ACTION头垫预防急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气患者面部并发症的效果观察

杨 娇

(天津市第三中心医院，天津市重症疾病体外生命支持重点实验室，天津市人工细胞工程技术研究中心，天津市肝胆疾病研究所，天津 300170)

俯卧位通气是治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者非常有效的措施之一，通过重力作用进行肺复张达到改善患者氧和，通气血流比以及肺的顺应性的目的。Girard等[1]通过多中心研究发现与仰卧位比较，进行俯卧位通气时患者压疮的发生率更高。由于俯卧位通气时静脉回流受阻，患者容易发生面部水肿，结膜水肿、充血等并发症。上述并发症的出现不仅会增加患者的医疗费用，还会增加患者的痛苦。如何降低ARDS俯卧位通气患者面部并发症的发生，护理人员应当关注。有研究[2]报道，采用ACTION头垫能够降低俯卧位通气手术患者面部压疮的发生率，对于ARDS俯卧位通气患者是否有效，目前没有文献报道，本研究的目的是评价ACTION头垫是否能够降低其面部并发症。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究经过我院医学伦理委员会同意。选取2018年1月～2020年4月我院重症医学科收治的ARDS行俯卧位通气治疗患者(n=80)为研究对象，采用1∶1的随机化原则将患者分为试验组和对照组各40例。患者入选标准：①急性呼吸窘迫综合征，诊断标准采用2012年柏林标准。②俯卧位通气进行肺复张。排除标准：①血流动力学不稳定，颅内高压，活动性急性出血，脊柱损伤，骨科手术，近期腹部手术，妊娠等不适合俯卧位通气患者；②俯卧位通气时间<3 d患者；③俯卧位通气前颜面部已有面部皮肤损伤患者。两组患者在年龄、性别、Braden评分、病情危重程度、俯卧位通气时间以及俯卧位次数方面比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

1.2干预方法：两组患者在进行俯卧位通气前给予充分镇静，俯卧位通气前10 min静脉注射咪达唑仑10 mg负荷量后，以10～20 mg/h持续静脉泵入，维库溴胺4 mg/h维持肌松。医师设置呼吸机参数，1名医师和5～7名护士参与俯卧位通气，上述人员均接受过俯卧位通气的规范化培训，有丰富的俯卧位通气经验，采用我科制定的俯卧位标准化流程进行俯卧位通气。试验组患者俯卧位通气后，将头部置于ACTION凝胶头垫上，偏向一侧。患者下颌、颊部、额部皮肤与ACTION凝胶头垫接触，气管插管置于ACTION凝胶头垫C型开口处，避免气管插管受压。对照组患者俯卧位通气后，将头部偏向一侧，置于普通软枕上。两组患者均采用气垫床预防患者胸部、腹部、髋部、膝盖、足部压疮。床头抬高15°，预防患者误吸。

1.3观察指标： 观察两组患者在俯卧位通气后第1天和第3天由俯卧位转为仰卧位后、俯卧位通气结束时面部并发症的情况-压疮、面部水肿以及眼睛的并发症。压疮的观察采用根据2014 EPUAP/NPUAP中的压疮分期标准将压疮分Ⅰ期～Ⅳ期。分期标准及压疮严重程度评分标准为：Ⅰ期：指压不变白红斑，评分为1分；Ⅱ期：部分皮层皮损，评分为2分；Ⅲ期：全层皮损，评分为3分；Ⅳ期：全层组织损伤，评分为4分。两组患者面部压疮、水肿以及眼部并发症的观察均由专人负责。

2 结果

两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具体结果见表1。在面部并发症方面，采用ACTION凝胶头垫能够明显降低患者面部压疮的发生率以及严重程度，差异有统计学意义(P<0.05)，但是对于面部水肿和眼部并发症方面，采用ACTION凝胶头垫不能够降低其并发症的发生率。见表2。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组患者面部并发症方面的比较

3 讨论

俯卧位通气时，患者面部的前额、颧弓、下颌骨突部位成为受压支撑部位。这些部位的皮肤较身体其他部位薄、抗摩擦力小，且处在低水平位置，容易积聚水分，加之组织稚嫩、皮下脂肪少，极易因长时间的受压导致皮肤损伤[3]。 面部受力面积较小，使之承受较大的压强，主要受力点压力增加而导致压疮发生率增加。ARDS患者采用镇痛、镇静的能够降低患者的氧耗、有效保证肺保护通气的实施、改善人机同步性、避免呼吸机相关性肺损伤的发生。患者采用镇痛镇静策略后全身肌肉放松，处于完全被动状态，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失，易形成压疮。由于俯卧通气患者病情危重，治疗复杂，在临床护理工作中护士忽视了压力损伤的危险。受上述因素的影响，俯卧位通气患者容易在面部发生压疮、水肿以及眼部水肿、炎性反应、视神经损伤等并发症。俯卧位通气患者一旦出现面部并发症，不仅增加了患者的痛苦，还增加了患者的医疗费用。如何降低俯卧位通气患者面部并发症，减轻患者的痛苦，降低患者的医疗成本是本研究的目的。

王淑珍等研究[2]发现俯卧位颅脑手术患者采用ACTION凝胶头垫，能够减低其面部压疮的发生率，对于手术较长患者效果更为明显。ARDS患者俯卧位通气时间与俯卧位颅脑手术患者相比较，时间要更长。急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南中推荐尽量延长俯卧位通气时间(>12 h/d)[4]，Guérin等[3]通过多中心随机对照研究发现对于严重的ARDS患者采用每天至少16时间以上的俯卧位通气治疗能够提高患者的生存率，故俯卧位通气患者面部压疮的发生率以及严重程度要远高于俯卧位颅脑手术患者。Girard R等研究[5]显示患者俯卧位通气时间达16 h以上，7 d后其压疮的发生率达57.1%。本研究结果显示与对照组比较，采用ACTION凝胶头垫后患者压疮的发生率明显降低。ACTION凝胶头垫成分是ACTION聚合体，它与身体表面接触的顺应性良好，能有效减轻患者皮肤所受的压力和剪切力。另外，ACTION聚合体具有均匀导热的作用，可避免局部温度过高，能够充分散热和祛湿，从而起到有效的皮肤保护作用[2]。俯卧位通气患者气管插管位于“C”形凝胶头圈缺口处，可防止术中气管插管扭曲打折，增加机械通气的安全性，而普通软枕不能避免上述情况的发生。

综上所述，采用ACTION凝胶头垫能够降低俯卧位通气患者面部压疮的发生率，但是不能够降低其面部水肿以及眼部的并发症。