老年慢性肾脏病基础上的急性肾损伤患者血清胱抑素C和同型半胱氨酸水平的检测及其临床意义

高土明，崔惠芬

(东莞市寮步医院内三科，广东 东莞 523400)

慢性肾脏病基础上急性肾损伤(A/C)是指在原有慢性肾脏病(CKD)基础上由于各种原因所导致的短期内肾小球滤过率迅速下降的一组临床综合征[1]。目前，临床诊断肾功能不全有很多检测指标，其中血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)作为传统指标应用广泛，但其敏感性较低，往往在肾功能损害后期才明显增高，为了更好地改善肾功能不全患者的预后更敏感地评估肾功能的指标[2]。考虑到临床实用性及可操作性，本研究选择近年来新的检测项目同型半胱氨酸(Hcy)及胱抑素C(Cys C)作为检测指标，观察其与肾功能的关系，探讨联合测定对于早期肾功能不全的诊断意义，进一步论证其对急性肾损伤(AKI)的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我2018年1月～2020年12月期间，在院内三科接受治疗的A/C患者94例进行研究，将其视为A/C组。全部患者中，男54例，女40例。年龄42～86岁，平均(63.56±2.78)岁，其中≥60岁53例，<60岁41例。住院时间3～15 d，平均(7.34±1.25)d。入标准：①符合A/C的临床诊断标准；②患者住院时间≥72 h(3 d)；③知情自愿参与本项研究；④患者具有一定的阅读能力，具备基本理解能力；⑤本次研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准：①住院时间<72 h；②患者不能接受或配合本项研究；③临床资料不完善者。另纳入同期我院收治的100例单纯性CKD患者和100例健康体检者进行对比分析，分别视为CKD组、对照组。排除急性肾损伤患者，健康对照组未确诊任何肾脏疾病。各组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检测方法：采集前一晚，叮嘱受检者或患者禁食禁饮8 h。于第2天清晨8∶00，空腹状态下抽取受检者或患者静脉血5 ml，保存于EDTA抗凝管中。3 000 r/min离心状态下离心处理10 min，静置15 min后，将上层血清分离，存储于-30 ℃的冰箱中待检。

采用全自动生化分析仪为罗氏Cobas6000进行检测，行免疫比浊法进行Cys C测量，行速率法进行Hcy测量。选择由上海科华公司提供的试剂盒，严格按照说明书进行。对比各组患者的检测结果，包括血清Cys C、Hcy水平，并计算阳性率。正常参考值：①Cys C：0.51～1.09 mg/L；②Hcy：5～15μmol/L。

2 结果

2.1各组血清Cys C和Hcy水平比较：在血清Cys C和Hcy水平方面，A/C组均高于CKD组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组血清Cys C和Hcy水平比较

2.2各组血清Cys C和Hcy阳性表达率的比较：在血清Cys C和Hcy阳性表达率方面，A/C组均高于CKD组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组血清Cys C和Hcy阳性表达率的比较[例(%)]

2.3A/C组不同年龄段血清Cys C和Hcy水平的比较：在血清Cys C和Hcy水平方面，年龄≥60岁患者均高于<60岁的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 A/C组不同年龄段血清Cys C和Hcy水平的比较

2.4A/C组不同年龄段血清Cys C和Hcy阳性表达率的比较：在血清Cys C和Hcy阳性表达率方面，年龄≥60岁患者均高于<60岁患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 A/C组不同年龄段血清Cys C和Hcy阳性表达率的比较[例(%)]

3 讨论

数据调查显示，我国CKD患病率为10.8%，预计CKD患者达1.195亿人[3]。随着年龄的增长，肾脏以及身体其他重要器官功能减退，如肾小球硬化，肾小管萎缩等均促进肾脏病的发生和发展；同时，老年人容易罹患的疾病较多，如糖尿病、高血压等均是AKI风险增加的危险因素，并且年龄越大，合并症越多，发生AKI的几率增高，预后也越差[4]。尽管目前现代医学对CKD和AKI的研究日益深入，诊断及治疗均取得了新的进展，但因老年人群的器官功能的特殊性，病因的复杂性，导致老年患者AKI发病率、死亡率逐年增加[5]。因此，必须加强对A/C的诊治，为临床提供更多可靠的依据。

影像学诊断是A/C诊断的常见手段，但是受到操作者等主观因素的影响较大，且不同的检验设备之间存在一定的差异。近年来，随着临床对A/C研究的不断深入，实验室检查受到了越来越高的重视，肾脏标志物检测日益常见。但是，从目前现状来看，在肾脏病标志物的研究方面显示标志物各有优缺点，且许多检验标志物的检验在基层医院往往不具备检验条件，这也导致AKI的评价在基层医院存在不足[6]。Cys C是近年来报道比较理想的反映肾小球滤过率(GFR)的内源性标志物，特别能反映早期肾功能损害，血浆中Cys含量稳定，受饮食、年龄、性别、炎性反应、肌肉等因素影响非常小，且在早期BUN及Scr不能反映的早期轻度肾功能损害时可出现浓度变化[7]。血清Hcy是一项重要的人体健康指标，其水平随着肾GFR的降低而升高。近年来，Hcy被认为是心血管疾病发生的独立危险因素之一，而它同时也是CKD发病的重要危险因素，可加重肾脏损害，促进肾功能恶化[8]。本研究结果显示，在血清Cys C、Hcy水平及其阳性表达率方面，A/C组均高于CKD组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明A/C患者血清Cys C、Hcy存在过度表达，导致水平上升。进一步分析不同年龄段A/C患者发现，年龄≥60岁的患者，血清Cys C、Hcy水平及其阳性表达率均高于<60岁患者，差异有统计学意义(P<0.05)，表明了老年A/C患者相较于其他年龄段患者，血清Cys C、Hcy过度表达现象更加严重，而这可能会加重疾病。

综上所述，老年A/C患者血清Cys C和Hcy水平上升明显，阳性表达率会显著增加，通过血清Cys C和Hcy水平及阳性率的检测，可为临床提供重要的指导依据。