COX健康行为互动模式在溃疡性结肠炎病人中的应用

2021-07-27孟丹倩

循证护理 2021年8期

孟丹倩

常州市中医医院，江苏213000

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)为直肠、结肠慢性非特异性炎症性疾病。目前，病因尚不明确。该病临床表现主要为腹泻、黏液脓血便、腹胀及腹痛等，严重影响了病人正常生活[1]。临床上针对UC已有统一的治疗方案，但该病仍然较难治愈，且容易反复发作，患病时间越长癌变概率越大。有文献报道，通过相关干预可减少疾病复发[2-3]。因此，在病人病情得到缓解后进行有效干预显得尤其重要。临床上常给予UC病人心理干预、灌肠、饮食指导及用药指导等，病人绝非大部分时间都是被动接受干预，护患之间缺乏交流，导致其依从性、配合度较低。COX健康行为互动模式为连接临床评估、干预措施与效果的模式，该模式强调服务对象、家庭与医护人员在形成与促进健康行为中的互动和共同贡献作用[4]。详细了解病人特征后再实施针对性互动行为，并针对病人的不同特征，为其设定阶段性行为目标，结合病人实际情况不断更新目标，使其干预依从性与干预效果最大化，对于改善病人病情起一定作用。为探究COX健康行为互动模式的临床效果，本研究将其应用于UC病人中，并比较病人生活质量、负性情绪与并发症的情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2020年2月我院接受治疗的UC病人130例，根据随机数表法随机分为观察组与对照组，各65例。纳入标准：①经肠镜与组织学检查确诊为UC；②年龄≥18岁。排除标准：①存在较为严重的精神类疾病；②具有肝、肾等器官功能障碍性疾病；③伴随其他慢性胃肠道疾病；④处于孕期或哺乳期。对照组男38例，女27例；年龄30～65(45.43±6.59)岁；文化程度：初中及以下20例，高中或中专29例，本科及以上16例。观察组男35例，女30例；年龄30～65(46.17±6.27)岁；文化程度：初中及以下22例，高中或中专28例，本科及以上15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

行常规干预。①医护人员每日定时对病房进行清洁，确保病房内干净、整洁，以免出现感染；②向病人及其家属讲解疾病相关知识与干预措施，对病人进行心理疏导，缓解其不良情绪，提高其治疗依从性；③嘱病人按医嘱用药，以免疾病恶化；④改善饮食结构，确保其营养均衡，尽可能减轻其胃肠压力；⑤对病人进行密切观察，记录其疾病相关情况。分别于病人出院1个月、2个月、3个月、6个月进行电话随访，每次15 min。

1.2.2 观察组

行COX健康行为互动模式干预。

1.2.2.1 确定病人特征

医护人员在病人入院前3 d与病人进行“一对一”访谈，共访谈3次，每次30 min。医护人员结合自身临床经验，对病人进行提问与倾听，了解病人情况。访谈内容为病人对自身疾病治疗方案的认知与掌握程度、既往疾病复发情况与应对措施等。

1.2.2.2 护患院内互动

医护人员结合访谈结果与病人基本信息等，找出病人在日常生活中存在的实际问题，在确定好相关问题后医护人员与病人进行第1次院内互动。内容包括双方一起讨论病人存在的实际问题，并与病人达成共识，从而制定临床干预框架；结合第1次院内互动的结果，评估病人是否应进行第2次院内互动。临床干预框架包含疾病管理、角色管理和情绪管理。疾病管理内容包括治疗依从性、干预依从性、不良饮食习惯及不良作息习惯的纠正及病人自我体征监测等；角色管理内容包括寻找并解决日常生活中存在的各个问题、对疾病错误认知的纠正、加强医护人员与病人及其亲属的沟通等；情绪管理内容包括识别病人情绪与心理状态、改善不良心理状态等。医护人员根据病人病情，并结合临床干预框架内容进行分析，为其制定个性化管理手册，例如，针对心理状态不佳的病人，医护人员向其演示轻音乐冥想、全身肌肉放松训练等缓解方式，并将演示过程做成短视频分享给病人，使其能够借助视频自主进行心态调整。

1.2.2.3 护患院外互动

借助微信、QQ等平台成立网络学习共同体，医护人员按照病人个性化管理手册，向其持续提供疾病相关资料；在病人出院前发放自我管理日记本，叮嘱其记录好每日自我管理的情况，定期拍摄自我管理日记并反馈给医护人员；医护人员在分析病人自我管理日记内容后，给予相应建议。

