昆山地区护理人员COPD认知调查

陈婷婷，金学勤

昆山市第四人民医院，江苏215331

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统中常见的疾病和多发病，患病率和病死率居高不下。COPD可引起肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动力和生活质量，从而造成巨大的社会和经济负担[1-3]。世界卫生组织的研究报告指出，COPD的患病率在未来40年将继续上升，预测至2060年因COPD及其相关疾病死亡的病例数将超过540万[4]。蔡玥等[5]调查显示，截至2013年造成我国居民预期寿命损失的前10位疾病中COPD排第3位。在我国的“四大慢病”(心血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸疾病、糖尿病)中，高血压、糖尿病及肿瘤的防控一直得到充分的重视。居民对高血压、糖尿病及肿瘤的认知和防治意识都很强。与糖尿病、高血压相比，国家对COPD的关注较晚。2014年COPD首次被纳入国家慢性病监测体系，2015年被纳入国家慢性病中长期防治规划，2016年列入第2批分级诊疗试点疾病。

江苏省昆山市地处江苏省东南部，上海与苏州之间，地理位置优越，连续多年排名中国百强县之首。近年来随着昆山地区经济的不断发展，外来人口不断涌入，常住人口急剧攀升。2016年毛淋淇等[6]对昆山地区超过15岁的居民进行调查，昆山市居民慢性病患病率为27.1%。《健康中国2030规划纲要》中明确慢性病管理已被纳入国家战略，推进健康中国建设已经上升至国家层面，推进慢性病防、治、管整体融合发展，实现医防结合，基层必须具备居民健康守门人的能力。目前，社会及个人对COPD管理的重要性认识不足，防治体系和能力建设滞后，有效地评估本地区护理人员COPD肺康复和疾病管理的保障水平迫在眉睫。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2020年5月—2020年7月采用问卷星对昆山地区14所医疗机构的639名护理人员进行调查，其中三级医院2所，二级医院7所，一级医院2所，社区卫生服务中心3所。综合医院护理人员410名，社区护理人员229名。纳入标准：①具有护士执业资格证的护理人员；②工作时间>1年；③自愿参加。排除标准：①临床进修人员、实习生；②因休假等原因不能完成问卷及访谈者。

1.2 调查工具

①护士一般资料调查表，包括年龄、文化程度、工作年限、职称、医院类型5个条目。②布里斯托慢性阻塞性肺疾病知识问卷(BCKQ)，使用由英国布里斯托尔弗兰查依医院开发编制的BCKQ，包括COPD的流行病学、病因、症状、呼吸困难、咳痰、感染、锻炼、吸烟、疫苗接种、吸入支气管扩张剂、抗生素、口服类固醇治疗、吸入类固醇治疗等13个主题，每个主题包括5个问题，总计65个问题，为了避免调查对象随意猜测答案，每个问题答案选项均包括“是”“否”“不知道”，选择正确计为1分，选择错误或不知道计为0分，满分为65分，得分越高说明对COPD疾病的认知程度越高。调查人员在“问卷星”网站注册账户、创建问卷、发布问卷，提取该问卷的链接和二维码。由护理联络员与各医院护理部取得联系，按医院发放。本研究共发放问卷639份，回收639份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 639名护理人员BCKQ各主题得分情况(见表1)

表1 639名护理人员BCKQ各主题得分情况 单位：分

2.2 639名护理人员一般情况及不同特征护理人员BCKQ得分情况比较(见表2)

表2 639名护理人员一般情况及不同特征护理人员BCKQ得分情况比较 单位：分

2.3 不同类型医院的护理人员BCKQ得分比较(见表3)

表3 不同类型医院的护理人员BCKQ得分比较 单位：分

2.4 护理人员COPD认知影响因素分析

以BCKQ得分为因变量，将文化程度和医院类型作为自变量，运用多元线性回归分析各因素对护理人员COPD认知的影响作用。结果显示护理人员所在医院类型是影响COPD认知的主要因素。详见表4。

表4 护理人员COPD认知影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 不同类型的医院护理人员COPD认知水平

