类风湿关节炎患者类风湿因子、C-反应蛋白、免疫球蛋白检测分析

陈洁玉

(江苏大学附属医院检验科，江苏 镇江 212002)

类风湿性关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病，主要表现为手足部位小关节的对称性多关节慢性、侵蚀性、进行性炎性反应，病因尚未明确，遗传、感染、内分泌以及免疫等因素都可能成为发病机制[1]，其病变特点主要是滑膜炎、由此导致的关节软骨及骨质破坏，甚至可能引发关节畸形。我国RA发病率约为0.3%～0.4%，在得不到及时诊治的情况下，致残率可能会达到70%左右，平均寿命可能会缩短10～15年[2]。RA早期症状缺乏明显性，进展缓慢，缺乏高敏感性诊断指标，临床上主要将C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)、补体(C3、C4)及血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)等[3]。本研究对80例类风湿关节炎患者的CRP、RF及免疫球蛋白三个指标进行检测，探讨这三个指标在RA中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2017年10月～2018年12月收治的40例RA活动期与40例RA稳定期患者作为研究对象，所有患者均符合RA2010诊断标准[4]，RA活动组男18例，女22例，年龄29～80岁，平均(55.37±6.15)岁；RA稳定组患者男17例，女23例，年龄27～80岁，平均(55.28±5.94)岁；设同期在我院进行健康体检的40例受检者为对照组，其中男19例，女21例，年龄30～79岁，平均(56.12±6.31)岁；所有受试者均排除心肺、肝肾功能不全、肿瘤、血液系统疾病。两组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：所有受检者清晨空腹用非抗凝采务管抽取静脉血，采血后，于37环境下水浴约1 h，离心机离心处理10 min，2 500 r/min，分离血清。IgG、IgA、IgM采用免疫比浊法进行检测， RF、CRP采用胶乳增强免疫比浊法进行检测，检测仪器采用美国Beckman全自动特定蛋白分析仪IMMAGE800，并采用其配套试剂进行检测，全过程通过仪器引导并监控标本检测，严格根据试剂盒中指定的参数进行设置并操作检测过程。

2 结果

2.1两组受检者各指标检测情况：RA活动组、RA稳定组的RF、CRP、IgG、IgA、IgM均显著高于对照组，且RA活动组RF、CRP、IgG、IgA均显著高于RA稳定组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组之间IgM水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组受检者各指标检测情况

2.2免疫球蛋白与RF、CRP之间的相关性分析：IgG与RF和CRP、IgA与RF和CRP、IgM与RF有明显相关性，差异有统计学意义(P<0.05)；IgG与RF、IgM与CRP无明显相关性，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 免疫球蛋白与RF、CRP之间的相关性分析(r值)

3 讨论

类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，女性群体发病率略高于男性，25～50岁为高发年龄段，在临床上，主要表现为关节对称性肿痛和功能障碍。RA早期没有明显的临床体征，进展缓慢，缺乏明确的“金指标”作为临床诊断标准，极易导致误诊，耽误患者及时治疗。目前临床上主要以患者相关抗体水平、生理指标的变化作为患者病情的反映指标，如抗角质蛋白(AKA)抗体与抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体等，其中血液检测这一临床疾病诊断的主要手段也是一个较为有效的方法，但在敏感性或特异性上均有一定不足。

RF是目前临床上最常用的RA检测指标，在RA患者中有较高的阳性率。RF是一种抗原为变性IgG的抗体，是在RA患者血清中形成的主要针对IgGFc片段上的抗原表位一种自源性抗体[5]，主要包括了IgG型、IgA型、IgM型、IgE型四种RF， 各型在Fc片段上有不同的结合能力，IgA型、IgM型RF更易检出，而IgG型则容易出现漏检，漏检率在50%左右，有较强的隐匿性。

CRP是一种由肝脏合成的能够和肺炎球菌荚膜C多糖物质发生反应的糖蛋白，当机体出现炎性反应、组织损伤与坏死、恶性肿瘤等情况时，会有不同程度的升高，因此，也是一种急性时相反应蛋白，机体出现炎性反应时，浓度能够增加100～1 000倍，对炎性反应有很高的敏感性与可靠性，同时能够激活补体，增进补体吞噬作用[6]。本研究表明，RA组CRP显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

IgG在免疫球蛋白总量中占70%～75%，是机体内初级免疫应答链中最为持久、重要的抗体，是抗感染的主力军。IgA则是机体黏膜防御体系的主要成分。IgM是在抗原对体液免疫应答的刺激诱导中最先形成的一种免疫球蛋白，是机体早期防御的重要成分。本研究表明，RA组免疫球蛋白各项指标均显著高于对照组，表明免疫球蛋白水平升高对于RA的检测有一定的诊断价值，其升高幅度在很大程度上反映了患者病程及病情严重程度。致病因子侵袭机体后，会促使Th细胞生成很多细胞因子，并对B细胞产生活化作用，促使其分泌大量抗体，抗体和抗原相结合后，就会形成大量的免疫复合物，在关节滑膜及血管壁等各自沉积，有效激活补体，引发各种免疫反应，进而损伤机体组织[7]。IgG、IgA与RF、CRP之间有强相关性，因此，为提高检测准确率，可将其与RF相结合进行检测。

综上分析，RA患者机体血清中的RF、CRP、IgG、IgA、IgM水平显著高于健康人群，对相关指标进行单独检测，能够获得一定的诊断准确性，采用联合检测，则能够显著提高RA检出率，可作为临床RA患者的早期诊断、病程进展及预后判断指标。