初发甲状腺功能异常患者血清甲状腺激素与血清肌酐(Cr)、胱抑素(Cys C)的关系研究

张明玮

(天津市河东区妇女儿童保健和计划生育服务中心,天津 300170)

甲状腺激素是评价甲状腺相关疾病的主要指标，与神经系统成熟、机体激素调节、生理功能代谢等过程密切相关[1]。有研究[2]表明，甲状腺功能异常常会导致患者糖、脂质代谢紊乱，增加各种器官功能损害。血清肌酐(Cr)、胱抑素C(Cys C)是反映机体肾功能的重要指标，Cr是一种肌肉磷酸肌酸的代谢产物，常用于肾脏疾病的诊断及评估；Cys C是反映机体肾小球滤过率的重要指标，可自由滤过肾小球，其表达水平不受身高、饮食、肌肉含量、炎性反应等因素影响。目前关于血清Cr、Cys C对初发甲状腺功能异常患者的影响，尤其是与血清甲状腺激素相关性的影响缺乏相应报道。因此，本研究分析初发甲状腺功能异常患者血清甲状腺激素与血清肌酐、胱抑素C的关系，以期为临床治疗提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:本次研究经过本院医学伦理委员会同意。选取在2019年1月～2020年6月期间于医院就诊的初发甲状腺功能异常患者240例，按照不同甲状腺功能异常情况分为两组，甲状腺功能亢进患者125例为甲亢组，男43例，女82例；年龄18～52岁，平均(46.85±5.69)岁；甲状腺功能减退患者115例为甲减组，男39例，女76例；年龄18～52岁，平均(47.15±5.72)岁；选取同期在医院健康体检对象100例作为健康对照组，男38例，女62例；年龄18～55岁，平均(47.06±5.72)岁；三组研究对象基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

纳入标准：①入组患者符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[3]中甲亢、甲减标准；②均为初发甲状腺功能异常；③知情研究，签署同意书。

排除标准：①患者精神状况障碍、认知异常；②伴肾脏疾病、肿瘤疾病史；③正在接受激素治疗；④伴其他严重躯体疾病者。

1.2检测方法:所有患者均在院清晨采集空腹静脉血3 ml，离心4 min，3 000 r/min，采用免疫化学发光法测定患者血清甲状腺激素水平，ARCHITECT ci 16200全自动生化免疫分析仪，包括促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)。乳胶粒子增强散射免疫比浊法测定患者Cr、Cys C水平，由北京利德曼公司产的仪器试剂，严格按照说明书操作。

1.3观察指标:①比较三组研究对象甲状腺激素水平，包括TSH、FT3、FT4水平；②比较三组对象血清Cr、Cys C水平；③分析血清Cr、Cys C与患者甲状腺激素水平之间的相关性。

2 结果

2.1三组研究对象甲状腺激素水平比较:与健康对照组相比，甲亢组患者的FT3、FT4表达增加，TSH表达下降，差异有统计学意义(P<0.05)；甲减组患者FT3、FT4表达下降，TSH表达增加(P<0.05)；甲亢组FT3、FT4表达高于甲减组，TSH表达低于甲减组(P<0.05)。见表1。

表1 三组研究对象甲状腺激素水平比较

2.2三组血清Cr、Cys C水平比较：甲亢组Cr水平低于健康对照组，Cys C水平高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；甲减组Cr水平与健康对照组比较，差异无统计学意义，差异无统计学意义(P>0.05)；甲减组Cys C水平低于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；甲亢组Cr水平低于甲减组，Cys C水平高于甲减组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组血清Cr、Cys C水平比较

2.3分析血清Cr、Cys C与患者甲状腺激素水平之间的相关性：经Spearson相关性分析，血清Cr与FT3、FT4呈负相关性(r=-0.051，P<0.05)；与TSH呈正相关性(r=3.158，P<0.05)；血清Cys C与FT3、FT4呈正相关性(r=0.308，P<0.05)；与TSH呈负相关性(r=-0.189，P<0.05)。

3 讨论

甲状腺激素是评价甲状腺疾病的重要指标，是维持机体正常生长发育、物质代谢的重要激素，并会促进脂质代谢，升高血糖，增强周围组织对糖分的利用率。一般甲状腺激素异常会影响营养物质代谢，也会显著影响临床生化指标，其中血清Cr、Cys C是常见的影响指标。血清Cr是一种肌肉磷酸肌酸的代谢产物，常用于肾脏疾病的诊断及评估；Cys C是反映机体肾小球滤过率的重要指标，可自由滤过肾小球，表达水平不受身高、饮食、肌肉含量、炎性反应等因素影响。通常Cys C病情诊断敏感性明显高于Cr，Cys C相对分子量较低，肾脏是唯一清除体内Cys C的器官，不被肾小管重吸收，不受肾小管分泌，具备稳定的生成速率。通常早期肾小球损伤，即会升高血清Cys C表达水平，病情越重，血清Cys C表达水平越高[4]。

本研究发现，甲状腺功能异常与血清Cr、Cys C水平变化呈相反情况，甲亢组FT3、FT4表达高于甲减组，TSH表达低于甲减组，甲亢组Cr水平低于甲减组，Cys C水平高于甲减组，差异有统计学意义(P<0.05)。其结果提示，甲亢患者FT3、FT4表达明显升高，TSH表达下降，且甲亢患者Cr水平下降、Cys C水平增加，而甲减患者Cr水平增加、Cys C水平下降，但甲减患者Cr水平变化差异与健康人员相比并无明显差异，因此进一步证实Cys C水平检查敏感性更高。经Spearson相关性分析，血清Cr与甲状腺激素FT3、FT4呈负相关性，与TSH呈正相关性(P<0.05)；血清Cys C与甲状腺激素FT3、FT4呈正相关性，与TSH呈正相关性(P<0.05)。其结果再次证实血清Cr、Cys C水平与甲状腺激素有一定的相关性，与不同甲状腺疾病类型相关性也不同。由于血清Cr水平与肌肉代谢有关，甲亢患者机体呈高代谢状态，基础代谢率增加，机体肌肉量降低，此时使血清Cr水平下降；甲减患者机体代谢减低，肌肉不断释放Cr，减少血清Cr的清除率，使血清Cr水平升高。血清Cys C在体内脂肪组织、骨骼、肌肉等有核细胞内恒速生成，不受身高、饮食、肌肉含量、炎症等因素影响，具有较高的诊断价值。血清Cys C水平受甲状腺功能影响，由于甲亢患者甲状腺激素表达增加，会促使机体细胞代谢速度，以此加快血清Cys C水平合成速度，使其表达浓度升高，并在血液内保持高水平状态。甲减患者甲状腺激素FT3、FT4含量降低，会减少血清Cys C分泌量，同时甲减会导致肾功能受损，使血清Cys C表达水平增加。因此临床根据血清Cr、Cys C水平，相应评判甲状腺功能异常患者疾病程度，并考虑肾小球滤过功能，为疾病严重程度的判断提供参考。

综上所述，初发甲状腺功能异常患者血清肌酐、胱抑素C均发生改变，与甲状腺激素水平相关性明显，可评估患者甲状腺功能状态。但血清肌酐、胱抑素C表达受到多种因素影响，仍需考虑激素类药物应用、妊娠期等影响，且缺乏大样本数据的支撑，仍需靠在大宗病例的研究证实。