当地地区整体空气污染情况及城乡间距差异不明显可能相关。随着我国城乡一体化建议，农村的经济不断发展，工业产业向不发展地区搬迁，未来城郊区AR患病率可能会趋于一致。

关于并发疾病的问题，已有研究证实，AR、变应性结膜炎、哮喘及特应性皮炎等是一组以Th2细胞因子优势表达、嗜酸粒细胞选择性浸润、黏膜高反应和IgE过度合成为特征的疾病，且存在相关性[13-14]。本研究结果显示，AR伴随变应性结膜炎占43.26%。我国的调查显示，眼部症状在AR患者中的发生率为32%～59%[15]。AR和哮喘被描述为同一气道、同一疾病，两者存在明确的关联性[16-17]。在儿童AR伴随多种疾病，有可能出现一些特征性的症状及体征，有助于快速诊断AR。在AR的诊断及治疗过程中，也应当充分考虑AR可能伴随的疾病，综合考虑及整体评估患者的疾病状态，以便早期、精准、及时给予相关处理，从而使AR患者获得更高质量的体验。

本研究中最常见的过敏原为屋尘螨（45.27%）、粉尘螨（36.48%）。在我国北方地区，变应性鼻过敏性原多为各种花粉，如马婷婷等[18]在内蒙古草原地儿童AR变应原主要为蒿属和藜科花粉，北京协和医院于门诊20万次特异性IgE检测结果示蒿花粉检测率高达64%。秦雅楠等[19]研究提示在青岛地区常见变应原依次为粉尘螨、屋尘螨、海虾。在宁夏地区常见变应原主要为艾蒿、杂草、豚草。这提示不同的地理环境、气候因素和植被等因素均会影响AR的分类，也反映AR发病具有明显区域性的特点。我国幅员辽阔，各地气候环境及生活习惯等均有不同，AR患病率也呈较大的地域差异。本次对丰城市地区AR的流行病学调查初步得到该地区的AR患病率及患病特点，对其有直接全面的认识，有利于进一步制订适合本地区的预防、诊断及治疗AR的方案，并为我国AR流行病学研究提供新的理论参考。

综上所述，通过本次调查研究初步掌握丰城市市中小学生变应性鼻炎流行病学现状及补充相关数据，为今后进一步的流行病学调查及变应性鼻炎标准化防治奠定基础。