早期口服乳果糖应用于糖尿病患者肠道准备中的效果分析

邹丽莲，罗林，吕安娜

陆军第七十三集团军医院血液内分泌科，福建厦门 361000

糖尿病已成为严重威胁人类健康的疾病之一[1]，鉴于糖尿病患者需要长期治疗和终身服药，代谢易出现紊乱，容易诱发机体出现胃肠道结构及功能的变化，因而充分肠道准备是保证肠镜检查的进镜、视野及观察准确性的先决条件[2]。临床通常采用常规准备包括检查前的宣教以及合理的饮食，实际应用效果并不理想，肠道清洁度较低。乳果糖是人工合成的双糖，属于渗透性缓泻剂，因不被小肠吸收而在肠腔内形成渗透梯度，从而保留肠腔内的水分，能促进便秘患者肠道的蠕动，缓解便秘症状，在其他疾病肠道疾病中的应用多，糖尿病中应用相对较少[3]。基于此，该研究选取该院于2018年9月—2020年2月收治的83例患者为研究对象，将其应用于糖尿病患者中，旨在探讨其价值，现报道如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者及家属同意及医院伦理委员会批准，选取该收治的83例糖尿病患者作为研究对象，按照简单随机化法分为对照组（n=41）和观察组（n=42）。其中对照组男20例，女21例；年龄42～65岁，平均年龄（55.0±3.12）岁；糖尿病病程5~12年，平均（7.26±1.12）年。观察组男28例，女14例；年龄42～67岁，平均年龄（55.0±2.35）岁；糖尿病病程5~12年，平均（7.34±0.21）年。上述资料两组患者对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

隔天起来，天下着细蒙蒙的雨。母亲顶着雨，蹲在院子边磨她那开了几个豁口的猪草刀，见茂友叔的媳妇打着伞提一篮子鱼腥草走过来，边打招呼边笑：“晴天再去不好？偏要下雨天卖鱼腥草！”茂友叔的媳妇便停了脚，为难地说：“晴天要干活儿！只有雨天才有时间……家里买盐的钱都没了。”

结直肠癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一。据统计，2015年中国新发结直肠癌病例达37.63万，死亡19.1万，发病及死亡人数均位于恶性肿瘤的第5位[1]。最初，结直肠癌的发生和发展被认为是由突变基因和表观遗传学改变的累积导致[2-3]；然而目前越来越多的证据显示，肿瘤微环境在结直肠癌的发生和发展中同样发挥重要作用[4]。“神经巢”作为肿瘤微环境中的一部分，已被证实在前列腺癌[5]、胰腺癌[6]、皮肤癌[7]、胃癌[8]和结直肠癌[9]等恶性肿瘤中发挥着重要作用。

糖尿病属于终身性、慢性疾病，高血糖长期刺激导致胃肠神经功能紊乱所致，肠镜检查已成为肠病筛查的常用手段,而肠道准备是肠镜检查前的一项重要工作。若肠道准备不充分，粪便可遮盖黏膜病变或沾在镜面上，导致病变遗漏甚至检查失败。临床通常给予常规准备，但过分控制饮食会导致患者在短时间内血糖波动较大引起恶心等不良反应，为此探求合理的干预措施对患者的预后至关重要[6]。

排除标准：①糖尿病病情不稳定，合并其他严重并发症如脑血管意外；②长期服用影响空腹血糖及糖耐量的药物；③妊娠糖尿病、继发糖尿病。

1.2 方法

对照组：予以常规准备，①患者宣教：患者对肠道检查有不同程度的恐惧心理，常伴有焦虑、抑郁情绪，肠道准备前均行宣传教育，详细讲解肠道准备的目的和方法，缓解或消除患者对结肠镜检查的紧张情绪，提高其服用肠道清洁剂的依从性。②饮食准备：患者在行肠镜检查前1~2 d进少渣半流质饮食，检查前l d晚餐进食流质食物并于检查当日晨禁食，检查当日晨起饮水3 000 mL。

