125I放射性粒子植入围术期的安全防护方案应用效果分析

2021-07-27胡永超

循证护理 2021年8期

胡永超，杨君，张静

北京大学深圳医院，广东518036

恶性肿瘤是目前全球范围内严重危害人类生命健康的重大疾病之一。而放射治疗是恶性肿瘤的重要治疗技术，主要包括外放疗和内放疗，其中内放疗主要指肿瘤内种植放射源照射[1-2]。放射粒子永久植入是1种新型的放疗方式，可近距离照射杀伤肿瘤组织，且对病人重要脏器功能影响较小[3]。125I放射性粒子植入是目前临床上应用较为广泛的恶性肿瘤治疗手段，其具有定位准确、不良反应少及疗效肯定等优势，可在极大程度上减轻手术创伤对正常组织造成的误伤[4]。但手术过程中可能会发生一系列严重的并发症，导致病人病情变化，由此予以有效的围术期护理以预防并发症及改善病人预后显得尤为重要。本研究通过研究125I放射性粒子植入安全防护方案在围术期的作用效果，旨在为临床护理提供思路，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2018年1月—2019年10月我院接受125I放射性粒子植入治疗的恶性肿瘤病人84例纳入研究。纳入标准：①所有受试者通过病理检查确诊；②均拟行125I放射性粒子植入治疗；③年龄>20岁；④入院前并未接受相关抗肿瘤治疗[5]。排除标准：①意识障碍或(和)精神疾病者；②正处于其他研究者。采用随机数字表法将其分为研究组及对照组，各42例。研究组男26例，女16例；年龄25～79(55.23±10.38)岁；肿瘤分布：宫颈癌4例，直肠癌5例，卵巢癌6例，胃癌10例，肺癌13例，其他4例；受教育程度：初中及以下18例，高中及以上24例。对照组男27例，女15例；年龄26～79(55.31±10.42)岁；肿瘤分布：宫颈癌3例，直肠癌5例，卵巢癌7例，胃癌9例，肺癌14例，其他4例；受教育程度：初中及以下20例，高中及以上22例。两组性别、年龄、肿瘤分布、受教育程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有受试者均知情并签署同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

开展常规护理，主要内容涵盖健康宣教、饮食干预、心理疏导、常规安全防护、标记肿瘤部位及宣教入院相关事宜。

1.2.2 研究组

在对照组的基础上增加安全防护方案干预，具体内容如下：①入院时由病房护士对病人进行入院相关事宜的宣教，着重告知病房门口的防辐射标志及其意义，并叮嘱其严格遵守。术前由医务工作者与病人及家属沟通，讲解125I放射性粒子植入相关知识、防护要点及注意事项，告知其遵守规定对疾病康复的益处。②进手术室前对病人肿瘤部位予以标记，与手术室护士、麻醉师完成交接。③术中干预，巡回护士积极配合医师治疗，并核对放射性粒子的数目，密切关注手术进展，监测病人不良反应发生情况，且在手术结束后清点放射粒子数目，避免遗失。器械护士完善消毒工作，并协助医师完成穿刺，保证操作过程中的动作轻柔，避免对病人血管以及神经组织造成不必要的损伤。所有病人在125I放射性粒子植入完成后，由巡回护士协助其穿上防护服，对肿瘤部位实施重点防护。④待防护操作完成后，借助多功能辐射检测仪对病人体表的相关参数实施检测、记录。对于多次接受粒子植入治疗的病人，每次治疗前需比较防护状态下体表射线剂量率和相关标准，确定放射防护状态下辐射的安全性。⑤术后干预，密切监测病人各项生命体征及并发症发生情况，采用自主体位等方式提高病人舒适度。明确伤口是否出现出血、肿胀，密切关注病人呼吸情况，避免压迫呼吸道引起窒息，一旦发现异常及时处理。鼓励病人术后早日下床活动，指导其从流质饮食逐渐过渡至普通饮食。告知其尽量和妇孺保持1 m以上距离，避免拥抱幼儿以及哺乳期妇女等。

