一体化管理体系在盆底功能障碍性疾病病人中的应用效果观察

2021-07-27王正艳

循证护理 2021年8期

王正艳

淮安市淮阴医院，江苏223300

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)为中老年女性人群中常见的疾病之一，该病发病率较高[1-2]。PFD主要由机体盆底支持组织缺陷或受到损伤等情况所造成，包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等，会对病人的社交、工作等正常生活造成严重影响[3-5]。PFD为慢性疾病，针对该病病人通常需要防治结合，在治疗过程中避免病情加重，因此需给予病人更为有效的管理及干预，以改善其预后效果[6]。一体化管理体系早期应用于企业管理中，通过对企业中不同体系整合优化、相互补充完善，可有效提高管理效率。一体化管理体系应用于PFD临床治疗中，强调PFD预防、筛查、治疗与康复等环节，最大限度地将门诊、病房、家庭3个体系结合，从而形成PFD一体化管理体系[7-8]。为探讨一体化管理体系的临床效果，本研究将其应用于PFD病人中，并比较两组盆底肌力情况、生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2020年4月我院收治的PFD病人80例，随机分为对照组及观察组，各40例。纳入标准：均为PFD病人，病情符合国际尿控协会制定的压力性尿失禁及盆底器官脱垂诊断标准[9]；无慢性便秘或咳嗽等可导致腹腔压力增高的疾病；均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：伴随女性生殖系统癌前病变或恶性肿瘤；合并神经系统疾病；患有心、肝、肾等重要器官功能障碍；携带心脏起搏器；依从性较差，难以有效配合。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

实施常规管理体系。病人办理好住院手续后对其进行常规检查，填写病人个人信息表，做好每日治疗记录，并做好交接；每周定期对病人及其家属进行疾病知识宣教；每日定时对病人病情进行评估，根据其阴道收缩情况，给予不同的盆底康复训练。病人出院后实施电话随访，每周1次，每次10～15 min，了解病人功能恢复情况等，并解决病人居家康复时出现的问题。

1.2.2 观察组

实施一体化管理体系。

1.2.2.1 成立专科管理小组

管理小组由20名妇产科护士、10名妇产科医生、1名护士长组成，组长由护士长担任，副组长由高年资护士担任，每个成员均具备丰富临床与管理经验。由组长负责小组运行管理、业务发展以及协调沟通等工作；副组长负责监督小组工作的开展，制定培训内容、考核内容及质量监控等工作；妇产科医生及护士负责了解病人治疗及转归情况，监督PFD相关治疗的开展情况，配合其他人员工作，填写病人病情记录表，开展定时动态追踪，给予病人针对性健康教育，开展知识讲座等。

1.2.2.2 完善制度与规范工作

对科室管理制度、医护人员工作职责、工作流程、病人档案管理与随访等资料进行梳理并完善，确保门诊管理体系、病房围术期管理体系与居家随访管理体系完整，根据疾病预防、电子病历管理、随访等制定出相应规章制度；同时确立盆底肌力评估、诊治、康复等流程，实现疾病一体化管理。

1.2.2.3 一体化管理体系具体内容

①门诊管理体系。主要应用于门诊，针对轻度、中度PFD病人，采取保守治疗；针对重度PFD病人，采取围术期康复治疗；按照病人实际情况给予其康复电刺激疗法。②病房围术期管理体系。该体系主要针对需要采取手术治疗的重度PFD病人，其内容为实施专病干预模式以预防病人盆底术后并发症。每周五由专科管理小组对病人盆底肌力、生活质量等进行评价，并引导其进行盆底肌功能训练、膀胱功能训练与尿急控制训练等；为病人建立并完善盆底术后残余尿处理流程，引导病人完成诱导排尿训练、腹肌与盆底肌训练、膀胱按摩等。③居家随访管理体系。医护人员每日定时通过微信、电子化信息平台向其推送信息，指导其进行有效活动，并引导其正确使用盆底康复器、电刺激仪等设备；并于周五定时开展电话随访，了解其居家情况、康复训练完成情况等；对其干预结果进行评估，定时对病人进行提醒，使其能够按时完成复查。专科管理小组每周日对3个体系的具体实施情况进行评价，并在每周一举行例会，针对不足之处，讨论应对措施；对于预后效果较差的病人，及时调整康复措施。两组干预时间为3个月。

1.3 观察指标

①采用会阴肌力测定法(GRRUG)对病人干预前及干预后的盆底肌力情况进行测定，将盆底肌力分为0～Ⅴ级，其中Ⅰ类肌纤维收缩持续0 s表示0级肌力；持续1 s表示Ⅰ级肌力；持续2 s表示Ⅱ级肌力；持续3 s表示Ⅲ级肌力；持续4 s表示Ⅳ级肌力；持续5 s为Ⅴ级肌力；Ⅱ类肌纤维收缩持续0次表示0级肌力；持续1次表示Ⅰ级肌力；持续2次表示Ⅱ级肌力；持续3次表示Ⅲ级肌力；持续4次表示Ⅳ级肌力；持续5次表示Ⅴ级肌力；Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力均≥Ⅲ级则表示干预有效[10]。②干预前及干预后采用盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)[11]对病人生活质量进行评价，该问卷包含7项条目，总分0～21分，得分越高说明PED对病人影响越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较(见表1)

2.2 两组盆底肌力情况比较(见表2)

表2 两组盆底肌力情况比较单位：例(%)

2.3 两组PFIQ-7得分比较(见表3)

表3 两组PFIQ-7得分比较单位：分

3 讨论

相关研究表明，PFD属于常见但尚未被充分认识的疾病，在发病病人群中，仅1/3的病人认为该病需要诊治[12]。由于病人对疾病认知不足，再加上疾病早期症状较轻，对病人生活、心理的影响较小，从而错失最佳治疗时机。PFD后期在很大程度上会影响病人的生活、人际交往等，在折磨其身体的同时，也会使病人出现自卑、食欲下降与性欲减退等心理障碍，加重其身心压力[13-15]。因此，给予PFD病人疾病评估、治疗以及康复的全程防治模式为当下亟待解决的难题之一。一体化管理体系将门诊、病房与家庭3个区域连接到一起，让病人在不同阶段均能够得到有效的干预与管理，从而促进疾病康复[16]。

在本研究中，观察组盆底肌力情况优于对照组(P<0.05)。说明一体化管理体系能够改善PFD病人盆底肌力情况，原因为一体化管理体系包含3个亚体系，使病人在不同治疗阶段均能接受到完整、有效的管理与干预，在干预时给予病人知识宣教，提高其认知水平与依从性，并通过给予病人康复电刺激疗法，引导其完成盆底肌功能训练、膀胱功能训练等锻炼，进而不断改善其盆底肌力情况[17-19]。在本研究中，观察组干预后生活质量高于对照组(P<0.001)。表明一体化管理体系能够提高PFD病人生活质量，原因为一体化管理体系在应用过程中，将门诊、病房与家庭等连接起来，在对病人病情进行评估后给予针对性治疗，同时对于围术期病人也能够引导其进行针对性训练，在病人居家时医护人员借助相关平台给予病人管理与监督，确保病人得到较为全面的干预，从而有效改善其生活质量[20-21]。