④不良反应：比较两组患者在干预后恶心、呕吐、腹胀等不良反应的发生。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果、肠道耐受度、肠道准备情况及不良反应的发生。

(1)系统性问题。现行课程体系的系统性不强，大数据信息化的背景对于人才的要求与当前的课程体系设置不是很匹配。

①临床疗效：显效：患者排便正常,粪便柔软、表面光滑,无其他胃肠道症状；有效:患者可以正常排便,但粪便较干燥、排便不利,胃肠道反应较少；无效:患者各临床症状未得到缓解，排便不畅,腹胀腹痛改善不明显，或者出现症状加重、频率加快；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[4]。

②耐受度评估：I度：完全可以耐受，愿意接受第2次检查及治疗；Ⅱ度：有恶心等不适，但仍可以耐受；Ⅲ度：无法耐受，拒绝再次接受此类检查及治疗。耐受率=（I度例数+Ⅱ度例数）/总例数×100.00%[5]。

观察组不良反应发生率为7.14%，低于对照组26.83%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

观察组：在对照组的基础上检查前口服乳果糖，乳果糖（国药准字H20171057，规格15 mL×6袋）成人起始剂量10~30 mL/d，3次/d,检查前6 h乳果糖200~300 mL口服，饮温开水2 000~3 000 mL，常规准备方案同对照组。

1.4 统计方法

干预后，观察组患者排便次数（5.21±0.13）次多于对照组，首次排便时间（65.43±10.23）min及肠道清洁时间（150.21±7.89）min均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

观察组总有效率为92.86%，明显高于对照组75.61%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

实验结果显示：采用甲醛熏蒸消毒法消毒后平均自然微生物消亡率为91.65%，消毒前后比较差异有显著性（P＜0.01）。空气洁净器消毒法消毒后平均自然微生物消亡率为93.44%，消毒前后比较差异有显著性（P＜0.01）。桉叶油熏蒸消毒后平均自然微生物消亡率为93.20%，消毒前后比较差异有显著性（P＜0.01）。甲醛熏蒸消毒、空气洁净器消毒和桉叶油熏蒸消毒3种方法消毒效果比较，差异无显著性（P＞0.05）。桉叶油熏蒸同样能达到与甲醛熏蒸和空气洁净器消毒法相同的消毒效果。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者肠道耐受度对比

观察组耐受率为95.24%，高于对照组78.05%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肠道耐受度对比[n(%)]

2.3 两组患者肠道准备情况对比

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表3 两组患者肠道准备情况对比（±s）

表3 两组患者肠道准备情况对比（±s）

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2.4 两组患者不良反应对比

③肠道准备情况：干预后两组患者肠道准备后的排便次数、首次排便时间、肠道清洁时间。

表4 两组患者不良反应对比[n(%)]

3 讨论

纳入标准：①所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病的诊断标准；②年龄42岁以上者；③Barthel指数评分＞60分。

乳果糖是一种人工合成的双糖，口服后几乎不被吸收，进入结肠后被正常细菌分解成单糖，并进一步被分解为有机酸，如乳酸、乙酸等，降低肠道pH值。在清洁肠道过程中属于温和的药物，不被小肠吸收，以原型到达结肠，提升肠道腔内渗透压，阻止水分的吸收，利于肠道正常菌群的建立与生长。当到达结肠内被消化道菌丛转化成乳酸和醋酸，继续维持肠腔内高渗透压，导致肠道内pH降低，使大便含水量增加，缩短结肠的转运时间，使肠蠕动加快及粪便软化，刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律，促进生理性细菌的生长[7-9]。乳果糖同时具有双糖的渗透活性，保留水分、电解质在肠腔内而产生高渗效果，增加粪便容积，软化粪便，达到通便的目的。

