基于ABI筛查的延续护理对糖尿病病人临床结局的影响

2021-07-27郭柳娜孟逸云

循证护理 2021年8期

郭柳娜，孟逸云

诸暨市中医医院,浙江311800

随着我国居民生活方式的改变和人均寿命的提高，糖尿病病人逐年增加，患病例数居于全球首位[1]。糖尿病是以血糖升高为主要临床表现的代谢性疾病，累及多个器官或系统。糖尿病足是糖尿病常见并发症之一，指的是在下肢神经、血管病变的基础上，足部出现溃疡、感染、坏死等现象[2-3]。一旦并发糖尿病足，治疗难度增大、恢复困难、致残和死亡率高，严重影响病人的生命安全和生活质量[4]。因此，应当采取干预措施减少糖尿病足的发生[5]。研究发现确定糖尿病足高危人群及危险程度，并在出院后持续干预和健康教育能降低糖尿病足发生率[6-8]。本研究在糖尿病足筛查的基础上，进行2型糖尿病病人的延续护理，旨在减少糖尿病足的发生。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年12月—2018年11月浙江省诸暨市中医院治疗的2型糖尿病病人146例。纳入标准：①诊断为2型糖尿病[1]；②入组时未出现糖尿病足，无下肢皮肤、神经、血管不良状况，无足部溃疡或坏疽等；③认知和沟通能力正常；④知情并自愿参与。排除标准：①已经发生糖尿病足；②合并其他严重的糖尿病并发症；③认知障碍或精神异常；④有骨折、下肢血管炎或肌无力等腿部疾病；⑤无法进行随访管理。使用多普勒超声仪测量踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)，即踝动脉/肱动脉血压比值，具有较高的敏感性,为临床上常用的糖尿病足早期预测指标[9]。根据ABI，将研究对象分为低ABI组(ABI<0.9)78例，高ABI组(ABI≥0.9)68例。将两组病人按照住院号排序，分别使用随机数字表法分为低1组39例、低2组39例和高1组34例、高2组34例，再采用抛硬币法，将低1组和高2组合并为对照组73例，低2组和高1组合并为观察组73例。

1.2 研究方法

1.2.1 成立延续护理小组

延续护理小组共7人，由1名糖尿病专科医生、3名糖尿病专科护士及3名在糖尿病科室工作3年以上的护士(辅助护士)组成。根据临床经验和查阅文献，自制糖尿病治疗和足部护理手册，包括糖尿病病人血糖控制方法、用药指导、饮食和运动、糖尿病足部护理基础知识、自我护理方法及足部观察内容等。手册中包含了足部护理操作视频二维码，可随时扫描观看。

1.2.2 干预方法

对照组采取常规出院护理，出院前进行健康教育，建立随访档案，约定出院后每3个月复查1次。随访24个月。

观察组实施基于ABI筛查的预防糖尿病足延续护理。在对照组出院护理的基础上，建立微信公众号“控糖爱足”。保证观察组病人关注该公众号，定期推送预防糖尿病足相关知识、自我检查、足部按摩和护理方法等，宣教形式主要以短视频和图片为主。将73例病人分为3组，每组24例或25例，每组由1名糖尿病专科护士和1名辅助护士负责，每2周固定1 d由医护人员解答病人的问题，必要时电话沟通或微信视频通话。根据ABI筛查结果确定延续护理方案：①筛查为高ABI者，每2周电话或微信回访1次，发现异常及时指导病人前往医院诊查。门诊复查每月1次，由糖尿病专科护士进行糖尿病足危险评估和风险筛查，根据病人实际情况，采取“一对一”方式个性化健康教育。每2周向糖尿病专科医生汇报病人情况，共同制定针对性的诊疗护理计划，护士负责执行和实施干预。当病人ABI<0.9时，纳入低ABI组延续管理。②筛查为低ABI者，每4周回访1次，病人每2个月门诊复查1次，并进行糖尿病足评估和筛查，采取“一对一”或小组式健康教育。每个月向医生汇报1次，修订计划。当病人ABI≥0.9时，纳入高ABI组延续管理。随访24个月。

1.3 观察指标

①统计两组入院时和干预24个月空腹血糖和糖化血红蛋白指标；②统计24个月期间糖尿病足发生情况，包括下肢不良状况及足部病灶。下肢不良状况：皮肤异常(干燥、皲裂或真菌感染)、足部神经异常(冷热觉异常、下肢麻木或疼痛、触觉或振动觉异常)、足部血管异常(足部动脉搏动异常)；足部病灶：溃疡或坏疽。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较(见表1)

2.2 两组空腹血糖和糖化血红蛋白比较(见表2)

表2 两组空腹血糖和糖化血红蛋白比较

2.3 两组糖尿病足发生情况比较(见表3)

表3 两组糖尿病足发生情况比较单位：例(%)

3 讨论

糖尿病是一种慢性内分泌疾病，具有病程长、并发症多、病情反复的特点。有研究指出，发达国家约有2/3的糖尿病病人疾病管理不当，而我国糖尿病控制不良状况也令人堪忧[10]。国内有研究发现，糖尿病病人住院治疗的时间有限，短期内很难养成自我疾病管理习惯，若出院后没有持续的延续护理和干预，遵医行为会降低，会导致血糖波动和并发症的出现，易诱发糖尿病足[11-12]。因此，将糖尿病病人的护理干预从医院内延伸到家庭，维持出院后的持续管理和护理支持，对降低糖尿病足的发生有重要意义[13-14]。

本研究针对出院的2型糖尿病病人采取基于ABI筛查的延续护理，从空腹血糖和糖化血红蛋白指标来看，观察组优于对照组(P<0.05)。从临床结局来看，观察组糖尿病足的总发生率低于对照组(P<0.05)，充分说明了基于ABI筛查的延续护理对血糖的平稳和糖尿病足临床结局有积极意义。与陈思妍等[15]的研究结果一致，将糖尿病病人根据ABI分级后，根据病人的病情状况，实施不同的护理管理和指导，更具有针对性和个体化[16]。相关研究发现，充分利用糖尿病专科护士的专业特长，进行规范的糖尿病足风险评估，弥补了病人自我评估的不准确性，有利于及时发现病情变化，上报医生，调整适宜的诊疗和护理计划[17]。同时利用公众号推送糖尿病健康教育知识，其中视频形式有利于病人掌握足部护理操作过程，图片形式也有利于病人直观评价和鉴别足部状态，以便病人及时向医护人员反应病情变化[18-19]。每周1次的微信群答疑保证了信息的更新，有利于病人明确正确措施，及时纠正错误，逐渐养成科学的自我护理方式[20-21]。而定期的电话沟通或微信视频督促病人重视足部护理和观察，起到院外持续护理支持和疾病管理的作用[22]。