穴位按摩联合超激光疼痛治疗仪对无痛人工流产病人术后腹痛的影响

2021-07-27黄玉连

循证护理 2021年8期

黄玉连

中山市中医院，广东528400

无痛人工流产术是临床应用率较高的手术之一，该术式对机体损伤小，有手术时间短、起效快等优势，已成为终止早期妊娠女性的最佳选择[1]。但由于术中器械深入到子宫内部，部分病人术后会出现阵发性或持续性腹痛，严重影响病人康复期生活质量[2]。穴位按摩与超激光疼痛均为妇科术后镇痛的常用方法，均具较高的安全性。研究报道，穴位按摩可通过按摩刺激穴位提高机体痛阈和耐痛阈，减弱疼痛反应而达到镇痛效果[3]。而激光照射镇痛是近年来较新的无创非药物镇痛方法，仪器通过发出高功率输出高频段光线，透射局部组织深处，发挥消炎止痛、改善微循环的作用[4]。目前，尚无穴位按摩与超激光照射镇痛在无痛人工流产术后镇痛的临床报道。为此，本研究自行提出穴位按摩联合超激光疼痛治疗方案，观察其对无痛人工流产术后腹痛的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月—2020年9月我院行无痛人工流产术的300例病人为研究对象。纳入标准：①自愿要求实行人工流产术结束妊娠；②宫内早孕(孕周为5～8周)；③末次月经前3个月月经规律；④美国麻醉师协会(ASA)分级均为Ⅰ级、Ⅱ级。排除标准：①不符合手术流产(负压吸引术)适应证[5]；②不符合纳入标准者；③末次妊娠或分娩距本次人工流产术时间<6个月；④合并盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病；⑤术中使用缩宫素者；⑥发生子宫穿孔、人工流产不全、术后感染等无痛人工流产并发症者；⑦合并有生殖系统肿瘤、心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾患及精神病者；⑧有药物过敏史或过敏体质者；⑨治疗期间未按规定接受治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。按随机数字表法将研究对象分成对照组、研究A组、研究B组，各100例，对照组年龄(31.28±5.43)岁，孕期(52.19±8.35)d，有流产史21例；研究A组年龄(32.05±5.61)岁，孕期(51.95±7.31)d，有流产史23例；研究B组年龄(31.82±5.50)岁，孕期(53.16±7.95)d，有流产史20例；3组年龄、孕期、流产史等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

所有病人术前均给予健康宣教，告知术中的应对措施，讲解无痛人工流产术前、术后注意事项。

1.2.1 对照组

给予常规护理。无痛人工流产术结束后待病人睁眼、能准确回答提问时，停止吸氧，撤掉床旁监护，在护士的帮扶下离开人工流产室进入休息室休息，期间护理人员态度和蔼，同时做好耐心解释和心理安慰工作，教会其通过深呼吸、听轻音乐等方式转移注意力，缓解主观疼痛及不良情绪。待病人无不适后方能离开。

1.2.2 研究A组

行常规护理+穴位，在对照组的基础上告知病人平卧后行穴位按摩，选取阴陵泉、地机、三阴交穴，以揉、按压手法施术，先用拇指指腹在阴陵泉处轻柔、和缓地揉动5～10 s，再用拇指指端按压此穴2 min，按压力度以病人出现酸、麻、胀的感觉为准，从上而下按摩地机、三阴交穴位，方法同上。15 min后如病人主诉有小腹痛，可再次按摩。

1.2.3 研究B组

在研究A组基础上行腹部超激光疼痛治疗仪照射，使用HA-2200LE1型超激光疼痛治疗仪(日本东京医研株式会社生产)。操作步骤：①接通电源，打开机身背部电源开关(机器无需预热，开机即可使用)；②询问病人情况，根据病人病情明确治疗方案；③选用对应的探头，调整功率及时间比例，更换探头时要轻拿轻放并安装到位(常规型号为C型，模式为8∶2)；④引导病人选择舒适的体位，找到痛点所支配的神经，将探头置于病灶部位上；⑤探头面接触皮肤治疗，有创口的部位距离皮肤表面1～2 cm照射治疗，嘱咐病人治疗时有舒适温热感，若感觉烫热，及时告知医务人员，每次照射20 min。