该研究中，观察组总有效率为92.86%，明显高于对照组75.61%（P＜0.05），观察组耐受率95.24%高于对照组78.05%（P＜0.05），表明早期口服乳果糖可提高治疗效果及肠道耐受度。乳果糖是由乳糖碱化处理，异构分子中的葡萄糖而得，结构的特殊性使其不会被消化酶水解吸收而能完好地通过胃和小肠，在弱酸性的条件下可减少毒素吸收，稳定肠道正常菌群比例，而且更利于肠道中某些益生菌的生长，因此，可进一步刺激肠蠕动，促进排便，减少肠内异物残留[10-12]。乳果糖进入结肠后产生的β-半乳糖苷酶分解而成为双歧杆菌生长的碳源，促进双歧杆菌增殖。双歧杆菌作为人体生理性优势菌，代谢生成乳酸和乙酸，酸化肠道环境，抑制有害细菌生长[13-15]。其次乳果糖可通过调节胃肠道内的菌群,有效刺激肠道的蠕动,使得患者在短时间内缓解不适症状,保证胃肠道功能正常。另外，其在小肠中不被水解，进入结肠后被正常细菌分解成单糖，并进一步被分解为有机酸，降低肠道pH值，利于肠道正常菌群的建立与生长。其渗透性使水和电解质保留于肠腔，肠内渗透压进一步增高，使粪便的容量增大，刺激肠道蠕动，产生缓和的导泻作用[16-18]。

该研究中，观察组肠道耐受率95.24%高于对照组78.05%（P＜0.05），且观察组患者排便次数（5.21±0.13）次，首次排便时间（65.43±10.23）min及肠道清洁时间（150.21±7.89）min均优于对照组（P＜0.05），表明早期口服乳果糖可可提高肠道准备质量。乳果糖同时具有双糖的渗透活性，保留水分、电解质在肠腔内而产生高渗效果，增加粪便容积，软化粪便，达到通便的目的[19-21]。还能适当调节肠道微生态，可有效调整肠道杆菌群，利用益生菌繁殖过程中所代谢的大量乳酸对胃肠道运动及食欲的提高，刺激肠壁作用，从而起到较好的治疗效果。

该研究中，观察组不良反应发生率7.14%低于对照组26.83%（P＜0.05），表明早期口服乳果糖可减少不良反应的发生。这与黄燕等[1]学者在相关研究中得出，在检查前口服乳果糖后，患者不良反应发生率为7.5%，明显低于常规准备后的不良反应发生率32.5%（P＜0.05），与该文所得结果相近，进一步证明乳果糖具有双糖渗透活性，可产生高渗效果，到结肠后受细菌作用而分解为低分子酸，酸化肠道，刺激肠蠕动，并通过吸收体液软化肠腔大便，从而起到有效缓泻作用，及时补充肠道准备以及检查过程所需要的电解质和能量，稳定人体内环境，促使检查耐受性提高，提升患者疼痛阈值，减少恶心呕吐的出现。同时乳果糖不直接作用于肠神经与肌肠，缓泻作用无依赖性及毒性，因此患者服用后可减少不良反应的发生[22-24]。

回屋后，我到灶膛刮了半瓢锅底灰，抓一把捂在桂生还在滴血的耳朵上，扯了块儿棉布把他半个脸都包起了。大梁把瓢接过去，锅底灰刚撒上阿黄的伤口，很快就被鲜血洇湿了。我把桂生料理困了，就来陪阿黄。它躺在我的脚边，眼睛闭着，一个劲儿打寒战。到后半夜，阿黄冇打寒战了，只是隔一刻就抽搐一下。它终究还是冇能熬到天明！五更天鸡叫头遍，我看到阿黄好久都冇动静，摸了摸它的身子，冰冰凉的——可怜的阿黄，就这样无声无息地，匆匆走完了它短暂又卑微的一生！

综上所述，对于糖尿病患者在早期口服乳果糖治疗效果显著，耐受度及排便次数增加，可提高肠道准备质量，不良反应少。