腹腔镜手术与开腹手术治疗中老年结直肠癌的效果分析

赵其炯，何永越，王道笃，石一峰

[汕尾市第二人民医院(汕尾逸挥基金医院)，广东 汕尾 516600]

中老年结直肠癌通常确诊时已属晚期，错过手术治疗的最佳时机，导致患者的生存率较低[1]。传统的开腹手术治疗中老年结直肠癌对患者创伤大，术后不易恢复，影响疗效及预后。随着医疗技术水平的不断提升，微创技术在结直肠癌的治疗中应用越来越广泛。为了提升中老年结直肠癌的治疗效果，选取近5年内我院收治的部分中老年结直肠癌患者作为对象进行分组对照研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：我院为提高中老年结直肠癌的治疗效果，以2016年1月～2020年12月期间收治的60例中老年结直肠癌患者作为研究对象，按照手术方式的不同分为传统开腹和腹腔镜手术两组，每组30例。所有纳入者均符合结直肠癌诊断标准，签署知情同意书，且该研究已通过我院伦理委员会的批准。腹腔镜组30例患者中男16例，女14例，年龄40～78岁，平均(63.8±3.4)岁；开腹组30例患者中男17例，女13例，年龄41～79岁，平均(62.3±3.6)岁。排除所有患者合并严重的心血管疾病、血液疾病以及精神疾病等，确保不会影响研究结果。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者术前均给予常规检查及预防感染，充分做好术前准备。开腹组气管插管全身麻醉后经腹直肌切口或腹部正中切口，逐层切开入腹，暴露病灶组织并切除。腹腔镜组采取与开腹组同样麻醉方式，然后采用四孔或五孔操作法进行手术治疗。首先在脐部、脐上或脐下做1 cm切口作观察孔，主要是观察患者具体的病灶情况。病灶切除前需要离断相应血管(肠系膜上动脉或肠系膜下动脉)，结肠癌的患者切除病灶周围至少10 cm肠管，如果是直肠癌，远端肠管至少切除2 cm，整块切除肿瘤在内的Toldt筋膜。切除后取出病灶标本送检，但要注意小切口处做好保护，防止肿瘤细胞污染切口。

1.3观察指标：对比两组患者的治疗效果、并发症的发生情况以及术后生活质量情况等，旨在为提升中老年结直肠癌的治疗效果提供有价值的参照依据。生活质量采用SF-36量表进行评估，得分越高生活质量越高。

2 结果

2.1两组患者各项指标对比：腹腔镜组患者的术中出血量、腹壁切口长度、术后肛门排气时间、术后进食时间、术后尿管留置时间及术后住院时间明显小于开腹组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各项指标对比

2.2两组患者术后并发症的发生情况：腹腔镜组患者术后并发症的发生率明显低于开腹组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症的发生情况[例(%)]

2.3两组患者生活质量评分对比：腹腔镜组患者日常生活、身体健康、社交活动、心理状况及疼痛等各项指标的评分与开腹组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比分)

3 讨论

结直肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤，是50岁以上人群的高发疾病，严重危害患者的身体健康及生命安全[2]。根据数据统计研究发现，国内外肠道肿瘤的发病率有明显差异，我国此类疾病发生率有显著升高趋势，尤其中老年人更易患肠道疾病，其中中老年结直肠癌属于主要的疾病之一。针对结直肠癌的临床治疗方法(主要包括手术及放化疗)，虽然目前大多数专家提倡采取综合方式治疗结直肠癌，但手术仍然是有可能彻底治愈肿瘤的有效手段[3]。传统治疗结直肠癌的手术方式是开腹手术，该术式对患者造成的创伤较大，患者承受的痛苦大，术后恢复较慢，且易出现并发症，影响预后。为了提高结直肠癌的治疗效果，手术方式在不断完善和更新，操作技术也日趋完善，从疗效、安全性以及预后来看，目前广泛应用的微创技术——腹腔镜明显优于传统的开腹手术[4]。

根据李军研究报道，选取老年直肠癌患者96例进行分组对照研究，目的是分析和探讨腹腔镜手术在老年直肠癌中的应用价值，最后得出的各项数据表明了老年直肠癌可予腹腔镜直肠癌手术治疗，且安全可靠，减轻患者痛苦，值得进一步推广[5]。王德奋研究报道，腹腔镜手术应用于老年结直肠癌的治疗中效果更好，可明显减少术中出血量以及对患者的创伤小，安全可靠[6]。虽然国内多篇文献研究均表明腹腔镜手术治疗老年结直肠癌的效果及安全性，但该术式在临床中仍存在一定争议，少部分学者认为腹腔镜手术由于术野范围较小，不能完全切除病灶组织，尚达不到传统手术的效果，需要评估不同肿瘤的具体情况。我院为了验证腹腔镜手术的效果，选取近五年中老年结直肠癌患者作为对象进行分组对照研究，结果显示腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、腹壁切口长度、术后肛门排气时间、术后进食时间、术后尿管留置时间及术后住院时间明显小于传统开腹组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜组患者术后并发症的发生率为6.67%，开腹组患者术后并发症发生率为26.67%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜组患者日常生活、身体健康、社交活动、心理状况及疼痛等各项指标的评分与开腹组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；以上数据充分表明了腹腔镜手术在中老年结直肠癌治疗中的应用价值。

综上所述，中老年结直肠癌采取腹腔镜手术治疗效果更好，患者创伤小、恢复快、更安全，值得临床大力推广。