锁定钢板固定术治疗创伤性胫骨远端三平面骨折的临床疗效及安全性分析

王健美

(湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000)

临床骨折中，胫骨远端三平面骨折比较复杂，是一种比较多见且发病率较高的踝关节损伤疾病，好发于青少年人群中，尤其是10～17岁，在全部踝骨损伤中大约占比6%左右[1]。胫骨远端三平面骨折具有十分复杂的致病机制，这是因为骨骺闭合时受到外界损伤所致。经过临床深入调查，发现胫骨远端三平面骨折患者的致伤原因与车伤、坠伤、运动过度、撞击有关，给患者生存质量带来了极大的影响[2]。基于此，给予积极有效治疗，改善其预后，显得至关重要。手术是临床治疗胫骨远端三平面骨折患者的有效术式，但不同术式所带来的效果却各不一样，本研究为了探索最佳治疗方案，特此对本院骨科2019年6月～2020年6月98例创伤性胫骨远端三平面骨折患者给予对照研究，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年6月～2020年6月，98例创伤性胫骨远端三平面骨折患者入组标准：通过X线、MRI或者是超声检查，给予证实；知情同意，已经签署研究同意书；自愿参与，本次研究经过本院医学伦理委员会同意与。排除标准：呼吸系统疾病；心肝肾功能严重障碍；呼吸系统疾病；恶性肿瘤；精神异常。根据双盲随机对照原则，予以分组探讨，其中一组名为常规组；另一组名为研究组，每组各49例。研究组男25例，女24例，年龄11～35岁，平均(24.4±5.8)岁；车伤18例，坠伤17例，其他伤14例。常规组男26例，女23例，年龄10～37岁，平均(24.3±5.5)岁；车伤17例，坠伤17例，其他伤15例。各组基础资料经临床统计学检验，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：给予常规组49例患者普通钢板内固定术：侧卧，持续硬膜外阻滞麻醉。在骨折位置实施一个长8 cm的切口，钝性分离皮下组织、肌肉，将骨折位置暴露出来，完全清除碎骨块、软组织，然后通过C型臂X线进行复位操作。根据患者实际情况，选择适宜的普通钢板，用螺钉妥善固定骨折部位，完成固定操作之后，在骨折位置给予引流条，冲洗干净，对切口常规缝合，并做好消毒灭菌工作。

给予研究组49例患者锁定钢板内固定术：术中操作过程与常规组一样，只是将术中固定钢板所用的螺钉换成锁定螺钉，而普通钢板换成锁定钢板。术后通过超声或者是X线观察骨折复位是否满意，术后根据患者实际恢复情况，指导其科学合理锻炼。

1.3观察指标：①临床疗效评价：骨折彻底痊愈，膝关节能够正常活动为显效；骨折基本愈合，膝关节活动功能恢复50%及以上为有效；未达有效、显效标准者，一律视为无效。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。②观察患者术后有无皮肤坏死、固定物松脱、固定物断裂以及感染等并发症。③手术前后通过SF-36量表对患者生存质量进行评价，包括生理职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康，分值越高，表明患者生存质量越好。

2 结果

2.1两组临床疗效对比:研究组总有效率93.88%，常规组总有效率77.55%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例(%)]

2.2两组并发症对比：研究组并发症发生率4.08%；常规组并发症发生率24.49%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[例(%)]

2.3两组生存质量对比：术前，研究组与常规组生存质量差异无统计学意义(P>0.05)；术后，研究组与常规组生存质量均显著提高，且研究组显著高于常规组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生存质量对比分)

3 讨论

骨腔之内的三平面所承受的压力由于髓板闭合生长时间错开而有所不同，如果用力不合理，将会进一步增大胫骨远端三平面骨折风险[3]。胫骨远端三平面骨折在青少年群体之中具有较高的发生率，属于踝部损伤，病情严重的患者，其下肢功能障碍较为明显，危害性极大，这对于患者下肢正常活动、骨骼发育十分不利。经临床深入研究，车伤、大幅度的剧烈运动、坠伤、撞击等因素，是导致患者胫骨远端三平面骨折的主要因素。临床通常以手术为主，旨在促使患者肢体功能恢复如初，并使其正常发育、健康成长。

既往临床所采用的普通钢板内固定术，虽然具有良好的骨折复位效果，但是切口大、创伤严重、术中操作时间较长，且未加压固定骨折断端，这样一来，便有可能会使得患者术后再次骨折，进而延长术后恢复时间[4]。现阶段，临床对于创伤性胫骨远端三平面骨折患者的治疗，通常以锁定钢板固定术为主，相较于普通钢板而言，锁定钢板抗弯曲、压缩、扭转作用更加强大，能够进一步减低骨面与骨板之间的压力，并尽量减轻对骨骼血运的不良影响，加快患者术后康复进程，与此同时，锁定钢板与锁定螺钉之间的三角关系，能够避免固定物松脱、断裂，提高患者手术治疗安全性[5]。由钛合金材质制作而成的锁定钢板，抗压及柔韧性较强，可保护骨折部位的骨膜免受损伤，以免皮肤坏死、严重感染，进而促使患者术后快速愈合，比较安全、可靠。利用锁定螺钉固定锁定钢板，完成安装之后便会很难调整，所以锁定钢板固定于骨折部位之前，需要CT扫描骨折位置，保证钻孔准确，以免安装出现偏差[6]。锁定钢板材质比较特殊，故而价格较普通钢板也贵一些，临床治疗时应当充分考虑患者意愿以及家庭经济情况。此次研究对照发现，研究组总体疗效、生存质量均高于常规组，研究组并发症少于常规组，充分证实了锁定钢板术的优越性。石晶,魏戎报道了106例胫骨远端三平面骨折患者的手术治疗效果，结果观察组临床治疗效果100.00%显著高于对照组96.20%，认为锁定钢板内固定值得临床作为治疗胫骨远端三平面骨折患者的首选方案[7]。万喜顺报道中分析了98例胫骨远端三平面骨折患者实施锁定钢板固定手术的疗效，结果锁定钢板无断裂、松脱情况，骨折部位完全愈合，且患肢可良好活动[8]。与本研究结果高度相符。

综上所述，对于创伤性胫骨远端三平面骨折患者而言，锁定钢板固定术具有疗效高、安全可靠、并发症少、术后生存质量优越等诸多优势，值得在临床中大范围推广普及。