饮食结合个性化心理护理对老年反流性食管炎伴抑郁症病人影响的效果观察

康琼丹

陆军第七十三集团军医院，福建361003

反流性食管炎是消化内科最常见的疾病，该病是由于十二指肠、胃功能异常，造成胃内容物反流进入食管，损伤食管黏膜所致[1]。发病时以胸痛、反流、胃灼热等症状为主，还可伴食管出血。老年人身体机能减退，食管清除能力及食管蠕动能力随之下降，故该病在老年群体中发病率较高[2-3]。此外，老年人耐受能力差、认知度偏低、心理承受能力弱；加之该病病程长，易出现心理负担，甚至会有情绪异常[4]。部分病人会伴随抑郁症，极大地降低了治疗的依从性，导致病情反复，生活质量也随之受到影响[5]。与基础性护理相比较，饮食护理及个性化心理护理针对性更强，故本研究将这2种护理模式应用到老年反流性食管炎伴抑郁症病人中。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年8月—2020年8月在我院进行治疗的老年反流性食管炎伴抑郁症病人72例。采用随机数字表分为观察组及对照组，各36例。纳入标准：①经胃镜检查、实验室检查等确诊；②存在不同程度反胃、胃灼热、反酸等症状；③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>20分；④自愿参加并签订书面协议。排除标准：①合并肝肾心等器官功能严重不全者；②不能正常沟通交流者；③中途退出或不能配合完成者。本研究已通过医院伦理委员会审批。观察组男20例,女16例；年龄64～85(74.35±5.19)岁；病程4～30(16.07±1.34)个月。对照组男19例，女17例；年龄65～86(74.62±5.28)岁；病程3～32(16.34±1.75)个月。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理

1.2.1 对照组

给予基础护理，内容包括：①用药指导。向病人讲解药物疗效，告知其使用方法，嘱按时、按量服药，避免影响治疗效果。同时，告知病人可能出现的不良反应及应对方法。②生活指导嘱病人多休息，不要过度劳累，保证充足的睡眠；进行适当的运动锻炼，提升身体机能，改善消化系统功能，加速胃内容物消化，减轻反流症状。

1.2.2 观察组

给予基础护理的基础上，增加饮食护理及个性化心理护理。

1.2.2.1 饮食护理

①为了避免胃胀，坚持少食多餐的原则，控制每次饮水量在200 mL左右，餐后少量饮用温开水，降低食物的刺激。②食物营养要均衡、易消化、清淡，多摄入维生素、优质蛋白，少食用生冷、油腻、脂肪含量高的食物；勿添加刺激性辅料，避免刺激食管；勿食用会降低食管括约肌肌张力的药物或食物。③进餐过程中需充分咀嚼，若固体食物吞咽困难，可以食用流质或半流质食物，饮食不可过饱，如有必要禁食[2]。④餐后不要立即做弯腰、下蹲、低头等动作，勿举重物；傍晚睡前避免大量进食，进食后立即漱口、刷牙，饮用适量温水，静坐片刻再躺下。

1.2.2.2 个性化心理护理

对病人性格特点进行分析，再给予个性化心理护理。①敏感型：情绪易受到外界因素影响，故护理中需要加强知识宣教，提高其对疾病和治疗的认知度，增强抗影响能力。另外，需要加强观察，如病人情绪异常，需及时沟通，了解情绪来源，帮助疏泄情绪，对其鼓励和安慰，以便提高治疗依从性[3]。②外向型：以烦躁、焦虑、急躁等为主要表现，此类病人要给予舒适的病房环境，提高其身体舒适度；可播放病人喜欢的电视节目、音乐等，以分散其注意力；如果条件或病情允许，鼓励病人参加唱歌、下棋等娱乐活动，转移精力，让生活更充实。③内向型：以情绪消沉、孤僻等为主要表现，针对此类病人要挑选其感兴趣的话题主动交谈，激发病人的交流欲望；在交谈中要注意倾听病人的感受，揣摩其心理，满足合理需求；多给予语言和肢体语言鼓励，还可邀请周围康复病友进行现身说法、互动交流，帮助提升治疗信心，积极配合治疗。

1.3 观察指标

①生活质量评分。出院时采用汉化版健康调查量表(SF-36)[6]评估病人。SF-36包括情感职能、精神健康、社会功能、总体健康、活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能8个维度，得分越高表明生活质量越高。②HAMD评分。在两组病人入院时及出院时发放HAMD量表，包括认知障碍、焦虑/躯体化、昼夜变化、体重、阻滞、绝望感、睡眠障碍7个因子，共17个条目，其中10个条目应用0～4分计分，7个条目采用0～2分计分，最高分值54分，最低分值0分。评分<7分表示无抑郁，得分越高抑郁程度越严重。③治疗依从性。使用我院自制依从性问卷调查两组治疗依从性，内容包括按时按量用药、规律作息、健康饮食、坚持运动、定期复查等8个条目，能完全执行8个条目为完全依从，执行4～7个条目为部分依从，执行3个及以下条目为不依从。总依从率=[(依从例数+部分依从例数)/总例数]×100%。该问卷Cronbach′s α系数为0.817，重测效度为0.745。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较(见表1)

表1 两组生活质量评分比较 单位：分

2.2 两组HAMD评分比较(见表2)

表2 两组HAMD评分比较 单位：分

2.3 两组治疗依从性比较(见表3)

表3 两组治疗依从性比较

3 讨论

在临床中，部分反流性食管炎的老年病人会合并抑郁症，可能因为该病病程长，病人需要长期面对病痛，心中烦闷无法宣泄，故易患抑郁症[7-8]。同时，抑郁症还与病人对疾病认知度低、对病情过度担心等有关，由此要积极做好针对性心理护理[9]。饮食护理和个性化心理护理均属于系统化、个性化、科学化的护理措施，是对基础性护理的补充，联合应用有助于控制病情发展，让病人养成良好的饮食习惯，保持积极的心理情绪，主动配合治疗，进而提升生活质量[10-11]。

本研究中，观察组SF-36生活质量各维度评分均高于对照组，观察组HAMD评分低于对照组，治疗依从率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结果提示，饮食和个性化心理护理的应用，能改善病人的生活质量、减轻抑郁症状、提高治疗依从性。饮食护理能帮助病人建立正确的饮食方式，在保证营养充足的同时，减轻对食管的刺激，维持良好的食管括约肌张力，减少反流[12-13]。个性化心理护理能综合考虑病人的性格特点，给予不同的干预措施，以满足病人的需求。其中敏感型病人情绪易受到外界环境影响，需通过健康宣教，提高其对疾病认知度，保持良好的沟通环境；针对外向型病人，要强化其角色，通过转移注意力的方式减轻心理负担；针对内向型病人，需通过沟通掌握其心理需求，再予以满足。由此让病人保持良好的生理和心理状态，积极配合治疗[14-15]。

综上所述，在反流性食管炎伴抑郁症的老年病人临床治疗中，饮食护理结合个性化心理护理能有效减轻病人的抑郁症状，提高治疗依从性，改善生活质量。