血清脂蛋白(α)和超敏C-反应蛋白对儿童原发性肾病综合征的临床诊断价值研究

覃明雄，蒙志平，谢文坦，卢天盛，黄 滔

(贵港市人民医院，广西 贵港 537100)

原发性肾病综合征一种以肾功能受损为病理表现的疾病，临床特征包括高脂血症、蛋白尿升高、低血浆白蛋白和水肿等，一般是由多种肾小球引起的，而诊断的必备条件在于大量的蛋白尿和低蛋白血症[1]。在儿童阶段，原发性肾病综合征也是常发的泌尿系统疾病之一，好发于3～7岁的幼儿。根据流行病学的调查数据显示，近年来儿童原发性肾病综合征的发病率有逐年上升的趋势，且男性儿童高于女性儿童。目前，临床上对于儿童原发性肾病综合征的发病机制仍处于研究范围中，而诊断方面可以通过血清脂蛋白(α)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)进行水平检测，从而做出早期诊断和预后，降低原发性肾病综合征对儿童机体功能的影响[2]。本次研究主要通过对48例原发性肾病综合征患儿进行血清脂蛋白(α)和超敏C-反应蛋白的水平监测，探讨血清脂蛋白(α)和超敏C-反应蛋白对儿童原发性肾病综合征临床诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年12月～2019年12月内科就诊的48例原发性肾病综合征患儿作为观察组，其中男31例，女17例；年龄2～12岁，平均(6.2±2.4)岁；单纯性肾病28例，肾炎性肾病20例。观察组选取的所有患儿均符合儿童原发性肾病综合征的诊断标准[3]，患儿家属均知晓本次研究的指标、内容和目的，愿意让患儿参与本研究；排出了继发性肾病综合征者、重大器官功能障碍者、先天免疫力缺陷者、凝血功能障碍者以及合并感染症者。选取我院儿科门诊部门接收的50例预防接种健康儿童作为对照组，其中男29例，女21例；年龄3～11岁，平均(5.9±2.6)岁。对照组选取的所有患儿的心、肺、肾等重大器官功能均正常，且不存在任何肾病史及内分泌功能障碍疾病，了解本次对比研究的方法和目的，均在监护人的认可下签署了知情同意书。两组儿童在性别、年龄等一般资料的对比差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比。

样本量及收集：计划完成总样本量98例。对符合上述观察组和对照组的研究对象纳入研究，如有中途退出研究者，则需要顺序加入新的研究对象，直到样本量收集完成。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：在患儿入院后，要求每位患儿禁食，并严密观察病情。待患儿处于静息状态后，测量DBP和SBP，根据患儿的身高和体重计算BMI指数。次日清晨，空腹抽取2 ml静脉血，并注入不含抗凝剂的真空采血管中。选用3 000 r/min低速离心，在12 min后采集溶血、脂血的血清标本，并放置于-20℃的温度环境下保存。血清标本采用Lp(a)、hs-CRP、SCr和Urea(均来自四川新健康生物股份有限公司)的检测试剂盒进行检测。其中，Lp(a)、hs-CRP采用全自动生化分析仪(德国Date Behring，型号BN100)和免疫比浊法进行测定； SCr采用全自动生化分析仪(迈瑞BS-400)和肌氨酸氧化酶法进行测定；Urea采用全自动生化分析仪(贝克曼CX)和谷氨酸脱氢酶法进行测定。所有的检测参数设置俊严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.3评价指标：对比两组的相关生化指标水平，包括Lp(a)、hs-CRP、SCr和Urea。

2 结果

2.1两组的相关生化指标水平比较：观察组Lp(a)、hs-CRP、SCr和Urea水平明显高于对照组，差异明显且具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组Lp(a)、hs-CRP、SCr和Urea水平比较

2.2观察组治疗前后的相关生化指标水平比较：治疗后，观察组Lp(a)、hs-CRP、SCr和Urea水平均低于治疗前，差异明显且具有统计学意义(P<0.05)。见表2。将观察组各生化指标作相关分析和逐步线性回归分析，可发现Lp(a)分别与SCr、Urea呈正相关(r=0.508，0.501，P<0.05)，hs-CRP分别与SCr、Urea呈正相关(r=0.469，0.432，P<0.05)。

表2 观察组治疗前后Lp(a)、hs-CRP、SCr和Urea水平比较

3 讨论

原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身的肾小球疾病，主要是由于炎性因子侵犯肾脏、导致肾小球受损所致，而急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等均可在疾病发展过程中发生肾病综合征。在儿童的肾脏疾病中，急性肾炎是最为常见的一种，其次就是原发性肾病综合征。在临床上，原发性肾病综合征具有起病隐匿、治疗复杂、容易复发等问题，严重影响了儿童的健康成长，也给患儿的家庭带来经济和心理上的双重负担。有学者在研究中指出，在肾病综合征、肾炎、肾衰竭等肾脏疾病中，Lp(a)水平与正常人相比上升幅度十分明显[4]，这提示Lp(a)水平的变化与肾功能疾病之间具有密切的联系，这一研究发现引起了临床的关注，进一步将Lp(a)用于肾功能疾病的临床诊断价值研究中。