1.2.2.4 健康结局观察

在病人出院前1 d，医护人员开展第1次健康结局观察；干预6个月后，医护人员经上门拜访、电话随访等方式开展第2次健康结局观察，其内容为：影响病人病情改善的主要问题是否已经得到解决；若还未能解决，则再次开展护患交流活动，进而评估问题未得到有效解决的因素，进一步改善个性化管理手册内容。

1.3 观察指标

①采用炎症性肠病生活质量量表(IBDQ)[5]对干预前及干预6个月后病人生活质量进行评价，该量表包括4个维度，即肠道症状、全身症状、情感能力、社会能力，各项条目均选择7级赋分法，总分为32～224分，得分越高表明生活质量越高。②采用焦虑自我量表(SAS)与抑郁自我量表(SDS)对干预前及干预6个月后病人负性情绪进行评价，SAS得分<50分为不存在焦虑，50～59分为存在轻度焦虑，60～69分为存在中度焦虑，>69分为存在重度焦虑；SDS得分<53分为不存在抑郁，53～62分为存在轻度抑郁，63～72分为存在中度抑郁，>72分为存在重度抑郁[6]。③记录病人出现肛门胀痛、腹痛、腹泻、黏液便与便血等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组生活质量得分比较(见表1)

表1 两组生活质量得分比较单位：分

2.2 两组SAS及SDS得分比较(见表2)

表2 两组SAS及SDS得分比较单位：分

2.3 两组并发症发生情况比较(见表3)

表3 两组并发症发生情况比较单位：例(%)

3 讨论

UC病人需长期忍受腹部疼痛、腹胀、腹泻以及便血等，且疾病存在复发风险，再加上疾病可能累及机体肝脏、皮肤等组织，对病人身体与心理都会造成极大的压力[7-8]。在长时间身体与心理压力下，病人康复进程难免会受到影响，甚至会使其病情加重。因此，需给予病人有效临床干预措施，提高其对疾病相关知识的认知、缓解其负性情绪，以促进其康复[9-11]。COX健康行为互动模式逐步被病人接受，且常被应用于病人康复过程中，在该模式下开展临床干预措施，更能够加强病人与医护人员之间的互动，使病人从被动接受干预措施转变为主动接受[12]。同时该模式会全程关注病人病情、心理等，能够在其出现异常情况时迅速采取相应措施。

在本研究中，观察组干预6个月后肠道症状、全身症状、情感能力及社会能力得分均高于对照组(P<0.001)。说明COX健康行为互动模式可有效提高病人生活质量，原因可能为此干预模式经过与病人访谈、分析其存在的问题并提出应对措施后，为病人提供个性化管理手册，使其更准确地进行自我管理[13-14]。同时，医护人员在与病人沟通时，可向其介绍疾病专科知识，帮助病人纠正疾病相关的错误认知，使病人能够在日常生活中进行自我管理，提高其治疗依从性及干预依从性，同时医护人员还通过病人的自我管理日记更为详细地了解其情况，并作出改进，从而逐步改善其生活质量[15]。在本研究中，观察组干预6个月SAS、SDS得分低于对照组(P<0.001)。表明COX健康行为互动模式可显著缓解病人焦虑、抑郁等情绪，原因可能为此干预通过对病人进行“一对一”访谈，了解其基本情况，为其制定个性化管理手册，使病人感受到医护人员对自身的重视，从而建立良好关系。同时在干预过程中，医护人员还会通过微信、QQ等平台为病人提供相关资料，不断提高其疾病认知，使其了解负性情绪对疾病康复的影响，进而主动改善不良心理情绪[16-17]。在本研究中，观察组干预6个月并发症发生率低于对照组(P<0.05)。提示COX健康行为互动模式可减少并发症的发生，原因可能为在干预过程中，医护人员能够为病人提供更为全面的干预，在饮食、锻炼、心理等方面尽可能满足其需求[18]。同时病人也会主动参与到各项干预中，让医护人员能够更了解其病情、康复情况，并根据病人实际情况不断调整临床干预计划，进而减少肛门胀痛、腹痛腹泻以及黏液便等并发症的发生[19-20]。