血清降钙素原和C-反应蛋白检测在肺结核合并肺部细菌感染中的临床意义

巫红晋，赵青艾，赵利伟

(广西崇左市凭祥市人民医院检验科，广西 崇左 532200)

结核病是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，是常见的潜在传染源，主要入侵人体内的肺脏，导致肺结核的出现。随着医疗水平的不断进步，肺结核在临床上已找到了有效的治疗方案，能够通过医学手段来达到治愈的效果，而早期的诊断和针对性治疗则是肺结核患者康复的关键[1-2]。在一般情况下，大多数结核病可以通过结核细菌的检测方法完成确诊工作，但是部分肺结核患者在合并肺部细菌感染后，常规的细菌检测方法效果并不明显，可能会出现误诊、漏诊等现象，导致检测结果出现误差[3-5]。同时由于合并细菌感染引起的症状会导致肺结核的常见症状表现不明显，也增加了漏诊发生的几率，若是予以合并治疗处理还会引起细菌耐药性增强，患者病情反复发作、难以好转。近年来，有学者指出血清降钙素原和C-反应蛋白作为重要的血液生化指标，在结核病合并肺部细菌感染中的筛查、评估效果较好。本次研究旨在探讨血清降钙素原和C-反应蛋白检测在肺结核合并肺部细菌感染中的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年1月～2019年12月收治的60例肺结核合并肺部细菌感染患者作为观察组，选取同期收治的48例单纯肺结核患者作为对照组，其中，对照组男27例，女21例，年龄42～83岁，平均(54.7±6.4)岁；观察组男34例，女26例，年龄44～85岁，平均(55.1±6.2)岁。两组患者在年龄、性别以及其他并发疾病基础上，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。而选取108例患者均符合肺结核的诊断标准，入院病程<7 d，并且未存在先天性脏器疾病和其他重症疾病，患者与院方签订了相关的同意书，同时得到了医院伦理委员会的批准。

1.2方法：患者在入院期间，护理人员应在第一时间为其进行静脉抽血，将血清样本送检，并测定所有患者的血清降钙素原和C-反应蛋白水平。其次，护理人员还应将患者的痰液样本进行抗酸染色和细菌学培养，并在入院后3 d行支气管内分泌物细菌学培养。在痰液样本细菌学培养及内分泌物细菌学培养中，检测结果呈阳性的患者应予以针对性的抗生素治疗。在血清降钙素原和C-反应蛋白水平检测中，PCT>0.5 μg/L为阳性，CRP>10 mg/L为阳性。将细菌培养为阳性的患者作为观察组，细菌培养结果为阴性的患者为对照组，比较两组患者血清降钙素原和C-反应蛋白水平以及单独CRP检测与PCT联合CRP检测的效果。

2 结果

2.1两组患者的PCT和CRP水平比较：经检测后，观察组患者的PCT和CRP水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的PCT和CRP水平比较

2.2观察组单独CRP检测与PCT联合CRP检测的效果比较：经不同检测后，PCT联合CRP检测在观察组患者中的敏感性为85.77%，特异性为48.12%，均高于单独CRP检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组单独CRP检测与PCT联合CRP检测的效果比较(%)

3 讨论

结核病是一种通过人与人之间的呼吸道进行病源传播的慢性传染病，临床常见症状包括低热、咳嗽、乏力等，严重时患者还会出现咯血。由于病源入侵的部位不同及症状轻重的不同，通常会有不同的临床表现。结核病的高发人群是在青年群体之间，其病程的潜伏期为1个月左右，主要于肺部容易发生感染，还能通过呼吸道进行病原的传播。结核病曾经在历史上衰退过，但又在近三四十年开始发病率逐渐上升。进入新世纪以来，全球结核病的发病率和死亡率都出现了数据新高的现象，在我国也有许多结核病患者深受该疾病的影响。根据流行病学中可知我国结核病患者位于全球前三，因该病的死亡人数也在不断上升，严重威胁了人们的身体健康，并且一度成为时下医学界和人民群众普遍关注的热点问题。

在临床上，部分肺结核患者会出现合并细菌感染的现象，其特征表现为病程长、容易反复发作，病情严重时会造成患者多器官功能障碍，是危重患者重要的死亡原因之一。因此，做好肺结核合并肺部细菌感染的早期诊断、病情评估、及时干预都是十分重要的。现阶段，临床上在感染检测方面的应用越来越成熟，常规的监测一般通过血常规检验、体温、细胞因子水平、病原学调查等方式来完成，但是这些传统的感染监测方式具有一定的局限性[6-8]。近年来，有研究指出降钙素原作为一种新型的生物标志，具有敏感性高、特异性功能良好的特点；C-反应蛋白作为一种应激时产生的相蛋白，可以监测血清CRP水平的起伏情况。因此，将血清降钙素原和C-反应蛋白检测应用于肺结核合并肺部细菌感染中会取得较好的效果。

血清降钙素原产生于甲状腺细胞组织中，位于第11号染色体上，是一种单拷贝基因在转录生产PCT信使核糖核酸的过程中形成的。在正常情况下，人们体内的血清降钙素原水平较低，难以通过常规检查来检出，但是当机体出现全身性感染症状后，血清降钙素原水平就会快速上升，并且跟随患者的病情恶化情况呈倍速上升的趋势。经临床试验证明，在出现感染后4h便能通过血清监测检出血清降钙素原，而感染后6h能够看出PCT水平明显上升，同时在24h内保持较高水平。因此，在肺结核合并肺部细菌感染患者中监测其血清PCT水平，能够及早进行早期诊断，并对患者的感染症状作出监测，从而提出有效的干预方法。C-反应蛋白属于非特异性免疫，主要是通过肝脏上皮细胞刺激而形成的。在临床的研究中，曾指出C-反应蛋白具有控制炎性反应和预防全身性感染的作用，但是由于其敏感性、特异性较差，在应用过程中容易受到外界因素的影响，因此只能将其用作炎性反应过程的初步诊断参考指标。

在本次研究中，比较两组患者的PCT和CRP水平，结果显示观察组患者的PCT和CRP水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这提示肺结核合并肺部细菌感染症状后，血清降钙素原联合C-反应蛋白均上升明显，与其炎性反应过程的反应机制一致[9]。因此，在结核杆菌检查中，若患者检测结果呈阴性时，临床医师应考虑患者是否出现肺部细菌性感染的症状。比较观察组单独CRP检测与PCT联合CRP检测的效果，结果显示PCT联合CRP检测在观察组患者中的敏感性为85.77%，特异性为48.12%，均高于单独CRP检测，差异明显且有统计学意义(P<0.05)，充分说明PCT联合CRP检测在临床上能够发挥出理想的效果，可以提高肺结核合并肺部细菌感染性疾病的鉴别诊断能力，有效区分细菌感染和非细菌感染的疾病症状，以达到及时指导临床用药、合理使用抗生素、减少细菌耐药性的目的，也是保证患者早日康复的重要手段[10]。

综上所述，血清降钙素原联合C-反应蛋白检测在肺结核合并肺部细菌感染中效果显著，具有敏感性和特异性较高的特点，在早期诊断、病情评估、预后等方面具有临床价值，值得进一步推广应用。