心内科重症监护病房急性心肌梗死患者焦虑和抑郁发病率及其影响因素研究

柏 林

(益阳市中心医院心内科，湖南 益阳 413000)

急性心肌梗死已成为我国乃至世界范围内病死率最高的疾病之一,患病年龄逐渐趋向年轻化,整体发病率仍在逐年升高,该种疾病常常导致患者心理压力过重。有研究认为急性心肌梗死患者的心理情绪变化会在一定程度上影响到疾病转归[1]，且大部分患者发病后会出现不同程度的焦虑情绪、抑郁情绪。为了有效改善急性心肌梗死患者预后，促使患者早日康复，本研究对入住本院心内科重症监护病房的急性心肌梗死患者评估了焦虑抑郁程度，并探讨相关影响因素，希望为临床医师实施针对性干预措施提供可靠参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究观察对象为100例心内科重症监护病房(CCU)急性心肌梗死患者，接收时间为2019年5月～2020年5月，其中包括男51例，女49例，年龄30～56岁，平均(42.4±10.9)岁；38例未婚，62例已婚；31例初中以下，69例初中及以上；35例自费，65例社保；30例月收入三千元以下，70例月收入三千元以上；72例城镇，28例农村。入组标准：初次发病，符合WHO提出的急性心肌梗死诊断标准；能够正常交流、读写，无意识障碍；不曾接受过相关心理治疗；知情同意。排除标准：血糖血压控制欠佳；严重心衰、心律失常；恶性肿瘤；急慢性感染；肝肾功能严重不全；凝血机制异常；免疫系统疾病；精神疾病，曾用过精神活性药物，既往滥用酒精史。本次研究经过本院医学伦理委员会许可。

1.2方法：焦虑情绪评估：采用SAS焦虑量表[2]评价患者焦虑程度，以50分为临界值，超过50分提示患者存在焦虑，50～60分轻度焦虑，60～70分中度焦虑，超过70分为重度焦虑。

抑郁情绪评估：采用SDS抑郁量表[3]评价患者抑郁程度，以50分为临界值，超过50分提示患者存在抑郁，50～60分轻度抑郁，60～70分中度抑郁；超过70分为重度抑郁。

睡眠质量[4]评估：采用18个条目组成的PSQI匹兹堡睡眠质量指数问卷，内含7个领域，包括睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、催眠药物、睡眠质量、睡眠效率、日间功能障碍，各领域均给予3级评分法进行评价，各项累及分值超过7分，提示患者日常睡眠有问题。

2 结果

2.1CCU急性心肌梗死患者焦虑、抑郁评分：本研究100例CCU急性心肌梗死患者通过临床合理评估，焦虑评分为(55.6±43.4)分、抑郁评分为(58.7±12.1)分。根据评估标准，焦虑患者45例、抑郁患者50例、焦虑合并抑郁患者36例。见表1。

表1 CCU急性心肌梗死患者焦虑、抑郁发病率分析[例(%)]

2.2CCU急性心肌梗死患者焦虑心理影响因素：通过Logistic多因素分析，CCU急性心肌梗死患者焦虑的原因与自费治疗、经济情况欠佳、睡眠质量较差、工作压力等多种因素有关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 Logistic分析CCU急性心肌梗死患者焦虑影响因素

2.3CCU急性心肌梗死患者抑郁心理影响因素：通过Logistic多因素分析，CCU急性心肌梗死患者焦虑的原因与睡眠质量较差、工作压力大有关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 CCU急性心肌梗死患者抑郁心理影响因素

3 讨论

急性心肌梗死一般是指由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所导致的心肌坏死，急性心肌梗死发病突然，是一种死亡率极高的危急重症。急性心肌梗死患者多伴有不同程度的负性情绪，具体表现为焦虑、抑郁。而严重的负性情绪又会反过来加重患者病情，形成一个恶性循环[5]。究其原因：抑郁、焦虑等不良心理能够增加交感神经活性，促使人体生理出现异常改变，如脂质代谢失衡、大量分泌儿茶酚胺物质、加强血管收缩以及促凝血物质的血管紧张素Ⅱ大量释放，使得患者血压持续上升、心率不断加快，进而导致患者心肌缺少充足的血供、氧供，增加心肌耗氧量，诱发或加重患者已有的临床症状，比如心律失常、心绞痛、心衰甚至再发心梗[6]。基于此，深入分析急性心肌梗死患者负面情绪的发生率以及影响因素，为临床医师针对性干预提供有效参考，以加快患者恢复进程，显得至关重要。

本研究通过深入分析，100例急性心肌梗死患者之中，有45例患者焦虑，占比45.00%；有50例患者抑郁，占比50.00%；有36例患者焦虑合并抑郁，占比36.00%。提示绝大多数的急性心肌梗死患者普遍存在不同程度的焦虑情绪、抑郁情绪。这就需要引起临床高度重视，除了对症治疗之外，还要注重患者的心理疏导，促使患者保持平和的身心状态，加快康复，改善预后[7]。

通过Logistic多因素分析，发现急性心肌梗死患者焦虑评分与多种因素有关，主要与自费治疗、经济情况欠佳、睡眠质量较差、工作压力大有关，差异有统计学意义(P<0.05)；而抑郁评分则与睡眠质量较差、工作压力大有关，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因：自费治疗、经济情况欠佳等经济因素对患者负性情绪的影响较大。临床治疗过程中，不论是药物治疗、介入治疗还是外科治疗，花费都比较高[8]。患者过度担忧治疗费用可诱发严重的焦虑心理；患者住院时间长，且手术之后还要继续用药，而生活压力较大的患者希望能够快速康复并尽快回归工作，均可诱发严重的抑郁焦虑心理；患者担忧疾病预后及康复效果，加之入住心内科重症监护病房后，无家人长时间陪伴在侧，患者多难以入睡，导致其睡眠出现问题[9]。而睡眠不好又会在一定程度上加重患者负性情绪，延长康复时间。

鉴于上述分析，在治疗急性心肌梗死患者的同时还要特别注重患者的心理干预，积极主动关心患者，询问患者有无不适，鼓励患者表达，说出自己内心担忧或害怕的问题，掌握患者心态变化，明确患者发生焦虑抑郁情绪的主要原因，进而针对性干预，及时疏导患者负面情绪，帮助患者摆脱身心痛苦；为患者营造一个温馨舒适、干净又卫生的治疗环境，避免患者心理遭受不良刺激；医护人员也需要积极拉近与患者之间的距离，构建和谐的医患关系，赢得患者信任；精心照顾患者日常生活起居，满足患者合理所需，赢得患者好感；根据患者实际病情合理用药，降低患者治疗压力，消除经济因素所造成的不良影响。

总而言之，心内科重症监护病房急性心肌梗死患者容易产生焦虑情绪、抑郁情绪，且影响因素涉及范围较广，临床医师应当围绕患者实际心态变化，及时给予针对性干预，以缩短患者住院时间，提高患者生活质量，改善其预后。