脊柱外科病人术后医院感染现状及其影响因素分析

2021-07-27桑晓婷

循证护理 2021年8期

莫丹，宋升，郭玲，桑晓婷

无锡市第九人民医院，江苏214062

随着微创技术水平的不断提高，外科手术在脊柱疾病治疗中得到了广泛应用。但因脊柱手术切口与椎管相通，且术中常需置入植入物，易引发感染[1]。椎管内组织感染、椎体骨髓炎感染、椎间隙感染及其他部位感染是脊柱外科病人术后医院感染的常见类型，其中切口感染是影响手术质量和病人康复的主要因素[2]。术后医院感染会增加病人痛苦感及死亡率，加重医务人员的工作量，故加强脊柱外科术后病人早期医院感染防控至关重要。同时，由于抗菌药物、手术创面、医院环境等因素影响，医院感染病菌谱发生了变化，加大了医院感染的防控难度[3]。针对医院感染实施目标性监测，可使有限资源被合理、有效、集中利用在重点部分、重要环节，有利于临床医院感染监测。因此，了解脊柱外科病人术后医院感染的病原菌分布及相关影响因素，对护理干预措施的制定有着重要作用[4]。本研究对我院507例脊柱外科术后病人展开研究，进一步探讨术后医院感染发生相关影响因素，以期为后期干预措施的制定提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2015年1月—2018年12月行脊柱外科手术病人507例，其中，男240例，女267例；年龄30～80(53.75±9.78)岁；疾病类型：结核病2例，肿瘤3例，强直性脊柱炎1例，骨折脱位352例，退行性病变135例，其他14例；住院时间6～57(17.63±6.78)d。调查对象及其家属均知情同意并签署同意书。纳入标准：①经影像学检查确诊，且采用手术治疗；②年龄≤80岁；③无精神疾病及认知障碍、意识障碍，存在一定理解与沟通能力；④无其他类型脊柱骨折，骨折部位处于脊柱胸腰段。排除标准：①术前因其他原因已采用抗菌药物及激素治疗；②自身免疫性疾病；③存在传染性疾病、血液系统疾病及恶性肿瘤者。

1.2 资料收集方法

统计脊柱外科病人术后医院感染病原菌种类及临床资料。①病原菌检测：病人术后出现切口感染迹象时，采集手术部位穿刺液、汗液等分泌物进行真菌及细菌培养。切口感染参照《医院感染诊断标准》[5]中相关标准进行诊断。采用拭子试管取样，蘸取分泌物，在无菌容器中放置标本。使用琼脂平板培养基进行培养。统计脊柱外科术后早期医院感染者革兰阴性菌(如奇异变形杆菌、沙雷氏菌、聚团肠杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌)、革兰阳性菌(如产气杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌)及真菌检出情况。操作均严格按照《全国临床检验操作规程》[6]的标准进行。采用我国医学菌株保存中心提供的标准质控菌株，肺炎克雷伯杆菌ATCC700603、鲍曼不动杆菌ATSS19606、铜绿假单胞菌ATCC27855、表皮葡萄球菌ATCC12228及金黄色葡萄球菌。②病人临床资料：包括年龄、住院时间、手术时间、是否置入植入物、抗菌药物使用时间、是否留置导尿管及是否合并糖尿病情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，定性资料以例数、百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic多元回归进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脊柱外科病人术后医院感染的病原菌分布情况

507例脊柱病人中，发生术后医院感染43例，占8.48%，主要病原菌为革兰阴性菌，占60.47%；革兰阳性菌占32.56%，真菌占6.97%。详见表1。

表1 脊柱外科病人术后医院感染的病原菌分布情况 (n=43)

2.2 脊柱外科病人术后医院感染的单因素分析(见表2)

表2 脊柱外科病人术后医院感染的单因素分析单位：例(%)

2.3 脊柱外科病人术后医院感染的多因素分析

以脊柱外科病人术后发生医院感染为因变量，住院时间、手术时间、置入植入物、抗菌药物使用时间、留置导尿管及合并糖尿病为自变量进行多因素Logistic回归分析。自变量赋值情况见表3。脊柱外科病人术后早期医院感染的多因素分析见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 脊柱外科病人术后早期医院感染的多因素分析

3 讨论

随着医疗技术的发展及民众医疗意识的增强，病人及家属对医院医疗质量的要求也逐渐提高；医院感染会对病人的治疗效果、治疗满意度及医院的医疗质量造成直接影响，医院感染涉及多个科室和治疗环节，相关科室及医疗环节中任一细节的疏忽均可导致严重后果[7]。

3.1 脊柱外科病人术后医院感染的病原菌分布情况

由于脊柱病人术后卧床时间较长，加之排痰不畅，极易产生呼吸道感染，故术后需指导病人进行呼吸训练，增强肺活量，降低医院感染发生率[8]。本研究中革兰阴性菌为术后早期医院感染的主要致病菌，革兰阳性菌次之[9]。术后医院感染可能是由于机体衰退、大量使用抗菌药物、合并多种基础疾病及术后的侵入性操作等，造成了机体内菌群失调，降低了免疫系统功能，使皮肤表面或机体的正常菌群转变为致病菌，增加了医院感染发生的风险[10-11]。

3.2 脊柱外科病人术后医院感染的危险因素

椎体切除术、椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术及椎体植骨术等是脊柱疾病病人常用的手术方式，但因其手术难度大、持续时间长等因素，使术后感染成为术后常见的并发症[12]。伤口疼痛逐渐加重、局部皮肤升高、红肿及伤口局部恶臭、脓性渗出、全身发热等是术后医院感染的典型表现[13-14]。本研究发现，手术时间、住院时间、置入植入物、抗菌药物使用时间、留置导尿管及合并糖尿病是术后医源性感染发生的危险因素。分析其原因可能为手术时间越长将延长病人伤口暴露时间，增加接触病原菌的概率；留置导尿管操作不当或导尿管时间过长，将损伤尿道黏膜，破坏机体防御屏障和机体的非特异性免疫功能，导致病原菌被带入尿道，诱发泌尿道感染[1，15]；病人并发糖尿病等多种基础疾病，加之术中需置入植入物，造成植入物表面有细菌附着而形成菌膜，术中难以充分清除，且术后抗菌药物的使用可无法充分发挥作用，最终延长病程时间，增加病人术后感染发生风险[16-17]。

3.3 脊柱外科病人术后医院感染的干预对策

加强基础护理，促进排痰，保持病人呼吸道通畅，定时采用雾化吸入、吸痰及排痰的方式护理气管切开病人。为降低呼吸道感染的发生率。强化口腔护理[18]。保护性隔离老年病人，鼓励病人术后咳嗽，多做深呼吸，及时起床活动，避免发生坠积性肺炎。护理人员严格遵守洗手制度，操作前后尤其是与不同病人接触后需认真洗手[19]。为减少环境污染产生的医院感染，重视消毒隔离。严格遵循无菌导尿，并根据病人实际情况选择合适的导尿管。强化留置尿管的护理，确保尿液引流通畅。根据病人病情对留置尿管的有效性进行评估，及时拔出尿管，促进自主排尿恢复[20]。定期进行细菌培养和耐药性检测，促进抗菌药物合理有效的使用。术前将病人身体状况调理至最佳状态，加强术后营养治疗，促进机体免疫力的提高[21-22]。