基于微课的案例式教学模式在康复科临床护理教学中的应用

2021-07-27李丽芳袁丽秀

循证护理 2021年8期

李丽芳，袁丽秀，肖瑾

广西医科大学第一附属医院，广西530021

康复科护理课程实践性强、内容繁多、学习难度大，但传统“灌输式”教学模式强调以老师为主导，存在学生被动接受、师生互动不足、理论与临床脱节等问题，导致学生普遍缺乏学习积极性和主动性，故亟需寻找新的教学模式改善现状[1-2]。微课是以某一教学问题或知识点为讲授内容，利用简短的视频、音频等多媒体形式进行授课的一种新型网络教学形式[3]。但仅依靠微课开展临床护理教学易导致教学内容碎片化和孤立化，无法满足教学需求[4]。案例教学法(case-based learning,CBL)是一种以临床病例为先导，以分析和解决问题为目标的情景式教学模式，已得到广泛应用[5-6]。为解决康复科临床护理教学过程中学生学习兴趣不高、教学效果不佳等问题，本研究将微课与案例教学法相融合，以弥补传统教学模式的不足，取得了满意的教学效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2019年12月在我院康复科实习的护生103名，将2019年1月—6月实习的护生作为对照组，2019年7月—12月实习的护生作为观察组。其中，对照组52名，男4名，女48名；年龄19～21(20.25±0.49)岁；文化程度：专科24名，本科28名。观察组51名，男3名，女48名；年龄19～22(20.13±0.55)岁；文化程度：专科21名，本科30名。两组性别、年龄、学历比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采用案例教学法，即老师参照见习大纲，以康复科常见疾病护理为目标，选择经典案例(案例同观察组一致)，见习过程中围绕案例进行理论讲解和操作示教，将护生分为若干小组，共同对案例进行学习、思考、讨论，每组派1名代表进行汇报，老师及时进行总结、点评。

1.2.2 观察组

基于微课的案例式教学模式开展教学。

1.2.2.1 制作相关微课

微课的设计和制作由我科护理人员与广西医科大学护理学院的老师共同完成，围绕教学大纲并通过对本专业中的重点、难点进行反复梳理、筛选及整合，共确立20个康复科护理知识主题，形成系列微课程；每个微课时长约10 min，均包括课堂导入、情境演示、讨论、知识延伸等部分。

1.2.2.2 微课融入案例教学

①准备阶段：临床见习前1周，老师将微课通过班级QQ群发给护生进行预习，如当临床见习目标为“吞咽障碍病人的康复护理”时，护生提前观看吞咽障碍功能评价、吞咽康复训练等微课视频，帮助护生复习相关护理知识要点。②见习阶段：见习时，老师给出典型教学案例，并提出相关教学问题。例如，吞咽障碍案例孔某，65岁，24 d前家属发现其意识不清送至我院，完善头颅CT提示“左侧基底节区脑出血并破入脑室”，经治疗病人意识好转。住院期间病人间断发热，查胸部CT提示肺部感染，给予抗感染治疗。康复科医师会诊后，给予床旁康复治疗，病人完全性失语伴认知功能障碍，不能完成指令性动作。老师提出引导问题，“作为导诊护士，初步判断病人的临床诊断可能是什么？可以协助医生做哪些检查？主要的护理措施有哪些？问诊及病例书写的要点是什么？”之后组织护生分小组就上述问题进行讨论，时间控制在30 min内，每组派1名代表进行汇报；最后，老师现场播放微课视频，组织护生对微课内容进行回顾，并参照微课进行现场模拟练习，老师进行点评、纠正及答疑解惑，进一步巩固理论和操作。下课前老师随机抽取1名或2名护生进行操作演示或口头答题，测试护生对课堂知识点的掌握程度。③课后延伸：每个微课结尾留有思考题，老师结合思考题布置课后作业，要求护生自主查阅资料获得答案，如吞咽障碍功能评价微课的思考题“吞咽功能筛查的常用方法有哪些？”“如何对病人吞咽功能进行动态评估”等，下次课堂中老师针对上述思考题进行统一解答。

