钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的有效性及对缩短愈合时间的效果研究

马海岳，雷军，潘国文

（抚州市临川区第二人民医院大外科，江西 抚州 344000）

四肢骨折是临床骨折类型中发生率较高的一种，此类骨折多因交通意外、机械损伤及坠落等造成，另外年龄越大，四肢病理性骨折的发生率也越高，对人们的生活及健康造成极大危害，严重者可致残。四肢长管状骨创伤骨折主要由外力所致，目前最有效的治疗措施是手术，通过手术固定帮助患者重建患肢功能，恢复骨组织的连续性[1]。本研究选取于本院就诊的四肢长管状骨创伤骨折患者38例作为研究对象，旨在探讨钢板螺钉内固定术的治疗效果及作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月至2020年6月本院骨科收治的四肢长管状骨创伤骨折患者38例作为研究对象，依据电脑随机分配法分成两组，各19例。对照组男11例，女8例；年龄21～66岁，平均（44.62±5.33）岁；上肢骨折7例，下肢骨折12例。观察组男10例，女9例；年龄22～67岁，平均（45.33±5.46）岁；上肢骨折8例，下肢骨折11例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：经CT、X线等临床检查确诊；均为首次骨折；患者对本研究知情同意并签署知情同意书；已获得医院伦理委员会审核批准。排除标准：恶性肿瘤；陈旧性骨折；肢体功能障碍；心肝肾功能不全；存在手术禁忌证；存在精神疾病史。

1.2 方法 对照组患者接受石膏外固定术治疗，先处理伤口，清创复位，使用骨钳暂时固定，然后外部用石膏固定，上肢石膏固定后用三角巾悬吊在胸前，避免患肢长时间下垂，发生肢体浮肿[2]。下肢石膏固定后嘱患者绝对卧床休息，禁止活动，以免骨折愈合错位。观察组患者接受钢板螺钉内固定术治疗，具体固定方法如下：处理伤口，并消毒清创，将骨折复位，依据钢板大小合理剥离骨膜，于骨折后方置入骨折固定器，在骨面上安置钢板，对骨折端加压，确认骨折已完全恢复正常解剖结构后充分拧紧骨折固定器的滑动处，将骨折与钢板良好固定[3]。完全暴露钢板孔便于骨质钻孔，钻孔时在钢板两端对称各钻1个，将钻头垂直通过钢板孔钻透两侧皮质骨，测量骨孔的直径和深度，然后根据骨直径增加钢板厚度，选择合适长度的螺钉沿孔眼拧入，依次拧入各螺钉，如果骨折到治疗时间＞3周，需在内固定术中合理进行骨移植，如果存在短斜面骨折，可通过加压螺钉，经钢板孔斜穿骨折线加固其固定状况[4-5]。手术结束后嘱患者绝对卧床静养，加强抗生素治疗，定期接受复诊。

1.3 评价标准 比较两组骨折愈合效果。优，骨折完全愈合，疼痛已消失，骨关节可自由活动，未发生骨畸形情况；良，骨折基本愈合，活动时轻微疼痛，关节活动受限不严重，但正常生活和工作受影响；差，骨折未良好愈合，存在畸形情况，关节活动受限，生活无力自理。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 观察指标 ①比较两组患者骨折愈合时间、住院时间和患肢功能恢复时间；②比较两组患者术后并发症发生情况，包括骨折畸形、骨折延迟愈合、关节功能障碍及骨不连等；③以视觉模拟评估表（VAS）评价患者手术前后的疼痛程度，分值0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。④采用功能状态评分（KPS）评定患者的健康状况，总分100分，＞75分生活自理；50～75分生活半自理；＜50分生活依赖他人帮助。得分越高表示患者的健康状态越好，忍受治疗带来的痛苦能力越强。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床手术效果比较 观察组患者手术愈合优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床手术效果比较Table 1 Comparison of clinical operation effects between the two groups

2.2 两组临床恢复指标比较 观察组患者骨折愈合时间、患肢功能恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床恢复指标比较（±s，d）Table 2 Comparison of clinical recovery indicators between the two groups(±s,d)

表2 两组临床恢复指标比较（±s，d）Table 2 Comparison of clinical recovery indicators between the two groups(±s,d)

组别 例数 骨折愈合时间 患肢功能恢复时间 住院时间观察组1920.44±3.4337.88±5.2411.56±2.78对照组1948.86±4.5459.96±7.8217.34±3.59 t值5.835 14.780 66.879 6 P值0.000 00.000 00.000 0

2.3 两组并发症发生率比较 术后，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups

2.4 两组VAS评分和KPS评分比较 治疗前，两组VAS和KPS评分比较差异无统计意义；治疗后，观察组患者VAS评分低于对照组，KPS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组VAS评分和KPS评分比较（±s，分）Table 4 Comparison of VAS score and KPS score between the two groups(±s,scores)

表4 两组VAS评分和KPS评分比较（±s，分）Table 4 Comparison of VAS score and KPS score between the two groups(±s,scores)

注：VAS，视觉模拟评估表；KPS，功能状态评分

组别 例数VAS评分KPS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组195.11±2.172.22±0.6660.54±4.7787.82±7.86对照组195.34±2.023.55±1.7560.38±4.8470.16±6.44 t值0.322 33.070 50.098 27.179 7 P值0.749 30.004 30.922 40.000 0

3 讨论

四肢长管状骨创伤骨折是临床较严重的创伤性骨折，主要表现为骨结构连续性、完整性受损，骨折后的临床症状为肿胀、疼痛、功能障碍、骨畸形及活动受限等，严重影响患者的身体健康及正常生活。四肢长管状骨包括尺骨、桡骨、股骨、肱骨、胫骨及腓骨等，由于其骨折损伤位置特殊，严重损害患者的四肢功能，因此，尽早手术治疗能降低临致残率，改善术后愈合效果[6]。

临床手术治疗四肢长管状骨创伤骨折的原则是确保骨结构的连续性，改善骨生理功能，以最大程度恢复其关节的正常解剖结构[7]。以往针对四肢骨折多采取石膏外固定治疗，利用石膏将畸形骨折恢复原来的结构，促使骨折端在石膏中慢慢愈合，但临床实践表明，石膏固定的效果差，且术后发生的并发症多，易发生骨畸形，故临床应用受限[8]。随着医学技术的进步，钢板在骨折治疗中的应用越来越广泛，钢板固定能充分考虑骨折位置、骨折形态及骨直径，然后选择合适大小的钢板固定[9]。本研究结果显示，观察组患者手术愈合优良率高于对照组，术后并发症发生率、疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者骨折愈合时间、住院时间和患肢功能恢复时间均短于对照组，KPS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，钢板螺钉内固定钢板韧性强，抗张力效果好，通过螺钉加压能提高骨折的稳定性，能承载骨折位置的受力负荷，确保骨折端愈合良好[10]。

综上所述，钢板螺钉内固定术治疗四肢长管状骨创伤骨折，可缩短愈合时间，且能快速、安全帮助患者恢复正常肢体功能，值得临床推广应用。