Lp(a)是一种富含胆固醇的脂蛋白，由于Lp(a)能够以胆固醇结合的方式作用于体内的血管壁上，很容易在其机制的影响下发生动脉粥样硬化，其促进作用也是临床体内动脉粥样硬化的重要原因。在Lp(a)的代谢和分解过程中，肾脏发挥出了举足轻重的作用，这是因为在肾脏疾病的检查中，我们可以明显发现Lp(a)在肾小球内沉积，经糖化或者氧化后会刺激肾脏组织细胞的生长，导致细胞增殖异常，过度肥大且引起外基质的堆积，从而让机体的纤维溶解功能受损，阻碍了血管内结块的溶解，导致肾脏内动脉粥样硬化未能得到缓和和改善，加剧了肾小球的硬化程度，病情恶化发展后肾功能障碍也愈发明显，最终引起了肾功能衰弱的相关疾病。目前，临床上将肌酐清除率作为衡量肾脏功能疾病代谢紊乱的指标要素，而Lp(a)的血清水平与肌酐清除率之间具有恒定关系，因此用于检测肾脏功能障碍疾病的相关检测中可以发挥出一定的效果，即当Lp(a)的清除率下降时，其血清水平会明显升高。本研究结果显示，观察组Lp(a)水平明显高于对照组，差异明显且具有统计学意义(P<0.05)；同时对指标进行逐步线性回归分析，结果显示，Lp(a)分别与SCr、Urea呈正相关(r=0.508，0.501，P<0.05)。这充分提示机体在受到Lp(a)的沉积影响后，肾小球的血液动力明显下降，推动了肾脏功能障碍的发展进程，这与董卫国学者的文献报道内容[5]一致。

在临床上，感染是许多脏器功能疾病恶化发展或病情复发的重要原因，在原发性肾病综合征中，感染的诱因机制也十分明显。在病情方面，感染因素不仅会恶化病情，在一定程度上还会影响激素治疗的效果，若是患儿因原发性肾病综合征合并出现其他并发症状，由感染引起的复发率和致死率都会明显上升，成为临床患儿病情难以治愈或者病死的主要原因。因此，在原发性肾病综合征的病情诊治中，预防感染对于预后具有积极的促进作用。C-反应蛋白(CRP)是一种反映机体出现炎性症状的重要敏感指标之一，作为一种急性反应蛋白，用于监测急性疾病的发展作用十分明显。在机体健康的正常状态下，血清中C-反应蛋白的含量微乎其微，但是在炎症感染、组织细胞受损的影响下，会导致C-反应蛋白出现急性的炎症反应，其指标水平会直线上升。但是，由于目前临床上对于C-反应蛋白的血清检测水平有限，检测方法不够完善，在检测中灵敏度较低，因此用于病情的急性发展预测中，效果并不显著。有学者[6]在研究中指出，临床上超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的检测灵敏度高于C-反应蛋白(CRP)，同时也可以对炎性疾病做出监测反应，可以作为原发性肾病综合征急性炎症的观察指标之一。在各种因素的共同作用下，原发性肾病综合征患儿的肾小球组织细胞受损，机体内的各种炎性因子被释放，从而造成血小板过度聚集，肾小球内形成血栓，引起患儿血清hs-CRP水平出现上升。本研究结果显示，观察组hs-CRP水平明显高于对照组，差异明显且具有统计学意义(P<0.05)；同时对指标进行逐步线性回归分析，结果显示，hs-CRP分别与SCr、Urea呈正相关(r=0.469，0.432，P<0.05)。这充分说明了hs-CRP的指标水平变化不仅可以反映儿童原发性肾病综合征的发病情况，同时还能监测在病情治疗中患儿的肾功能水平，为临床及时调整治疗方案起到了一定的参考价值。在原发性肾病综合征病情尚未康复期间，hs-CRP的水平变化并不明显，若指标水平升高，则提示患儿的肾脏功能受损，需要采取及时有效的干预措施，以降低病情对患儿的影响[7]。

本次研究主要通过对48例原发性肾病综合征患儿进行血清脂蛋白(α)和超敏C-反应蛋白的水平监测，结果显示观察组Lp(a)、hs-CRP、SCr和Urea水平明显高于对照组；治疗后，观察组Lp(a)、hs-CRP、SCr和Urea水平均低于治疗前；观察组患儿血清Lp(a)、hs-CRP与SCr、Urea等生化指标存在一定程度的正相关，以上数据对比差异明显且具有统计学意义(P<0.05)。这提示血清Lp(a)和hs-CRP参与了原发性肾病综合征的发生、发展，可作为PNS病情诊断和监测等方面的重要参考指标。

综上所述，血清脂蛋白(α)和超敏C反应蛋白检测均与儿童原发性肾病综合征具有一定的联系，在明确诊断、病情评估、预后等方面具有临床诊断价值，值得进一步推广应用。