不同管饲方法在早产儿喂养中的应用效果研究*

杜毓城 陈凯星 潘银芳

广东省汕头市妇幼保健院儿科 515100

早产儿由于提前自母体的子宫分娩，各器官的功能发育均不成熟。随着产科技术和新生儿相关生命支持技术的发展，越来越多的早产儿被成功救治。目前对新生儿科救治的早产儿普遍使用管饲方法进行肠内营养支持。然而，胎龄越小，发育越不成熟，给早产儿的救治和喂养带来了极大的挑战。有研究表明不同的管饲方法与喂养不耐受有关，同时喂养不耐受可能会影响早产儿的生长发育[1-2]。本团队针对早产儿不同管饲方法与喂养不耐受、生长发育关系进行研究，拟为早期合理选择管饲方法提供科学参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月—2019年12月在本院出生的早产儿66例为研究对象，根据早产儿的出生顺序按照随机数字表对其随机进行推注法、重力滴注法和间歇输注法三种管饲方法，各22例。纳入标准：胎龄<34周、体重<2kg，需要经过鼻饲喂养的早产儿。排除标准：合并先天性疾病、遗传病、重度感染和其他喂养禁忌证，住院时间少于7d或治疗途中放弃治疗、转到外院及死亡的早产儿。三组早产儿的一般情况相比无统计学差异(P>0.05)，早产儿入组前均经过其监护人知情同意。

1.2 管饲方法 给予三组早产儿保暖、鸟巢卧位、床头30℃抬高、多参数监护仪监测、吸氧或无创辅助通气等常规护理措施。三组早产儿喂养使用相同配方的奶粉，采用相同的起始加奶量[1～2ml/(kg·d)]，奶液温度为38～40℃，每3h喂养1次，早产儿若能耐受，加奶量每日增加1ml/(kg·d)。喂养方法如下：(1)推注法：将配置好的早产儿配方奶抽吸入注射器中，通过注射器将奶液推注入早产儿的胃内；(2)重力滴注法：将配置好的早产儿配方奶倒入准备好的针筒中，将空针乳头与胃管相连，让奶液自然缓慢流入早产儿的胃中；(3)间歇输注法：将配置好的早产儿配方奶抽吸入注射器中，将注射器与胃管相连，注射器安置于医嘱规定的注射泵上，设定时间为1.5h匀速，待注射泵内奶液滴注完后间隔1.5h进行下一次泵滴。

1.3 观察指标 (1)观察三组早产儿住院时间、管饲过渡到经口喂养的时间、达到全胃肠喂养的时间，其中达到全胃肠喂养的时间指的是早产儿逐渐停止鼻饲喂养开始能够自行饮奶，并且奶液摄入热量达到早产儿所需热量 130～135kcal/(kg·d)耗费的时间。(2)观察三组早产儿的喂养耐受性，喂养不耐受的判断标准为：①多次频繁呕吐(每日多于3次)；②早产儿胃内潴留量多于前一次喂养量的1/3；③腹胀(24h内腹围增加>1.5cm)；④胃内有咖啡样物质。喂养耐受率=喂养耐受例数/总例数×100%。(3)三组早产儿住院期间头围、身长和体重的变化情况。

2 结果

2.1 三组住院时间、管饲过渡到经口喂养的时间和达到全胃肠喂养所需时间 间歇输注组早产儿住院时间、管饲过渡到经口喂养的时间和达到全胃肠喂养的时间最短，推注喂养组早产儿住院时间、管饲过渡到经口喂养的时间和达到全胃肠喂养的时间最长，三组早产儿住院时间、管饲过渡到经口喂养的时间和达到全胃肠喂养的时间相比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组早产儿住院时间、管饲过渡到经口喂养的时间和达到全胃肠喂养的时间

2.2 三组早产儿的喂养耐受情况 三组早产儿呕吐、胃潴留、腹胀和胃内咖啡样物质的发生率相比无统计学差异(P>0.05)。使用推注法组的早产儿整体喂养耐受率为50.00%。明显低于重力滴注组的77.27%和间歇输注组的90.91%(P<0.05)。见表2。

表2 三组早产儿喂养耐受情况

2.3 三组早产儿住院期间头围、体重和身长的增长情况 间歇输注组和重力滴注组早产儿住院20d平均体重增长值明显高于推注组(P<0.05)，但三组早产儿住院20d平均头围增长值和平均身长增长值相比差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 三组早产儿住院20d头围、体重和身长的增长情况

3 讨论

早产儿的胃肠道功能和神经系统等功能发育均不成熟，容易发生吸吮—吞咽—呼吸协调功能障碍，开奶后经口喂养困难、呕吐和腹胀等喂养不耐受的现象报道较多[3]。早产儿的早期喂养所致的喂养不耐受如呕吐、腹胀、胃潴留及喂养不耐受导致的喂养困难正在受到越来越多儿科临床医务工作者的重视。

临床多采用管饲喂养和静脉营养来满足早产儿的营养需求，目前临床常用的管饲方法分为推注法、重力滴注法和间歇输注法。既往研究表明，间歇输注法管饲法喂养较间歇重力管饲法增强了早产儿的喂养耐受性，缩短了达到全胃肠营养所需时间，为早产儿生长发育奠定了良好的基础[4]。目前推注法、重力滴注法和间歇输注法等管饲方法对喂养不耐受的影响目前尚无明确的结论[5]。本研究通过比较发现：间歇输注组的效果优于重力滴注法和推注法，分析其原因可能是由于间歇输注组通过注射器将配方奶匀速泵入早产儿的胃中，避免了奶液过快地进入早产儿胃内，从而引起胃肠过度迅速扩张，减轻了早产儿的胃肠负担，有利于改善其胃肠道功能，间歇1.5h后再进行下一次的喂养，给予时间使得肠道激素得以周期性释放。相比之下，使用重力滴注法和推注法喂养时早产儿所需奶量为一次性注入胃中，胃肠内容物突然增加更易引起腹胀、呕吐等喂养不耐受的发生[6-7]。

综上所述，间歇输注法喂养缩短了早产儿的住院时间、管饲过渡到经口喂养的时间和达到全胃肠喂养的时间，早产儿的喂养耐受性明显提高，有利于早产儿的生长发育，可以进行临床推广。