1.3 评价指标

1.3.1 临床思维能力

采用临床思维能力评分量表[7]分别于见习前、见习后对护生临床思维能力进行评价，该量表包括3个维度、15个条目，即批判性思维能力(3个条目)、系统思维能力(7个条目)、循证思维能力(5个条目)，总分15～150分，得分越高则代表临床思维能力越强。

1.3.2 教学满意度

采用教学效果调查问卷[7]对护生教学满意度进行评估，该问卷包括提高学习兴趣、提高学习积极主动性等10个条目，每个条目均设“满意”“不满意”2个选项，于见习结束后统一发放调查问卷，由学生独立填写且不记名，当场回收。本研究共发放问卷103份，回收有效问卷103份，回收率为100%。

1.3.3 出科成绩

见习结束后对护生进行考核，包括理论考核和操作考核，满分均为100分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床思维能力比较(见表1)

表1 两组临床思维能力比较单位：分

2.2 两组教学满意度比较(见表2)

表2 两组护生教学满意度比较单位：人(%)

2.3 两组出科成绩比较(见表3)

表3 两组出科成绩比较单位：分

3 讨论

3.1 基于微课的案例式教学模式可提高护生临床思维能力

本研究结果显示，见习后观察组护生临床思维能力各维度评分及总分均高于对照组(P<0.05)，提示基于微课的案例式教学模式有助于提高护生临床思维能力。临床思维能力是指能应用理论知识、个人经验等对病人病情或护理问题进行合理分析、判断，并具有实施相应医护措施的能力[8]。具备良好的临床思维能力是护士开展整体护理的必要前提[9]。郭杰敏等[10]指出，提升护生临床思维能力的最佳方式是让其参与培养个人思维的相关活动，使护生不以局外人的身份被动地接受知识和技能，并最终实现思维与行动的一致。微课可集合康复科护理体系中常见的、重点的护理知识点和操作技巧，学生可反复在线观看，并在数分钟内掌握最精华的内容[11]。但由于微课内容过于孤立、碎片，故其仅能作为教学辅助资源使用，却无法代替主要教学方法[12]。案例教学法以典型事件开展情景模拟式教学，有助于培养护生独立学习、团队协作及发散思维能力[13]。但在案例分析过程中，学生往往对重点护理操作缺乏直观感受，从而导致理论知识和实际操作脱节[14]。针对上述问题，本研究以康复科临床经典案例为主线，并将微课与案例教学法相结合，使得教学重点既融入微课资源中，又使其出现于案例教学法的互动教学过程中，不仅弥补了单纯微课或案例教学的不足，同时通过模拟临床真实情境，提高学生学习的积极性，在主动参与过程中完成知识、技能和思维的融合与构建，进而学会应用临床思维去发现、分析和解决问题。

3.2 基于微课的案例式教学模式可提高教学效果

本研究结果显示，观察组护生对教学效果的评价显著高于对照组(P<0.05)，说明基于微课的案例式教学模式可提高教学效果。康复科教学信息量大、操作技能繁杂多样，将复杂抽象的理论知识用直观的微视频呈现，并将各个知识点以典型案例串联起来，能使单调的学习模式变得生动易懂，也使枯燥的教学过程更为有趣，真正实现临床实践教学的重构，从而达到提高教学效果的目的。

3.3 基于微课的案例式教学模式可提高护生的出科成绩

本研究结果显示，观察组护生操作成绩、理论成绩均高于对照组(P<0.001)，提示基于微课的案例式教学模式有利于提高护生的出科成绩。在实施基于微课的案例式教学过程中，课前利用微课引导护生进行预习，课堂上通过案例分析和情景模拟，促使护生完成知识的内化，课后还可通过反复观看微课进行复习，加深对知识的理解和认识，从而提高对学习内容的掌握能力。