5E护理在冠心病病人PCI术后康复中的应用研究

2021-07-27胥加艳郭晓鑫

循证护理 2021年8期

胥加艳，郭晓鑫

无锡市人民医院,江苏214000

冠心病是威胁人类生命健康的主要疾病之一，也是我国居民发病率居于首位的致死疾病。有研究显示，我国截至2019年有2.9亿例心血管疾病病人[1]。目前，临床治疗冠心病的主要原理为尽快恢复病人心脏冠状动脉血液供应，促进其心肌缺血状况改善[2-3]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)已成为治疗冠心病的最佳措施之一，但病人治疗后10年内的死亡率在30%以上。因此，需给予病人有效的护理措施[4]。5E护理是通过鼓励(encouragement)、运动(exercise)、工作(employment)、教育(education)和评估(evaluation)5个方面的措施，使病人得到有效疾病相关知识宣教，从而明确自身价值，提升治疗和护理的依从性[5]。本研究对我院收治行PCI术的114例冠心病病人进行干预，探讨5E护理的应用效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月—2020年1月我院行PCI术的冠心病病人114例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各57例。纳入标准：①年龄≥18岁；②均符合冠心病诊断标准[5]；③均接受PCI术治疗；④文化程度为小学及以上；⑤具有正常语言沟通能力；⑥病人及家属均知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤；②认知功能障碍；③既往精神病史；④合并严重肝、肾、肺等脏器疾病；⑤存在手术禁忌证；⑥急性心肌梗死；⑦心源性休克；⑧依从性差。其中，对照组男30例，女27例；年龄45～74(59.03±7.44)岁；文化程度：小学18例，中学22例，大学17例；支架个数：1个26例，2个及以上31例。观察组男32例，女25例；年龄43～72(59.41±7.29)岁；文化程度：小学15例，中学23例，大学19例；支架个数：1个28例，2个及以上29例。本研究由伦理委员会审核批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

实施常规干预，干预人员在出院前向病人详细说明出院后自我病情监测的方法及日常运动、正确饮食习惯、心理情绪有效管理的重要性。

1.2.2 观察组

实施5E护理干预：①人员培训。选择高年资、经验丰富的专科护士作为干预人员，由护士长对所有干预人员进行统一培训，集中授课，采用PPT、视频演示的方式进行培训。培训后对所有人员进行考核，考核通过后实施干预。②教育。干预人员在PCI术后3 d对病人及其家属集中进行健康宣教，主要内容包括诱发疾病的相关危险因素、疾病临床表现及治疗措施等；血糖、血压控制的重要性；他汀类等药物不良反应的症状。并在出院前询问病人存在的疑问，针对性地给予心理指导，让病人及其家属留下微信，建立微信群，定期在群内发送冠心病等心血管疾病相关小知识。③鼓励。干预人员向病人详细讲述PCI术后机体康复训练的重要性，并描述过往治疗成功的案例鼓励病人，从而提升其治疗的信心。建立病人微信群，对病人实施同伴教育，病友相互分享自身康复的相关经验及心路历程，进一步提升病人术后康复训练的积极性。④运动。在病人出院前询问病人机体恢复情况、运动能力、工作、生活环境等，为病人制定个性化的术后运动康复训练。运动项目主要为游泳、慢跑、自行车等有氧运动及负重训练等抗阻运动。运动时间保持在每天30～60 min，最近出现心血管事件的病人首次运动时间为每天10 min，之后逐渐增加运动时间。运动过程中出现头晕目眩、胸痛等情况立即停止运动。运动强度，采用目标心率法确定病人自身运动强度，运动时最高心率为在静息心率的基础上每分钟提高20～30次。有氧运动从开始的每周3 d或5 d，最终增至每周6 d或7 d；抗阻运动为每周2 d或3 d，间隔1 d。⑤工作。对出院后继续工作者的工作性质进行评估，在机体状况及体力允许的条件下返回岗位，尽快找回自我价值；对无工作者，干预人员鼓励其尽力做一些家务劳动。⑥评估。干预人员每2周采用微信、电话等方式对病人实施随访评估，主要内容包括病人机体康复情况、用药治疗、不良反应及日常血压等指标自我监测情况，并询问病人每日饮食和每周运动状况，对存在的问题予以指导、解决。

1.3 观察指标

①心功能：记录两组护理前、护理3个月左心室射血分数(LVEF)及代谢当量(MET)水平变化情况。②自我管理行为：采用冠心病自我管理行为量表(CSMS)进行评价，CSMS包括3项内容、7个维度、46个条目，每个条目1～5分，评分越高自我管理行为越好[6]。③生活质量：采用健康调查简表(SF-36)进行评价，SF-36包括8个维度、36个条目，每个维度0～100分，评分越高生活质量越高[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后心功能比较(见表1)

表1 两组护理前后心功能比较

2.2 两组护理前后自我管理行为得分比较(见表2)

表2 两组护理前后自我管理行为得分比较单位：分

2.3 两组护理前后生活质量比较(见表3)

表3 两组护理前后生活质量比较单位：分

3 讨论

PCI手术对病人造成的创伤较小，且手术安全性高，因而成为目前临床治疗冠心病病人血流重建的重要措施[8-9]。但病人经PCI治疗后仅可暂时解决自身冠状动脉机械狭窄问题，无法阻止动脉粥样硬化的进展。因此，术后需接受进一步干预以提升治疗效果，改善预后[10-11]。心脏康复干预是一种科学、持续且全面的医疗服务措施，其对PCI术后病人的机体康复有显著促进作用[12]。在本研究中对行PCI术的冠心病病人实施5E护理干预取得了显著效果。本研究结果可见，观察组护理3个月LVEF、代谢当量水平高于对照组(P<0.001)，表明对行PCI术的冠心病病人实施5E护理干预可有效改善其心功能状况。分析原因主要为该干预模式通过集中宣教的方式，了解病人在接受干预时出现的问题[13-14]，并给予个体化干预措施，并建立病人微信群，通过病友间相互鼓励和支持，从而坚定其出院后居家康复运动的信心，促进其心功能得到有效恢复，改善了心功能水平[15-16]。本研究结果可见，观察组病人护理后日常生活管理、情绪管理、疾病医学管理评分高于对照组(P<0.001)。表明5E护理干预可有效提升自我管理行为水平。分析原因主要为干预人员在病人出院后定期给予其相应评估，根据评估结果及出院后病人机体恢复情况调节干预措施[17]；同时在干预人员及病友的鼓励和支持下不断提升自我管理行为水平，帮助术后机体恢复[18]。本研究结果可见，观察组护理后社会功能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、情感职能、精神健康、生理功能、生理职能评分高于对照组(P<0.001)。表明5E护理干预可有效提升病人术后生活质量。分析原因为该干预模式为病人制定个体化术后康复运动，促进提升病人心功能改善，提升其生理功能，且通过微信群可使病友间相互鼓励和支持，干预人员可在群内帮助病人解答疑惑，缓解不良心理情绪，使病人尽早恢复正常生活和工作，最终有效改善其生活质量[19-20]。