1.3 观察指标

①并发症：由1名护士统计病人术后出血、粒子移动、肠瘘、放射性肠炎等并发症的发生。②125I放射性粒子植入安全防护的掌握程度：分别于术后首日和出院当天，以问卷形式调查病人安全防护的掌握情况。问卷由本研究团队自行设计。问卷包括125I放射性粒子辐射范围、半衰期、粒子植入所采取的形式、术中及术后的风险、注意事项、术后放射防护部位、出院后的相关注意事项。包括完全掌握、基本掌握和未掌握3个等级，总体掌握率=完全掌握率+基本掌握率。③心理状态：通过焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)完成受试者心理状态的评价[6]。上述2个量表均包含20个条目。总分越高表示心理状况越差。④满意度：以满意度问卷评估两组满意度[7]，问卷包括护士健康宣教、护士的服务态度及操作技术等，评价结果分为十分满意、较满意、不满意3个选项，满意度(%)=(十分满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较(见表1)

表1 两组并发症发生情况比较

2.2 两组病人对125I放射性粒子植入安全防护的掌握程度比较(见表2)

表2 两组病人对125I放射性粒子植入安全防护的掌握程度比较

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(见表3)

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较单位：分

2.4 两组满意度比较(见表4)

表4 两组满意度比较

3 讨论

恶性肿瘤是21世纪人类健康的第二大杀手，其具有发病率高、复发率高、死亡率高的特点[8-10]。且大部分恶性肿瘤在发病早期均有较强的隐匿性，病人一旦确诊可能已处于中晚期，丧失了手术根治的最佳时期。目前，综合治疗是临床上恶性肿瘤病人常见的治疗手段，亦是改善病人生活质量以及延长生存周期的关键[11-12]。125I放射性粒子植入技术已被临床所认可，是有效治疗恶性肿瘤的技术之一[13-14]。其主要原理是将125I放射性粒子准确植入肿瘤内或受肿瘤侵犯的组织中，借助射线的作用实现对肿瘤细胞的灭杀，并在一定程度上避免对正常组织造成损害，最终达到理想的效果[15-17]。迄今为止，关于粒子植入治疗的剂量尚未有统一标准，治疗过程中任一环节的疏忽均可能导致放射污染，不利于病人的疾病康复，甚至会对医护人员以及病人家属产生不同程度的损伤。由此可见放射防护的重要性以及必要性。

本研究结果显示，研究组术后并发症总发生率低于对照组，表明了放射防护方案的实施可有效降低病人并发症发生风险。分析原因可能是入院时的健康宣教在一定程度上促使病人意识到放射辐射的危害性，同时了解相关注意事项以及粒子植入对疾病康复的重要性，继而促使病人配合护理及治疗。且护理人员各司其职，辅助医师完成手术，提高了手术安全性，并在术后加强对病人病情及各项生命体征的观察，完善疼痛护理，继而有效调整病人身心状态，降低并发症的发生风险。此外，研究组对125I放射性粒子植入安全防护的总体掌握率高于对照组。究其原因，可能和术前医患之间的沟通有关，通过向病人及其家属详细讲授治疗相关知识和注意事项，有助于病人安全防护掌握程度的提升。另外，干预后研究组SAS、SDS评分均低于对照组，提示了125I放射性粒子植入安全防护方案一定程度上可缓解病人的不良情绪。考虑原因可能为恶性肿瘤病人普遍状态不良，极易出现一系列负性情绪，加之对手术的未知以及对治疗结果的担忧，极大程度地增加了心理压力[18-20]。而125I放射性粒子植入安全防护方案可有效提高病人对相关治疗知识的了解，避免病人因对治疗方式未知而出现的一系列负性情绪。本研究结果还显示研究组满意度高于对照组，表明了125I放射性粒子植入安全防护方案在改善病人满意度方面较为理想。其中主要原因可能为该安全防护方案的实施可有效降低并发症发生概率，可促使病人感受到源自医护人员的人性化关怀，继而促进医患关系的良好建立。