1.3 观察指标

①阴道出血：记录病人术后第1天阴道出血量，并与自身平日月经量比较，阴道出血量>月经量为多，相当于月经量为中，阴道出血量<月经量为少，电话随访病人阴道出血时间。②疼痛评价：分别于术后15 min、30 min、60 min采用世界卫生组织(WHO)疼痛分级对病人疼痛情况进行评定。WHO将疼痛程度分为4级，0级为无疼痛，始终保持安静合作；Ⅰ级为轻度疼痛，略显痛苦表情，很合作；Ⅱ级为中度疼痛，痛苦表情，难忍受，欠合作；Ⅲ级为重度疼痛，明显痛苦表情，不合作。③满意度:出院时发放自制满意度调查表，该表包括术后疼痛管理评价(5个条目)、并发症处理(7个条目)、护理人员态度(8个条目)3个维度，共20个条目，每个条目计分0～4分，各条目得分相加为总评分后转化为百分制。评分≥90分为十分满意，70～89分为满意，50～69分为基本满意，评分<50分为不满意，满意度(%)=(十分满意例数+满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组术后阴道出血情况比较

研究A组、研究B组及对照组两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。3组术后阴道出血情况比较，见表1。

表1 3组术后阴道出血情况比较

2.2 3组术后镇痛效果比较(见表2)

表2 3组术后不同时间点疼痛等级比较单位：例

2.3 3组护理满意度比较(见表3)

表3 3组护理满意度比较

3 讨论

无痛人工流产术中刮宫、负压吸引等操作会损伤组织，引起前列腺素过量释放并聚集宫腔创面，刺激子宫自主神经疼痛纤维而导致子宫收缩、下腹疼痛[6]。同时妊娠组织抽吸后导致宫腔空虚，子宫血供不足而引起子宫肌肉组织缺血，会进一步加重疼痛症状[7]。加之受病人体质、麻醉药物等因素影响，病人术后并发腹痛的发生率较高[8]。目前，无痛人工流产术后的镇痛主要通过服用非甾体类抗炎药、阿片类药物等，虽镇痛效果较好，但存在依赖性和副作用。因此，寻求更有效、安全的术后镇痛方法对无痛人工流产术病人具有重要意义。

中医认为剖宫产、无痛人工流产等术后腹部疼痛属于腹胀范畴，其原因为手术损伤机体经络，致气血亏虚，血运不畅，气滞腹部。因此，该类疼痛应以活血化瘀、疏经通络、行气散滞之法祛除。有研究表明，穴位按摩可显著减轻剖宫产术后疼痛症状，有利于术后肠胃功能的恢复[9-10]。有学者认为，通过刺激特定穴位可起到提高疼痛阈值，改善机体免疫力等作用[11-12]。而超激光疼痛治疗则是另一种无创镇痛法，其光波输出功率高达2 200 mW，可直达组织5 cm深度，并与生物组织引起热效应、光化学效应及光刺激效应等多种生物效应，最终促进局部血流速度加速，提高生物酶活性，改善局部微循环，而达到镇痛作用[13]。本研究将穴位按摩与超激光疼痛治疗仪联合应用于无痛人工流产病人术后的镇痛中，结果显示，研究B组阴道出血量、阴道出血持续时间均明显小于对照组及研究A组，且3组术后15 min、30 min、60 min疼痛等级组间比较差异均有统计学意义(P<0.001)，提示穴位按摩联合超激光疼痛治疗仪可有效减少无痛人工流产术后出血量，缩短出血时间，减轻病人术后疼痛症状。本研究选穴阴陵泉、地机、三阴交穴位进行按摩，其中按摩阴陵泉有清利湿热、健脾理气、益肾调经、通经活络等作用，按摩地机穴有渗散脾土水湿的作用；按摩三阴交穴有健脾除湿、安神、调经、治疗月经不调、痛经等作用[14-15]，穴位按摩后可疏通经络，调和气血，活血化瘀、理筋整复。此外，穴位按摩通过轻柔的手法，可缓解病人焦躁、恐慌心理，起到镇静作用。而超激光疼痛治疗仪与穴位按摩的联合应用，通过电流重建大自然电场，利用穴位按摩中的揉、推、按等手法将治疗仪中的电能渗透到病人体中，进而疏松病人阻塞经络，能够行气活血缓解病人疼痛程度。二者优势互补、协同作用，从而改善血液循环、缓解疼痛的作用。本研究对照组、研究A组、研究B组满意度依次为63%、76%、94%，差异有统计学意义(P<0.001)，表明穴位按摩联合超激光疼痛治疗能提高病人满意度。