医联体模式下的分级管理、互联网医疗的不断发展和完善及信息平台的建立使COPD的管理日趋完善[7]。二级、三级医院作为COPD急性发作期病人的收治医院，仅进行短期治疗，其护理人员主要配合专科医生为病人制定个性化的治疗方案，并负责急性加重期病人的系统护理、症状控制。病人出院后转回社区进行健康管理、康复治疗,并开展延伸服务。COPD作为四大慢性病之一，防控工作重点在基层。随着医疗体制的不断改革，分级诊疗模式不断完善，更多处于COPD稳定期的病人选择在基层就诊。COPD疾病的症状、感染情况及稳定期长期吸入类固醇药物情况均需护理人员掌握。本研究不同医院类型的护理人员在流行病学、症状、呼吸困难、感染、锻炼、吸烟、疫苗接种、口服类固醇治疗、吸入类固醇治疗的得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2017版慢性阻塞性肺疾病全球倡仪(GOLD指南)对社区COPD随访内容和时间做了详细说明，社区作为慢性病管理最重要的抓手，将COPD纳入慢性病管理，建立档案，同时做好团队的培训，普及COPD相关知识，对病人及家属采取多种形式的健康教育，如健康讲座、播放视频、下到小区等。本研究社区护理人员对流行病学、症状、呼吸困难、感染、锻炼、吸烟、口服类固醇治疗、吸入类固醇治疗掌握较好，与病人的重视度相匹配。有文献报道我国流感疫苗接种率极低。目前，有关COPD病人接种流感疫苗的研究较少，国内医务人员对流感疫苗缺乏足够认识和宣传意识，对疫苗的接种人群及接种程序也不了解[8]。社区护理人员对COPD疫苗接种得分高可能与昆山地区疫苗接种工作由地方卫生服务中心负责，二级、三级医院护理人员对接种疫苗的培训较少，知识相对匮乏有关。多因素分析结果显示，文化程度无统计学意义，可能与护理人员接受的有关COPD教育较少有关。

3.2 护理人员COPD知识掌握普遍不足，有待提高

COPD预后差，病死率高，对病人造成的经济负担重。居民认知情况及防控力不容乐观，远不及糖尿病、高血压，COPD认知不足已成为重要的公共问题。在我国辽宁阜新地区、北京市随机抽取社区居民调查COPD知识的认知情况,结论是居民对COPD的整体知晓情况还处于较低水平[9-10]；上海市调查内科医师COPD基本知识和诊治行为，结果表明呼吸专科医师对疾病的基本认知较好，但在基层医院和非呼吸专业医师中，某些知识和诊疗手段尚未得到很好普及[11]。荆州城区对社区护理人员进行COPD及肺康复知识认知调查，得出护理人员缺乏COPD及其相关评估知识和肺康复知识[12]。代桂芝等[13]对北京市社区护理管理者的COPD认知调查显示，社区护理管理者的COPD知识水平严重不足。

本调查中护理人员对常识性知识相对了解，专业性知识较为缺乏，尤其是流行病学、病因学、感染、疫苗接种、吸入支气管扩张剂、口服类固醇治疗的相关知识。流行病学、病因学掌握知识严重不足，可能与护理人员专科知识不足有关。感染的治疗知识主要以医生为主导，护理人员知识相对匮乏。气管扩张剂、类固醇类药物在COPD中的使用较常见，但可能与这两类药物使用方法不当及副作用的影响使病人随意停药，护理人员对于药物的疗效及副作用掌握情况不佳有关。西班牙、意大利、德国和印度对COPD病人和医生的调查研究显示，国外的慢性病管理模式已经较成熟，多个社区卫生服务中心均建立了COPD病人的健康档案[14-15]。本地管理者已经意识到COPD需要纳入慢性病管理，档案的建立及跟踪已落实，目前处于起步阶段。

4 小结

《慢性阻塞性肺疾病分级诊疗技术方案》中，COPD作为分级诊疗的试点疾病，防控任务艰巨，只有临床工作者、社区医护人员、COPD病人及病人家属的共同参与、重视，并掌握COPD的知识及长期防控干预内容，有计划、有针对性地加强培训，才能管理好本地COPD病人。本研究仅针对昆山地区综合医院及社区中心的部分护理人员进行调查，没有扩大研究范围，下一步将继续完善研究。